3. Care este conducătorul auto a ritmului de stomac?
Frecvența contracțiilor ale stomacului, care este de 3 cicluri de 1 minut, este controlat stimulator cardiac. Celulele cu potențialele electrice cea mai înaltă frecvență, situate la o mai mare curbura a stomacului, peretii stomacului determina reducerea unei frecvențe de 3 reducere în 1 minut (principiul de acțiune similare cu cele ale nodului AV în inimă). Potențialele electrice ale stomacului datorită particularităților vozdeystiya neurohormonală diferă de cele generate în inimă, astfel încât nu fiecare potențial electric conduce la o reducere în întregul peretele stomacului.
4. Care este interdigestivă ciclul Mioelectric (MPMETS)?
În timpul postului în peretele tractului gastrointestinal are cicluri contractile de până la 90-120 minute. Cele mai multe din acest timp este petrecut pe faza de repaus (faza I). Reducerea musculara începe în faza II și, treptat, în creștere, atingând un grad maxim de faza III. Faza III Durata este de aproximativ 5 minute. Faza III este ca un flash de activitate contractile, care începe cu antrul stomacului și apoi extins la tubul intestinal întreg. Acest așa-numitul complex motor de migrare (MAC). Etapa III După o scurtă perioadă apare uneori reducerea activității locomotorii (faza IV).
5. Ce se întâmplă cu MPMETS în timpul procesului digestiv?
procesul de digestie este continuat în mod continuu în timp ce produsele alimentare este în stomac. În acest timp teaca musculara scade la aproximativ ca a doua fază MPMETS; cu stimulatorul stimulează contracția antrum submaximale.
6. Cum reducerea peretelui stomacului și evacuarea conținutului său?
Stomacul servește ca rezervor pentru hrană. Conținutul stomacului în duoden este evacuat la o anumită frecvență. Practic rezervor este jumătate proximală a stomacului, iar volumul rezervorului este tonusului muscular ajustabil peretelui gastric. Întinzându a esofagului sau a stomacului duce la o scădere a tonusului muscular al stomacului. Acest reflex, care se numește relaxare receptiv înseamnă că volumul stomacului poate fi crescută fără creșterea presiunii în lumenul acestuia.
Reduction fibrele musculare circulare în peretele jumătății distale a stomacului sunt suficient de puternice. Ei au finalizat contracția antrală terminală (TAC). TAC dau naștere la mișcări pendulare specifice, rezultând produsul alimentar este măcinat în bucăți mici. Aceste forțe hidrodinamice cauzează efectul sitei - preferențial „strecurare selectiv“ particule alimentare mai mici de 1 mm și trecerea lor rapidă prin pulpa pilor în duoden, înainte de sfârșitul TAS, de închidere de ieșire din stomac.
Evacuarea alimentului lichid din stomac se produce în principal depinde de volumul său. În timpul primelor 30 de minute, evacuarea conținutului de lichid din stomac viespe-schetvlyaetsya suficient de repede. În timpul următoarei rata de evacuare 30-120 minute rămâne constantă, dar este mai mică decât în primele 30 min. Evacuarea alimentelor solide din stomac nu depinde de volumul său. In acest prim particule de alimente solide numai
dimensiuni reduse; nu are loc evacuarea a duodenului. Apoi vine o relativ lungă așa-numita evacuare fază liniară. In total, evacuarea stomacului depinde de activitatea contractila a părților proximală și distală ale stomacului și a activității contractile a sfincterului piloric. Aceste procese sunt în mod normal strâns legate între ele, dar acum mecanismele exacte ale interacțiunilor lor nu sunt pe deplin înțelese.
7. Care sunt cauzele pareze gastrice?
Deoarece studiul activității motorii a mecanismelor de stomac a relevat mai multe boli care duc la abuzul. Unele dintre bolile sunt studiate suficient de bine, în timp ce rolul celuilalt nu este determinată până la sfârșitul anului. Cea mai frecventă cauză a unei încălcări a evacuării din stomac până în prezent rămâne gastroparesis idiopatica.
8. În ce boli caracterizate prin apariția unor tulburări gastrice de evacuare?
9. În ce boli este în curs de dezvoltare o încălcare a evacuării din stomac?
1. disritmie (tulburări de mișcare) ale stomacului, de multe ori natura idiopa-cal, poate conduce la o încălcare a evacuării din stomac. În prezent, descriem diverse tipuri disritmie care sunt detectate folosind electrogastrography (vezi. Figura la p. 145). Tachygastria perturbă golirea gastrică. disritmii gastrice secundare apar la pacienții cu nevrosa anorexie si activitatea motorie defectuoasa a stomacului, precum și la pacienții cu ulcer cronic sau cancer gastric.
