hiperplazie endometriala. Patogenie, manifestări clinice, diagnostic, tratament.
86. precancer endometru. Clinica, diagnostic, tratament.
Hiperplazia membranei mucoase a uterului este o manifestare a multor patologii ale corpului feminin. proceselor hiperplastice ale endometrului pot deveni boala premaligne și cancer endometrial.
Principalele forme de hiperplazie endometrială:
1) glandular hiperplazia:
- Formularul polypoid (polipoza);
2) polip endometrului:
3) Hiperplazia atipică (forma peak și severă):
4) recurent formează hiperplazie glandulară.
proceselor hiperplastice ale endometrului sunt observate la diferite vârste viața unei femei. Acestea apar atunci când anovulație și sunt însoțite de sângerare natură ciclică sau aciclic.
Pentru hiperplazie glandulară caracterizată prin absența diviziunii în mucoasa bazale și straturile funcționale. Cantitatea de fier este crescut, dispunerea lor inegală, unele dintre ele chistică schimbat miezul alungit cu o mulțime de cromatina, observate în stroma argyrophil rețea densă de fibre.
polipi endometriali au o forma ovala, ei disting între corp și picior. Cel mai adesea, polipi sunt situate în partea de jos a uterului și a corpului unghiurile.
Distinge polipi endometriali, o structură în care predomină tesatura stratul sau bazal. Mai mult, polipi pot apărea din stratul funcțional la nivelul mucoaselor. În funcție de prevalența structurilor glandulare sau tesut fibros distinge polipi fibrotice glandulare și glandulare.
Polipii stratului funcțional al endometrului sunt observate mai frecvent în vârstă tânără (sub 40 de ani) și sunt însoțite de simptome giperpolimenorei.
Polipii tip bazal sunt adesea combinate cu polipi mucoasei cervicale si sunt insotite de perioade menstruale prelungite și grele, sângerare mai puțin aciclic.
Polipii de tip fibros apar in special la femeile aflate la menopauza. Cel mai frecvent simptom al acestor polipi sângerează.
polipi adenomatoși sunt boli pre-canceroase ale endometrului. Aceste polipi sunt caracterizate prin glandele de proliferare epitelială marcate și relativ frecvent se transforma in cancer.
Prin corp uterin precanceroasă includ:
1) procedeele cu atipii celulare;
2) procedee cu atrofie endometrului.
Principalele variante patogenetice de dezvoltare a hiperplaziei endometriale:
- tulburări menstruale (sângerări uterine anovulatorii), sklerokistoz infertilitate ovarian;
- efect asupra endometrului, cu deficit de estrogen de progesteron de durată;
- modificări hiperplazice în endometru;
- combinatie cu uter fibrom, endometrioza interna;
- combinație cu tulburări neuro-endocrine (hiperlipidemie, diabet zaharat, hipertensiune);
- nici o încălcare din partea sistemului imunitar.
Această opțiune este cel mai adesea observată după vârsta de 50 de ani, se pretează terapia cu progesteron.
- nu încălcări ale ciclului menstrual;
- nici tulburări hormonale;
- atrofia endometrului se observă;
- uter normal sau atrofice;
- nici hiperlipidemie, diabet, hipertensiune;
Această opțiune este văzută la femeile cu vârsta sub 50 de ani, nu poate fi terapia cu hormoni, tratamentul chirurgical este necesar. Diagnosticul hiperplaziei endometriale:
1) Determinarea organismului estrogen saturație prin test de diagnostic funcțional;
2) citologia aspiratului sau înroșirea uterului;
3) Se separă raclarea mucoasei colului uterin si a uterului carcasa aparatului cu canalul urmat de examenul histologic al pilitură;
4) Studiul histerescopica;
5) radiometrie cu fosfor radioactiv - permite să se facă distincția proceselor patologice într-un nivel crescut al metabolismului, ceea ce este caracteristic pentru transformarea malignă a țesuturilor. Zona de mare acumulare de izotopi face caracteristic pentru patologia endometriale premaligne, precum cancerul uterin;
6) contururile hysterography (uterine detectate neuniformitate cauzată de proliferarea excesivă a mucoasei).
1. hiperplazie glandulara:
- la femeile de vârstă reproductivă pentru saturarea suficientă a estrogenului organism în a doua jumătate a ciclului, progesteronul administrat intramuscular la 10 mg timp de 6-8 zile sau pregnin 0.01g de 3 ori pe zi sub limbă, timp de 18 zile. Astfel de cicluri efectuate 4-6;
- cu caracter anovulation gipoestrogeniya în primul mikrofollin semiperioadă administrat (0,05 mg) timp de 14 zile 14-15 zile se utilizează progestativi timp de 8 zile (numai 4-6 cicluri);
- cu recurență a bolii, o mare utilizare prescrierea preparatelor estrogen cu progestativ la 5 la 25 ciclu zi, timp de 4-6 luni
- la femeile pre- și post-menopauză sunt atribuite formulări estrogen-progesteron pe zi, timp de 4-6 luni sau 17-oksiprogesterona kapronat 250 mg intramuscular de 2 ori pe săptămână, timp de 6 luni.
2. polipi endometriali:
- pacienții de până la 45 de ani prescrise medicamente contraceptive estrogen-progestin privind schema de 9-12 luni;
- pacienți cu vârsta peste 45 de ani, si se aplica recurența polipi la 17 oksiprogesterona kapronat 2 ml soluție 12,5% intramuscular de 2 ori pe lună, în ziua a 14 si 19 a ciclului menstrual, timp de 9 luni.
3. hiperplazie atipică
1) Tratamentul conservator:
- Administrarea de kapronat 17-oksiprogesterona în mod continuu: prima etapă - injecție intramusculară de 500 mg de 3 ori pe săptămână pentru primele 2 luni, apoi 500 mg de 2 ori pe săptămână (3 și 4 luni de tratament), în ulterioare luni 5 si 6 ale tratamentului - 500 mg 1 dată pe săptămână; Etapa 2 - cu 3-5-lea reacție zi menstrualnopodobnoe prescrise medicamente estrogen-progesteron, cum ar fi o singură fază contraceptiv oral 1 comprimat timp de 21 de zile, un total de 6 cicluri. La femeile tinere, pentru care se dorește sarcina, a doua etapă a tratamentului este prezentată utilizarea de medicamente care stimulează ovulația (clomifen);
- Administrarea de 17-oksiprogesterona kapronat doua faza condițională a ciclului menstrual (de la 14-lea la 19-a zi) la doze de 750-1000 mg pe lună. Durata tratamentului 9-12 luni.
- în cazul lipsei de încredere deplină a modificărilor maligne ale endometrului pot fi prescrise medicamente contraceptive estrogen-progestin model obișnuit (de vârstă reproductivă)
- în timpul perioadei premenstruale este prescris 17 oksiprogesterona kapronat continuu la 250 mg de 2-3 ori pe săptămână. Durata tratamentului 8-12 luni;
2) Chirurgie:
- la detectarea modificărilor anatomice în ovare, si terapie cu hormoni ineficienta volum adecvat de funcționare depinde de procesul de endometru întruchipări hiperplazice și ovare de stat;
- la pangisterektomiya proces recidiva este metoda de alegere;
- extirpare postmenopauzale a uterului cu adnexa prezentat la modificari adenomatoși ale endometrului, cu recurente hiperplazie glandulară chistică a endometrului, mai ales în combinație cu boli cum ar fi diabetul, hipertensiunea, obezitatea.