Termenul „infectie Yersinia“ combina doua boli infectioase acute: pseudotuberculosis și iersinioza, cauzate de bacterii din genul Iersinia (I. pseudotuberculosis și I. enterocolitica), caracterizate prin intoxicație generală, de multe ori exantem, leziuni ale ficatului, splinei, tractul gastrointestinal, articulații și alte organe și sisteme.
Între iersinioza și pseudotuberculosis multe în comun. Cu toate acestea, există caracteristici care oferă pseudotuberculosis naștere considerate ca entități independente și Yersiniosis nosologice.
Pseudotuberculosis (febra Far de scarlatină, pasteureloza, limfadenita mezenterică acută etc.) - boli infecțioase acute ale grupurilor zoonoze caracterizate prin intoxicație, febră, erupții cutanate generale scarlatină și leziunile altor organe și sisteme.
Informații istorice. Pathogen pseudotuberculosis deschis în 1883 g. R. Malasses și W. Vignal, descris în detaliu în 1899 g. R. Pfeiffer. Termenul „pseudotuberculosis“ a introdus în literatura medicală în 1885, Eberth. Pana in anul 1970, acest agent patogen Pasteurella atribuită vârstei. Având în vedere o anumită similitudine cu bagheta pseudotuberculosis patogen ciuma (Iersinia pestis), a fost inclus în genul Iersinia.
Descoperirea agentului cauzator a fost precedată de descrierea manifestărilor clinice ale bolii la om. Se credea că cauza pseudotuberculosis microb bolilor la animale, care au fost observate în organele hillocks sunt similare în formă cu tuberculoză, dar examenul microscopic au fost diferite de celule gigant tuberculoase lipsa de epidermotsitov tip de proces alb (celule Langerhans) și rezultatele rare în calcifiere.
De la sfârșitul anului în XIX. și până în 1953, în literatura de specialitate descrie un singur caz, anecdotice ale bolilor umane, cu evoluție letală, au fost diagnosticate post-mortem.
Impresia cu gravitatea specială a bolii fără simptome clinice specifice. Studiul sistematic al pseudotuberculosis ca o boală independentă a început în 1953, când Nasshoff Dolle și izolată din grupul de formă specială limfadenitei non-tuberculoase - limfadenită abscessed cu simptome clinice de apendicita la copii și adulți tineri. În 1954 Kparr identificate de către acești pacienți pseudotuberculosis bacilul. Din acel moment, studiul pseudotuberculosis oamenii devin angajate în multe țări, rezultând în literatura de specialitate au fost raportate cazuri de boala cu leziuni ale ganglionilor limfatici mezenterici, care curge cu un rezultat favorabil. La mijlocul anilor '60, a devenit clar că boala este înregistrată în aproape toate țările lumii, inclusiv în țara noastră.
O nouă etapă în studiul pseudotuberculosis a început în 1959, când în Vladivostok a existat un focar mare de o boală necunoscută, însoțit la mulți pacienți o erupție asemănătoare cărămizii. copii bolnavi si adulti, de multe ori în colectivele închise, unite printr-un unități de nutriție comune. Manifestările clinice au fost polimorfice.
Pe baza studiului materialelor II Flash Grunin, G. P. Somov, IY Zalmover (1960) a concluzionat că infecția observată este necunoscută medicament sub formă nosologică independent. Din cauza asemănării cu boala scarlatină au dat numele de „Orientul Îndepărtat scarlatină Fever“ (DSL).
Mai târziu, am constatat că infecția este larg răspândită, nu numai în orașul Vladivostok și în întreg Orientul Îndepărtat, dar, de asemenea, pe teritoriul european al țării noastre. Sa presupus că agentul patogen este un virus. În 1965 în Vladivostok O. A. Mihailov și colab. Izolat de procese apendicular la distanță pseudotuberculosis cultura microb, iar în 1966 V. A. Znamensky și A. K. Vishnyakov acest microb izolat din fecale de pacienti cu DSL.
Pentru o clarificare finală a rolului microb pseudotuberculosis în etiologia DSL VA Znamensky am avut o experiență de auto-infecție. Pe parcursul celor două zile a durat 300 și 500 de milioane de cultură microbiană organisme pseudotuberculosis microb izolate de la pacienți cu DSL. Din moment ce 4 zile nu apar semne de boală, a fost luat 100 de milioane de organisme microbiene, propassirovannyh prin corpul mouse-ului. După 6 ore de la primele semne ale bolii, și a fost internat în spital. Curând, pacientul a dezvoltat manifestări clinice tipice ale DSL. Pentru a nu denatura cursul natural al bolii, sa decis să nu utilizeze antibiotice, dar în a 10-a zi de boală deteriorat: au existat simptome meningeale și dureri abdominale severe, și numai în cazul în care au fost numiți antibiotice.
