boli infecțioase grele Sepsis- cauzate de diverși agenți patogeni și a toxinelor lor, au manifestat o reacție a corpului cu același tip, indiferent de diferența de agenți patogeni, tabloul clinic.
• În funcție de principiile care stau la baza clasificării sepsis, există mai multe opțiuni pentru aceasta: Nu sunt sepsis primar și secundar.
-sepsis primar (cryptogenic). Sunt relativ rare. Originea sa nu este clar. Sugerează conexiune cu auto-infectie (amigdalite cronice, dinti cariati, infectii latente).
- sepsis secundar se dezvoltă pe fundalul existenței în corpul unui accent purulentă: răni purulente, boli chirurgicale purulente acute, precum și după intervenția chirurgicală.
• Conform localizarea tumorii primare: chirurgicale, ginecologice, urologice, otogenny, sepsis odontogene, etc.
• În funcție de tipul de agent patogen: stafilococice, streptococice, kolibatsillyarny, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe. Uneori izolate Gram-pozitive și Gram-negative sepsis.
• Prin sursa: (. Angina, pneumonie si altele) înfășurată, post-operatorie, septicemia inflamatorie (flegmon, abces, osteomielită, etc.), septicemie în boli interne.
• La momentul de dezvoltare: timpurie (înainte de 14 de zile de la data prejudiciului) și târzii (mai mult de 14 zile de la data prejudiciului).
• În funcție de tipul de curs clinic: fulminantă, acută, subacută, sepsis cronic.
-sepsis fulminantă caracterizată prin generalizarea rapidă a inflamației și timp de câteva ore (12-24 h) după deteriorate pot identifica simptomele sale clinice. Durata cursului este de 5-7 zile, de multe ori vine moartea, chiar și cu un tratament în timp util.
- sepsis sever se caracterizează printr-un curs mai favorabil, simptomele clinice apar în câteva zile. Durata de curgere este de 2-4 săptămâni.
- Subacuta sepsis continuă 6-12 săptămâni începând de favorabil.
-În cazul în care nu reușesc să elimine sepsis acut, procesul trece la stadiul cronic. ani sepsistechot cronice cu exacerbări periodice și remisiuni.
• Natura reacțiilor organismului hyperergic, normergichesky, sepsis gipergichesky.
• Conform caracteristicilor clinice si anatomice: septicemie (fără metastaze) și pyosepticemia (cu purulenta secundar metastatic focare).
agenți cauzatori sepsis Etiologiya- poate fi aproape orice bacterii patogene și condiționat patogene existente. Cel mai frecvent Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacteroides și flora anaerobă.
Principala plangere - bufeuri si frisoane asociate cu febra mare, care nu poate fi asociată cu încălcarea descărcării ieșire din focalizarea purulente. In sepsis, fara amplitudinea metastaze a curbei de temperatură este de obicei mică. în sepsis și metastază apare adesea febra agitata sau remitentă cu frisoane severe si transpiratii grele.
Alegațiile mai puțin constantă. Pacienții în cauză cu privire la slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, insomnie, uneori diaree profuza. În unele cazuri, pacienții sunt euforic, încântați și sunt conștienți de severitatea bolii lor. Alți pacienți sunt pasive și sunt într-o stare de prostrație.
Imparțială vedere generală issledovanie- unei caracteristici septic pacient suficient. O persoană, de obicei, scufundată, pamantiu, uneori, de culoare gălbuie. Limbă acoperire uscată și acoperită. Organismul de artă este adesea văzut erupții cutanate petesiala. În mod cronic apar escare bolnavi.
De obicei, puls accelerat. normal sau redus oarecum AD. Odată cu dezvoltarea presiunii de șoc septic poate fi redus cu cel puțin 70-80 mmHg Când ascultați inima sunt uneori determinate suflu diastolice insuficienta aortica (aceasta scade de obicei, tensiunea arterială diastolică). Sistemul respirator identifica dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare.
In timpul sepsis se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării generale și a pacienților malnutriți. Moartea pacienților apare ca urmare a intoxicației progresivă și epuizare, sa alăturat Xia pneumonie septică, dezvoltarea de abcese secundare în organele vitale, boli cardiace valvulare, tulburări acute ale circulației sângelui, etc.
