Hiperplazia endometrului.
Cauze hiperplazie, cancerul endometrial
Hiperplazia este o consecință a stimulării intense a estrogenului endometrului, cu toate că această relație este mai clar stabilită pentru hiperplazia simplă fără atipii, decât pentru hiperplazie atipică complexă. Poate că hiperplazie cu atipii este o consecință a unui răspuns anormal al unor glande endometriale la niveluri normale de hormoni si este un displazic independent / focus neoplazic, spre deosebire de adevărata hiperplazia indusă de estrogeni.
Sa constatat că utilizarea izolată de estrogen, fara progesteron ca terapie de substituție hormonală la femeile aflate la menopauza determină dezvoltarea hiperplaziei endometriale. De asemenea, se arată că tamoxifen poate avea un efect similar.
În prima jumătate a ciclului de estrogen normale modificarile proliferative induse hormonale în glandele endometriale și stroma. Dupa ovulatie, progesteron stimuleaza conversia glandelor secretoare și simultan inhibă proliferarea prin reducerea numărului de ER la suprafața celulei. În cazul în care nu se produce ovulatia, estrogen si progestative nu sunt echilibrate proliferare continuă. Astfel, în absența ovulației în endometru o imagine aparte, care în literatura străină este numită „tulburare proliferativă» (dezordonate endometru proliferativ).
Cu dezvoltarea de mai stimularea cu estrogen simplu de hiperplazia endometrului, caracterizată prin creșterea cantității de schimbare a mărimii și formei glandelor, care pot fi considerate ca un răspuns fiziologic normal și stimularea endometrială prelungită a progestinelor dezechilibru estrogen. Cu stimularea cu estrogen a continuat divizarea celulelor precum și de alți factori în endometru pot apare hiperplaziei atipice complex, care este privit ca un proces precanceroasă pentru adenocarcinom endometrioid al corpului uterin.
Terminologia și clasificarea hiperplazia endometrială a uterului
Procesele asociate cu proliferarea anormala a endometrului, sunt o nosologii serie, acoperind un spectru larg de leziuni benigne de la tumori maligne.
hiperplazie endometrială - un grup eterogen de procese proliferative în mucoasa uterului. Abundența de diferiți termeni și numeroase încercări făcute pentru a clasifica acest grup de leziuni confuze și greu de înțeles. Cu toate acestea, caracteristica principală a proceselor hiperplastice glandelor endometriale este creșterea în valoare în raport cu stroma cu anomalii structurale și, uneori, citologice corespunzătoare. Doar o mică parte a hiperplaziei endometriale progreseaza la cancer invaziv, astfel încât eforturile majoritatea savanților sunt destinate pentru a evidenția grupul cu cel mai mare risc de malignitate.
Structura de hiperplazie endometrială diverselor sisteme de clasificare pentru mai mulți ani. Experiența Generalizarea în timpul utilizării lor, este posibil să se identifice rezultatele pe termen lung ale formelor individuale ale hiperplaziei endometriale și criterii de diagnostic cele mai semnificative prin care să se identifice acele forme care sunt condiții precanceroase obligatorii ai.
Într-un studiu prospectiv, S.R. Sturgeon și colab. gasit in progresia cancerului este mai mic de 3% din cazurile de hiperplazie fără atipii, comparativ cu 22% la pacienții cu hiperplazie atipice. Rezultate comparabile au fost obținute de către A. Ferenczy și MM Gelfand, care a relevat progresia cancerului în 25% din cazurile de hiperplazie cu atipii celulare, și nici un caz de progresie a hiperplazie fără atipii. Astfel, sa dovedit probabilitatea ridicat de a dezvolta adenocarcinom endometrioid a focii anterioare a hiperplaziei endometriale, care a avut loc atipii celulare. Ca urmare, termenul de „hiperplazie atipică“ a fost introdus. Cele mai multe școli morfologice din diferite țări au adoptat termenul de „hiperplazie atipică“ pentru a caracteriza hiperplazie endometrială cu potențial ridicat, probabil, malignitate.
OMS clasificarea din 1975, cu o alocare a trei forme principale ale hiperplaziei endometriale: chistice, adenomatoși și atipice.
atipie citologică se caracterizează printr-o schimbare de nuclee de celule (hyperchromasia, polimorfism, polaritate perturbarea încrețindu membranei nucleare). La rândul său, fiecare grup pe o bază structurală (architectonic) sunt împărțite în hiperplazia simplă și complexă. Complexitatea se caracterizează prin perturbarea structurii normale a endometrului cu apariția structurilor „de fier din fier“, glande aranjament torsadate diferite dimensiuni și forme. Hiperplazia complexă reprezintă de obicei un proces patologic local, care afectează în mod exclusiv componenta glandulară endometrial. Simple Hiperplazia este caracterizat prin aceea că se referă în mod tipic prolix și componenta glandulară și stromală a prostatei sunt distanțate unul față de celălalt. Epiteliul glandelor din hiperplazia simplă și complexă endometrial corespunde funcțional cel mai adesea în faza de proliferare.
