Pneumonia pediatrică românească este definită ca „o boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar, diagnosticat pentru sindromul de detresă respiratorie și / sau de date fizice și modificări infiltrativ asupra razelor X“. Cea mai mare parte a pneumoniei (77-83%), care corespunde acestei definiții, are o etiologie bacteriană, cu toate că, în unele cazuri, ele se dezvolta pe fondul SARS, care acționează ca un factor care contribuie. Această abordare elimină leziunii infecții virale ale tractului respirator inferior (bronșită, bronșiolită), fără a necesita terapie antibacteriană.
Într-un număr de țări folosesc definiția, potrivit căreia, împreună cu „rentgenopolozhitelnymi“ pneumonia este diagnosticată numai în prezența fin wheezing; subliniind etiologia lor virala.
Principalul agentul cauzal al pneumoniei bacteriene ( „tipic“) este pneumococ, care provoacă la vârsta de 5 ani, 70-85% din cazuri. La copii de 5-6 ani sunt posibile pneumonia cauzate de Haemophilus influenzae tip b (în absența vaccinării în masă corespunzătoare) și, eventual, forma beskapsulnoy. La copiii mai mari de 5 ani și adolescenți, rolul agenților patogeni „atipice“ - M.pneumoniaeiC.pneumoniae, astfel încât ponderea conturilor de pneumococ pentru aproximativ jumatate din toate pneumoniile. Cazuri rare de Legionella pneumonie la copii sunt de obicei asociate cu prezența în aeroporturi cu ventilație artificială.
La copii, primele 6 luni de viață, tipic (focal, burlane) de pneumonie apar pe fondul aspirației obișnuite de alimentare (copii cu reflux gastroesofagian și / sau disfagie), ca prima manifestare a fibrozei chistice, defecte imune: acestea pot provoca intestinale gramnegativi flora intestinală, stafilococi. „Atipici“ pneumonie la această vârstă numită rezultat obychnoC.trachomatis- transmiterii perinatale de la o mamă infectată.
Sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.
În România pneumococi în principal sensibile la p-lactamice (penicilina 89% și> 99% pentru amoxicilinei și ceftriaxon), Haemophilus influenzae - o amoxicilină 90-95% amoxicilină / clavulanat, cefalosporine de generația 2-3 - pe 100%). printre macrolide împotriva H.influenzae in vitro azitromicină activă, claritromicina este de asemenea posibilă, cu toate acestea, la DDU (mai ales în orfelinate) și copiii care au primit antibiotice in ultimele 3 luni, procentul de tulpini rezistente de agenți patogeni sunt mult mai mari, care necesită luarea în considerare în numirea tratamentului.
Sensibilitate pneumococi macrolid - 92% (azitromicina) - 96% (josamicină), dar în unele orașe de până la 30% din tulpinile de pneumococ sensibile la azitromicină, eritromicină și alte macrolide cu 14 membri. Rezistența la cloramfenicol reține 92% din tulpinile de pneumococ clindamicinei - 95,5%, imipenem si vancomicina - 100%. pnevmokokokkov sensibilitate scăzută și Haemophilus influenzae la cotrimoxazol și tetraciclină face ca aceste medicamente nu se mai aplică. Pneumococi sunt complet rezistente la gentamitsinui alte aminoglicozide, utilizarea lor în monoterapie este inacceptabilă.
Mycoplasma și Chlamydia sunt extrem de sensibile la macrolide și tetracicline și fluorochinolone.
diagnostic rapid etiologică a pneumoniei nu este încă disponibil, deoarece practic toți agenții patogeni (virusuri, bacterii tipice și atipice) și antigene pot fi prezente în căile respiratorii ale purtători sănătoși. culturi de sange dau un rezultat pozitiv în mai puțin de 5%, mai des (40%) sunt culturi pozitive plevriralglshl exudat.
răspuns serologică - clasa de anticorpi IgMk Mycoplasma, Chlamydia apar pe saptamana 2-3rd de boala si persista pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât valoarea lor pentru diagnosticarea precoce a mici; Diagnosticul face o creștere pozitivă a titrului de anticorpi in probele de ser pereche, dar nu este o metodă rapidă.
(Acasă) Pneumonie comunitară pe film cu raze X pot fi împărțite naochagovye, focal de scurgere, echitatea (crupoasa), segmentara, pneumonie interstițială; pe datele clinice, în multe cazuri este posibilă repartizarea lor în (floră cauzate coccal sau Haemophilus) „tipice“ și „atipice.“ cauzate de Mycoplasma, Chlamydia, care permite intenționat atribuie terapia de pornire.
Severitatea emit pneumonie foarte severă (în prezența simptomelor amenințătoare de viață), severă (mai ales complicate) inetyazhelye (necomplicate), pneumonie. distrugere Osnovnymioslozhneniyami yavlyayutsyalegochnaya (abces, bulla), pleurezie (sinpnevmonichesky și metapnevmonichesky), pneumotorax, pneumoempyema. rezheinfektsionno șoc toxic.
Cu un tratament adecvat, pneumonie cel mai simplu este permis timp de 2-4 săptămâni, complicat - timp de 1-2 luni. Durata prelungită diagnosticată în cazurile în care există dinamica procesului de feedback (de obicei segmentale) într-o perioadă de 1,5 până la 6 luni.
Pneumonia - boală acută, de obicei cu o tuse și febră, care este menținută fără nici un tratament, în contrast cu o infecție virală, mai mult de 3 zile; rinita si alte simptome ale SRAS sunt adesea absente. Fără temperatură (dar cu dificultăți severe de respirație) pneumonie atipica la copii 1-6 luni de viață, cauzate de C. trachomatis. Deoarece pneumonie de multe ori (până la jumătate din cazuri, și mai mult) „silențios“ - fără simptome fizice clasice - ar trebui să fie baza comune simptome de diagnostic.
Foarte pneumonie severă se caracterizează prin prezența cianoză centrale, precum și alte simptome de insuficiență respiratorie severă, afectarea stării de conștiență, refuzul copilului de băut.
Caracterizat de pneumonie severă - în absența unor simptome amenințătoare de viață - prezența de retragere a locurilor conforme ale pieptului (de obicei în partea de jos), în timp ce respira la sugari - respirație kryahtyaschim, evazare nazal.
pneumonia necomplicat este diagnosticată atunci când nu există nici un simptom de mai sus - în prezența dispnee în absența sindromului obstructiv (≥60 1 minut copiii sub 2 luni; ≥50 min în 1 - 2 luni la 1 an; ≥40 1 min - 1 de până la 5 ani) și / sau simptome fizice clasice - scurtarea sunetului percuție, slăbit sau respirație bronșic, crepitație sau plămâni fin wheezing peste teren. Absența dispnee nu exclude pneumonie.
Următorul algoritm de diagnostic are o sensibilitate și specificitate de peste 95%. Disponibilitate obstrucție bronșică (respirație șuierătoare - respirație șuierătoare), cu mare probabilitate elimină pneumonie tipic dobândită în comunitate și are loc ocazional, în forme atipice și infecțiilor nozocomiale