In culturile de mucus din gât și fecale a fost subliniat în mod repetat microb pseudotuberculosis, o tulpină izolată din sânge. Pacientul a seroaglutinare observat creșterea autostrains la 1: 320 în ziua a 6-a bolii până la 1: 5120 în a treia săptămână.
Această experiență a permis auto taxat pentru a dovedi că agentul patogen este DSL pseudotuberculosis bacterie și boala în sine nu este încă descrisă în literatura de sine, cel mai complet forma clinică (opțional) pseudotuberculosis la om.
Etiologia. Pathogen pseudotuberculosis I. pseudotuberculosis - bacillus Gram-negative, în cultura este sub formă de lanțuri lungi, nu sporilor formulare, nu capsule. Microbul este sensibil la uscare, lumina soarelui. Atunci când este încălzit la 60 ° C și sub acțiunea UHF ucis după 30 de minute prin fierbere - 10 secunde. dezinfecția convențională (soluție 2% de cloramină soluții Lysol, clorură mercurică, etc.) Pentru a ucide microbii în decurs de 1 min.
Pseudotuberculosis microb trăsătură distinctivă este abilitatea de a crește la temperaturi scăzute (1-4 ° C), temperatura de creștere optimă de 22-28 ° C. Patogenului S- somatice și R- și antigeni flagelară H. serotipuri cunoscute in prezent 6, fiecare dintre care pot provoca boli la oameni, dar serovarurilor mai comune 1 și 3. microb inmulteste activ în apă fiartă, apă de râu, și înmulțiri și își păstrează toate proprietățile la temperatură scăzută (2-12 ° C). Are calități ridicate invazive, astfel, capabile să penetreze barierele naturale ale oamenilor și animalelor, acesta conține endotoxină. Este de așteptat ca endotoxina este fracția solubilă a O-antigen. Posibilitatea de a forma o exotoxină germene nu a fost încă dovedită.
Epidemiologie. Pseudotuberculosis este înregistrată în aproape toate teritoriile administrative ale țării. Boala aparține unui grup de infecții zoonotice. Sursa de infecție este animale sălbatice și domestice. Microb a fost gasit in 60 de specii de mamifere și 29 specii de păsări. Rezervorul principal de infecție sunt rozătoare. dejecțiile infectează alimente, care, atunci când sunt depozitate în frigider reproducere și magazine de legume are loc și acumularea masei agentului patogen. Se presupune că rezervorul deoarece acesta poate fi nu numai rozătoare și alte animale, dar și mediul extern - solul, în care microbul este capabil de a se multiplica și persistă mult timp. Acesta este izolat de alte obiecte ale mediului: apa, aer, furaje, rădăcini, legume, lapte și produse lactate, elementele de ambalare de ustensile de bucătărie, etc. Prin urmare, microbul are proprietăți saprofite și are două habitate naturale, organismul animalelor homeoterme și exterior. miercuri. Acesta joacă un rol epidemiologic important, deoarece se deschide posibilitatea de a urma calea contaminării inițiale a legumelor și a rădăcinoase în timpul creșterii lor în domeniile și grădini. Ulterior, în timpul iernii perioada de depozitare crește contaminare, ceea ce contribuie la temperatura de depozitare de legume (5-7 ° C).
Microbii sunt stocate în apă timp de 2-8 luni, uleioasă - 5 luni, zahăr - până la 3 săptămâni, pâine - până la 150 de zile, lapte - 30 de zile în sol în condiții favorabile - aproximativ un an.
Rolul ca sursă de infecție umană rămâne nedovedită. Infecția se produce prin ingestie (alimentare prin) folosirea alimentelor infectate (salată, vinaigrettes, fructe, produse lactate, apa, etc.), tratate fără tratament termic. Boala apare cel mai adesea sub forma unor focare epidemice de intensitate variabilă care rezultă din căile de hrană și apă, și există cazuri sporadice.
Prin copii sensibile pseudotuberculosis și adulți. Copiii sub 6 luni, aproape bolnavi, în vârstă de 7 luni la 1 an rareori se îmbolnăvesc, vă poate explica natura puterii lor.