2. Există o relație inversă între greutatea corporală și evacuarea din stomac. Pacienții obezi au evacuarea gastrică întârziată.
3. Diferite tipuri de stres în t. H. și durere psiho-emoțională prin CNS este de natură să perturbe evacuarea din stomac.
4. Diferite tulburări neurologice, r. H. accident vascular cerebral, tumori cerebrale, dureri de cap, creșterea presiunii intracraniene, de asemenea, posibilitatea de a perturba evacuarea din stomac.
5. Incetineste procesul de evacuare a bolilor gastrice care afecteaza peretele stomacului: scleroderma, amiloidoză, lupus eritematos sistemic și dermatomiozita.
6. Cancerul cavității abdominale încetinește golirea gastrică din cauza directe sau leziuni ale peretelui stomacului, fie din cauza implicării în procesul neoplazic a trunchiurilor nervoase. Mai mult, gastropareza pot fi deosebiți organism de reacție paraneoplazic.
10. Care sunt simptomele clinice ale gastroparesis?
Gastroparesis este una dintre condițiile patologice care ar trebui să fie excluse de la pacienții cu greață și vărsături cronice. Simptomele clinice ale gastropareza sunt nespecifice și includ greață, vărsături, satietate precoce, balonare si pierderea in greutate.
11. Care secțiuni ale istoriei și examenul fizic sunt deosebit de importante pentru diagnosticul gastroparesis?
Dacă un pacient simptome nespecifice (a se vedea. Vopr. 10 din acest capitol), chirurgul poate suspecta gastropareza. Greața și, uneori, nu există nici o vărsături. Timpul de apariție a vomei este foarte importantă. La pacienții cu gastropareza vărsături alimente nedigerate se observă, de obicei, în decurs de câteva ore după masă. La pacienții cu regurgitare, de regulă, nu există nici o greață reală. În toate cazurile, chirurgul ar trebui să se gândească la posibila prezență a altor boli, care pot indica simptomele asociate, cum ar fi dureri abdominale, febra si diaree. Înainte de a diagnostica gastropareza, este necesară pentru a exclude cauzele perturbările mecanice golirii gastrice. Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să fie abordată cu o atenție deosebită pentru a clarifica problema primirea pacientilor de diferite medicamente, în special analgezice și medicamente cu proprietăți en-tiholinergicheskimi, deoarece multe dintre ele pot încetini golirii gastrice. La acești pacienți, colectarea de istoricul medical este de asemenea important să se acorde o atenție la semnele de boli mentale și neurologice, ca bulimia diferențiată, anorexia nervoasă și gastropareza primar este destul de dificil.
12. Care este diagnosticul diferențial al greață cronică și prezența vărsături?
Diagnosticul diferențial de greață și vărsături cronice
1. Boli ale stomacului
Cauzele mecanice de încălcări ale golirii gastrice
gastric cronică și ulcer duodenal
ulcer acut canal piloric
cancerul de stomac
limfom gastric
Cancerul a duodenului
Boli ale pancreasului
Boala Crohn Tulburări funcționale golirii gastrice
Gastropareza (diabet, sclerodermie, tulburări metabolice, gastropareza idiopatică)
Cauzată de aportul de diverse medicamente
Dezvolta după infecție virală
Dezvoltarea după operații pe stomac
anorexia nervoasă
2. Boli ale intestinului subțire
obstrucție intestinală mecanică mică (de obicei, se dezvolta, fie acuta sau cu exacerbări periodice)
tulburările de mișcare ale intestinului subțire (pseudo-obstrucție a intestinului subțire), Diabetul Scleroderma Diverticuloza al Amiloidoza jejun
leziune metastatică a mici ale tumorii pulmonare Ovăz celulelor intestinului cu neuropatie paraneoplazic și
înfrângerea de mici intestin Familial viscerala miopatie familie neuropatie viscerala hipotiroidie
3. Tulburări psihogene Bulimia Alte tulburări psihogene
4. Tulburări ale sistemului nervos central
Creșterea presiunii intracraniene (din cauza umflarea) pseudotumor
5. Medicamente diferite medicamente
derivați de glicozide cardiace teofilină
6. Sarcina
Greață și vărsături de sarcină
vărsături neîngrădită sarcinii (hyperemesis gravidarum)
7. Tulburări metabolice și endocrine boala Addison Hipertiroidismul
8. Alte cauze ale vărsăturilor ciclice idiopatica (tulburări de mișcare)
13. Ce cercetare de diagnostic este necesară la pacienții cu suspiciune de gastroparesis?
Testele pentru a determina gradul de golire gastrică
Experiența în utilizarea de mici
Diagnosticul de gastropareza adesea plasate prin excluderea altor boli. Planul de studiu de diagnostic trebuie să includă teste de sarcină și studii pentru a exclude boala Addison si hiper-tireoidizm. Pentru a exclude cauzele mecanice ale încălcării de evacuare din stomac, este recomandabil să se efectueze fibrogastroduodenoscopy. Detectarea postit stomacului peste 100 ml de fluid anormal, și poate indica, de asemenea, prezența gastroparesis. În plus, este necesar să se excludă o obstrucție parțială a intestinului subțire.