Data- Studiu de laborator leucocitozei de sânge prezintă o schimbare semnificativă de leucocite din stânga, scăderea progresivă a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge, este posibil trombocitopenie. ESR a crescut brusc.
Un important studiu pentru identificarea bacteriemie - culturi de sânge, se efectuează de cel puțin 3 ori pe zi, timp de 3 zile consecutive.
Urina determina proteinurie, celule roșii din sânge, și cylindruria piurie.
Septic shok- tulburări circulatorii acute, care apar atunci când intră porțiunile fluxul sanguin semnificative de microorganisme și toxine - șoc septic.
1. Simptomele generale ale răspunsului inflamator sistemic.
• temperatură de peste 38? C sau sub 36 ° C.
• ritmul cardiac timp de 90 min.
• Frecvența de 20 de respirații pe minut sau rSO2menshe 32 mm. Hg
insuficiență de organ 2.Priznaki.
• Lumina - ventilator sau insuflare nevoie de oxigen pentru a sustine r02vyshe 60 mmHg
• Rinichi - creșterea concentrației creatininei mai mare de 0,18 mmol / l sau oliguria mai mică de 30 ml / h timp de 30 minute sau mai mult.
• Sistemul cardiovascular - reducerea presiunii sub 90 mmrt.st, ceea ce duce la necesitatea de a utiliza de simpatomimetic.
• CNS - zatormozhonnost soporous sau starea de conștiență în absența unei leziuni cerebrale traumatice sau circulației cerebrale.
Tratamentul sepsis trebuie sa fie local (chirurgical) și generice.
Caracteristici tratament local
Când există mai multe caracteristici ale tratamentului sepsisului siturilor primare și secundare ale infecției.
O importanță deosebită este atașat la îndepărtarea țesutului necrotic de la sursă până la amputarea membrelor la nivelul dorit. După operație, este oportun să se utilizeze cu ultrasunete, laser, jet pulsatoriu de tratament antiseptic.
Nu mai puțin responsabil la deschiderea focarelor examinat problema dacă să părăsească rana deschisă sau să impună cusătură gol la interior, cu drenaj activ. Această întrebare este nici un răspuns simplu.
In metodele in prezent predominante surd sau parțial înfășurate sutura în conjuncție cu soluțiile de spălare prelungite de antibiotice și antiseptice și simultane de descărcare de aspirație cu vid.
Este important să se dezinfecteze nu numai de centru, ci și pentru a asigura imobilizarea corectă (ipsos, dispozitiv), precum și cât mai devreme posibil (tarziu 2-a - la începutul săptămânii treia) prevăd impunerea suturilor secundare sau plastia pielii.
După deschiderea supurative focalizarea se transformă în rana purulenta, principiile generale ale tratamentului sale sunt bine cunoscute, terapia ar trebui să fie luate în considerare procesul de faza. Folosirea oxigenării hiperbarice și medii controlate abacterial permite efectul de a îmbunătăți tratamentul local al plăgilor.
Tratamentul general al sepsis complex -Tratamentul si consta din terapia cu antibiotice, terapie de perfuzie transfuzie, suport respirator, ale sistemului imunitar, organe de compensare și funcțiile sistemelor.
Din prima zi a prejudiciului excluzând semănatul combinație prescrisă din cele două antibiotice din prima etapă (de exemplu, peniciline semisintetice, aminoglicozide +) sau una dintre grupele de preparare antibiotice din etapa a doua (amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporine, aminoglicozidic semisintetic).
modalități eficiente de a Detox în perioada acută considerată forțată diureza și prelungită hemofiltrare atunci când eșecul liorgannoy po-.
Pentru a menține funcția respiratorie folosind respirație oxigen și pe citirile ventilator.
Normalizarea stării electrolit și acid bază se realizează prin introducerea unor soluții cu K + ioni, și soluție de bicarbonat de sodiu administrată intravenos acidoză metabolică.
nutriție parenterală se efectuează prin infuzie intravenoasă de preparate proteice și emulsii grase și soluții concentrate de glucoză cu insulină.
Hipoproteinemie și corectarea anemiei transfuzii de sânge, plasmă nativă, în stare proaspătă congelată cu plasmă, albumina, proteine și altele.
Pentru corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui și proteoliză prin indicațiile aprotinina administrate, preparate de calciu, sodiu heparina (nadroparinei de calciu).