Patogeneza. Pathogen cu alimente contaminate sau apa pătrunde prin gură (contaminare fază) și, depășirea barierei gastrice, intră în intestinul subțire unde este încorporat în enterocite sau spațiul peretelui intestinal intercelulare (faza enterală), care rezultatele sunt modificări inflamatorii ale mucoasei intestinului subțire (enterita ). De intestin microbii pătrund în mezenterici regionale, ganglionii limfatici si determina dezvoltarea limfadenitå (faza regională a infecției). debit masic de toxine microb și localizarea sa primară a punctelor din sânge duce la următoarea etapă de patogeneza - infecția generalizată fază (bacteriemia și toxemia). Aceasta corespunde la apariția simptomelor clinice. progresie a procedeului asociat cu celulele de fixare patogene ale sistemului reticuloendotelial în principal în ficat și splină. În esență, faza parenchimatoase. Clinic, se manifestă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei de multe ori, o încălcare a funcțiilor lor. Reutilizarea generalizarea infecției și apariția exacerbărilor și recidive. In cele din urma de fixare stabilă are loc și eliminarea agentului patogen ca urmare a activării factorilor celulari de protecție imunitară și anticorp specific. recuperare clinica are loc.
Patogeneza pseudotuberculosis anumită valoare și are o componentă alergică asociată patogenului repetate intră în circulația sau sensibilizarea anterioară organism nespecifice. Acest lucru este demonstrat de un nivel ridicat de histamine și conținutul serotoninei în sângele pacienților pseudotuberculosis. Prezența unei rash alergice, artralgia, nodosa eritem și alte manifestări confirmă rolul de alergie in patogeneza bolii. Pacienții care au murit de pseudotuberculosis, modificări ale organelor seamănă cu imaginea unui retikulezah infecție acută generalizată cu o leziune primară a sistemului limfatic al intestinului, splinei și ficatului. In aceste organe au determinat leziuni pseudotuberculosis - granuloame, adesea microabcese și necroză. De asemenea, distrofice caracteristică schimbă congestie și congestie a organelor interne, posibil edem și hemoragic. Există endo- și perivaskulity, peribronhity și panbronchitis, interstițial și pneumonie focală, miocardita, și glomerulonefrita. Modificări în intestin destul de stabil. Cele mai mari modificări se găsesc în porțiunea terminală a intestinului, în locul confluența cu cecum. Se formează un depozit de agent terminale și model detectat, uneori eroziv-ulceroase, ileita, apendicita acuta, limfangita si adenitis mezenteric.
Imunitatea. Acumularea de anticorpi specifici este lent, și de multe ori ele nu posedă proprietăți de protecție pronunțată. În unele cazuri, anticorpii specifici apar numai după o recurență a bolii. producție slabă de anticorpi specifici, probabil din cauza lipsei de stimulare antigenică. De o mare importanță în eliminarea agentului patogen juca fagocitoza și alți factori de protecție nespecifică. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru o lungă perioadă de timp fagocitoza rămâne incompletă. O astfel de copil pseudotuberculosis ruleaza greu, lung, cu exacerbări și recidive. În final, începe treptat să crească anticorpi specifici și amplifica mecanismele de apărare nespecifice, există o eliminare completă a agentului patogen și recuperarea are loc. Durata imunității nu este sigur, dar există motive să-l ia în considerare stabil. Boala recurente și dacă există unele, probabil rare.
Tabloul clinic. Perioada de incubație durează de la 3 până la 18 zile. Tabloul clinic este boala polimorfă. Boala începe cu o creștere acută a temperaturii corpului la 38-40 ° C și numai în cazuri rare, progresiv sau subacute. Din primele zile de boală copiii se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, insomnie, lipsa poftei de mancare, si, uneori, un sentiment de frisoane, dureri musculare si articulare. Unii copii de la începutul bolii sunt fenomene catarale ușoare sub formă de congestie nazală și tuse. Există, de asemenea, durere la înghițire, sentimentul de cruditate și dureri în gât. Pacienții cu simptome de intoxicație observate pronunțate amețeli inițiale, greață, vărsături, dureri abdominale, în special în fosa iliacă dreaptă sau epigastric. În unele cazuri, s-ar putea pierde scaune de 2-3 ori pe zi, de tip enteritnogo. Examinarea pacientului de la bun început relevă o serie de simptome clinice caracteristice. umflatura demn de remarcat și înroșirea feței, gâtului, care contrastează cu triunghiul nazolabiale palid. Hiperemia tipice vaselor de injectare conjunctivala si scleral, rar erupții cutanate herpes pe buze și aripile nas. Majoritatea pacienților sunt membranele mucoase înroșirea amigdalelor, uneori foarte vii și, adesea, desenata de cerul gurii. Umflătura membranei mucoase, uneori enantem. Limba în perioada inițială este dens căptușită cu floare alb-cenușie, ea începe să se curețe și devine roșu aprins, papilar de-a treia zi de boală. Deoarece primele zile ale bolii la pacienții individuali durere la nivelul articulațiilor, ficat mărit, splina.