În următoarea etapă a studiilor de diagnostic efectuat teste specifice pentru a determina amploarea golirii gastrice, care în prezent există mai multe. Cel mai des utilizate în practica clinică în scintigrafia, pentru această metodă este corectă, simplă și ușor de jucat. Deoarece principalul indicator semnificativ al bolii diagnostic este golirii gastrice de alimente solide, este figura și ar trebui să fie investigate mai întâi. Foarte convenabil% Indicatorul T50 (sau timpul în care jumătate evacuate din hrana de control al stomacului). Este la fel de important pentru a afla cauza de evacuare rapidă a alimentelor din stomac.
Pentru a determina contractilitatea peretelui stomacului efectua furnica-roduodenalnuyu manometriei, ca un val de contracție musculară se întinde de-a lungul peretelui Nogo porțiunea antrală a stomacului, și se duce la peretele duodenului. Acest studiu se datorează nu punerea sa în aplicare destul de complexă în practica clinică este foarte răspândită, iar rezultatele sunt puțin diferite de cele obținute prin utilizarea tehnicilor de studiu nucleare de golire a stomacului.
În prezent, mai mult și mai des în practica clinică au început să folosească electro-gastrokinesograph (EGG). Această metodă face posibilă măsurarea puterea și frecvența potențialelor electrice ale ritmului stomacului conducătorului auto. Când gastropareza detectate tahi-gastritei. Cu toate acestea, înainte de a pune în aplicare electrogastrography în practica clinică, este necesar să se studieze această metodă mai detaliat. În funcție de metoda utilizată în efectuarea observării evacuarea conținutului gastric, rezultatul acesteia depinde de diverși factori, r. H. Jeton tip, mărimea și compoziția bolului, temperatura de hrană, timp de o zi, starea pacientului, vârsta, sexul, medicația care primesc droguri și fumatul.
14. Cum de a trata pacienții cu gastropareză?
La pacienții cu gastropareza, este mai întâi necesar să se efectueze corectarea echilibrului hidro-electrolitic. Pacienții trebuie să întrerupă medicația, care într-o anumită măsură, reduce activitatea motorie a stomacului. În prezent, utilizat în practica clinică, mai multe procs-cinetice medicamente care intensifica activitatea motorie gastrica.
Aceasta se referă la gruparea Betanekol medicamente colinergice care stimulează receptorii Musca Rinow-. Aceasta crește contractilitatea antrului (dar nu în faza III contracții). Atunci când efectul gastropareza nu a fost pronunțată. Se aplică restricții.
Metoclopramida este un antagonist al dopaminei cu efect colinergic potențial. Acesta funcționează în principal în porțiunile proximale ale tarakta gastrointestinal. Crește forța de contracție a peretelui antrului și relaxează pulpa piloric. Metoclopramide are de asemenea proprietăți antiemetice. Doza normală - 10 mg de patru ori pe zi. Desemnat ca per os sau intravenos. De multe ori dă efecte secundare cum ar fi somnolență, reacții distonice și a crescut excitabilitate. Metoclopramide, cisapridă semnificativ mai ieftin.
Cisaprida este o serie benzaminovogo derivat. Ea îmbunătățește producția de acetilcolină în nervul plexuri stratul muscular al peretelui intestinal. Cisaprida acționează asupra întregului tract gastro-intestinal, și spre deosebire de metoclopramid nu are efecte secundare asupra sistemului nervos central. Doza inițială de cisaprid - 10 mg de 3-4 ori pe zi. Forma de preparare pentru administrarea intravenoasă nu a primit încă.
Domperidon este un derivat de benzimidazol. Conform caracteristicilor clinice similare cu metoclopramid. Acesta acționează în principal pe porțiunile proximale ale tractului gastro-intestinal și are mai puține efecte secundare decât metoclopramid. În SUA, domperidon nu este încă disponibil.
Eritromicina la o doză de 50 mg prin administrare intravenoasă stimulează faza III peretelui reducerea antral stomacului și a intestinului subțire. Acesta acționează ca un agonist al motorului (motorul are o afinitate pentru receptorii); efectul său asupra stomacului este descris ca un „antrumectomy farmacologic“. După 4 săptămâni de slabeste efect eritromicină. Pentru o înțelegere mai completă a efectului său terapeutic pentru informații suplimentare.