În cadrul lucrărilor de rutină nu este departamente patologice pentru a efectua studiul molecular al clonalitatea posibil, ceea ce este foarte dificil de utilizat termenul «EIN» în descoperirile histologice. Prin urmare, clasificarea R.J. Kurman și H. J. Norris pare a fi mai acceptabil pentru locuri de muncă. Mai mult decât atât, în unele cazuri, este recomandabil să se indice gradul de atipii (displazie) pentru a selecta strategia de tratament adecvat.
Morfologică schimbă endometru hiperplazic în timpul hormonoterapie
Dacă hiperplazie endometrială atipică și bine diferențiate adenocarcinom endometrioid fără invazie în miometru, în special la femeile tinere nulipare, alternativa la tratamentul chirurgical este terapia de auto-hormon. Aceasta implică utilizarea de progestativi care induce internalizare ER, activând astfel efectul asupra endometrului scade estrogen, indiferent de concentrația acestor hormoni din sange. Evaluarea morfologică a modificărilor endometriale în procesul de tratament este extrem de important pentru clinicieni.
Atunci când terapia cu hormoni în timpul primelor săptămâni în glandele endometriale are loc transformarea epiteliului secretorie cu apariția de vacuole supranucleare. În cazul în care durata tratamentului 2-3 luni. există o îmbătrânire de structuri graduale hiperplazie atipice sau adenocarcinom, a redus displazie de grad - glanda treptat epiteliului atrofie, glande sunt mici, izolate, până la atrofie completă este detectată în stroma exprimat detsiduopodobnaya transformare. Modificări la pathomorphism terapeutic crește cu creșterea duratei tratamentului și doza totală a formulării rezultate.
Există patru grade de hiperplazie endometriala pathomorphism terapeutică în timpul unui tratament hormonal.
Gradul I pathomorphism terapeutic - există modificări inițiale orientative ale expunerii hormonale, ca semne de activitate secretorie a celulelor, metaplazia eozinofilnokletochnoy, structuri glandulare atipice îmbătrânire hiperplazia și adenocarcinom. Pot exista mici buzunare Decidualizarea stromei citogenetice.
Gradul II pathomorphism terapeutic - a remarcat structuri de conservare hiperplazie glandulară atipice sau cancer cu prezenta simptomelor si efectele hormonale ale îmbătrânirii. Alături de aceste structuri în porțiuni aproximativ egale cu un raport detectat detsiduopodobnogo metamorfoză stroma atrofie și glande.
Gradul III pathomorphism terapeutic - a găsit doar câteva dintre focarele hiperplazie glandulară atipice cu scăderea gradului de displazie sau fără ea, de multe ori cu morulopodobnoy eozinofil pronunțate sau metaplazia porțiuni extinse cu stromală detsiduopodobnym metamorfoză și atrofie a glandei epiteliale.
IV grad pathomorphism terapeutică - atrofie severă a epiteliile și glandele răspuns detsiduopodobnaya puține și / sau fibroză stromal citogenetică, lipsa de focare reziduale hiperplaziei endometriale atipice sau adenocarcinom.
modificări hiperplazice după tratament (în special, prezența de transformare secretorie) trebuie să fie diferențiate cu diferite procese neoplazice, în special cu secretorie adenocarcinom endometrioid de realizare.
O caracteristică cheie care permite să se facă distincția modificări la un efect terapeutic asupra secretorie subtip de adenocarcinom endometrial este absența transformării stromei detsiduopodobnoy în acesta din urmă, precum și structuri de formare a tumorii și kribroznyh solide. Cu toate acestea, în cazul în care co- clemelor deținute imediat după începerea transformării stromei terapiei detsiduopodobnaya poate fi omisă.
Prezența vacuole în citoplasmă poate fi, de asemenea, un semn de adenocarcinom mucinos. Cu toate acestea, spre deosebire de cancere mucinos, în care vacuole crea imagine citoplasmă spumoasă cu vacuole terapeutic pathomorphism hiperplazia endometrială atipică mare, luminos, gol și nu conțin mucină și glicogen, deci diagnosticul diferențial este util să se folosească de colorare histochimică pentru mucină.
De asemenea, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al adenocarcinom cu celule clare, semnele distinctive ale care sunt marcate atipii nucleare, formarea de structuri solide și prezența „capetele de cuie“ celule.
În unele cazuri, trebuie să fie diferențiate transformarea secretorie a endometrului cu o secreție fază normală. transformare secretorie este extrem de rare și se caracterizează printr-o organizare structurală mai complexă glande zone ale atipii, prezența structurilor corespunzătoare fazei de proliferare. De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la datele clinice, de exemplu. A. Match model morfologic al endometrului cu fazele ciclului menstrual datele pentru procesul neoplazic este neobișnuit.