Simptomele bolii progresează și de vârf de 3-4 zile. Apoi, începe înălțimea bolii. Aceasta se caracterizează prin deteriorare exprimat simptome de intoxicație, temperatura corpului mai mare, visceral și modificări ale pielii. La unii pacienți, în această perioadă relevă un simptom hotă - înroșirea feței cu umbra cianotice feței și gâtului, mănuși simptom - demarcată perii de colorat roz-albăstrui, șosete simptom - demarcate de culoare roz-albăstruie a picioarelor. Pe pielea trunchiului în 70-80% dintre pacienți au o erupție cutanată. Aceasta poate apărea din primele zile ale bolii, dar de multe ori are loc la vârf. Erupții cutanate revarsă o dată, prin natura este fie stacojie punctiform sau marmorate. culoare rash de la roz pal la rosu aprins. Context a pielii, în acest caz, poate fi fie hyperemic și neschimbate. Leziunile mai mari sunt situate în jurul articulațiilor mari, în cazul în care acestea formează un fundal eritematoasa solid. Scarlatiniform combinatie si maculopapulare apare la aproximativ jumatate din pacienti. krupnopyatnistaya erupții cutanate, unii pacienți hemoragic. Uneori erupția este însoțită de mâncărimi ale pielii. În lung sau recidivează la picioare, fese rareori apar elemente eritem nodos.
Erupția cutanată la pseudotuberculosis este de obicei localizată la nivelul abdomenului, în regiunile axilare și pe părțile laterale ale trunchiului. La fel ca în scarlatină, există un autographism stabil alb. Simptome paste (saturație) skinfold simptome presoare ham de obicei pozitiv: Erupție nu durează mai mult de 3-7 zile, dar uneori cu usoara - doar câteva ore.
La înălțimea bolii în mai mult de jumătate dintre pacienți modificările la nivelul articulațiilor, de multe ori tipul de artralgii, dar ele pot fi umflarea și durere. De obicei afecteaza încheietură, interfalangiene, genunchiului și a gleznei. Cu mare constanță în acest stadiu al bolii, marcată de schimbarea și organele digestive. Reducerea semnificativă a apetitului, există greață, vărsături rare, de multe ori dureri abdominale și frustrare unui scaun. Abdomenul moderat umflate. La palparea jumătate dintre pacienți durerea și hodorogit în regiunea iliacă dreaptă. În proiecția cecului uneori, este posibil să se determine creșterea și a ganglionilor limfatici mezenterici dureroase.
tulburări intestinale apar rar; remarcând totodată o ușoară creștere a frecvenței și balsam de scaun menținând în același timp natura fecale. Modificări în tractul gastro-intestinal, unii pacienți sunt pronunțate cu dezvoltarea simptomelor de ileita terminală, sau apendicita acuta.
Când pseudotuberculosis a relevat adesea un ficat marit si splina, pielea și, uneori, ikterichnost sclerotica. In serul cantitatea de bilirubina directă este crescută, activitate crescută a enzimelor hepatocelulare (ALT, AST, S-1-FA și colab.), Proba pozitiv sedimentar. Mai puțin frecvent, există o imagine de colecistita acută sau angioholetsistita.
Modificări ale sistemului cardiovascular apar bradicardie relativă, rar tahicardie, zgomote cardiace înăbușit, suflu sistolic, uneori, în cazuri severe de aritmie. Tensiunea arterială este moderat redusă. Modificările ECG definite funcției contractile miocardice, conducta afectata, aritmia, scăderea undei T, lărgirea complexului ventricular.
La înălțimea bolii pot avea dureri în regiunea lombară, scăderea cantității de urină. Sedimentul urină determinat albuminuria, hematurie microscopică, și cylindruria pyuria. Aceste modificări sunt interpretate ca un rinichi infecțios-toxic. În cazuri rare, se poate dezvolta o imagine de glomerulonefrită difuză.
Pentru pseudotuberculosis caracterizat prin leucocitoză cu neutrofilie schimbare lovitură de cuțit, monocitoza, eozinofilie, VSH crescut.
Clasificare. Clasificarea clinică Unified pseudotuberculosis nr. Pentru pediatri cel mai convenabil și acceptabil tip de clasificare, gravitatea și cursul (Tabelul. 12).
Tabelul 12. Clasificarea formelor clinice de pseudotuberculosis la copii