boală extrem de contagioasă umană sistemică în care afectează în mod predominant sistemul reticuloendotelial, toate elementele structurale ale ficatului, tractului digestiv, miocard, rinichi, sistemul nervos și endocrin.
Cauzele hepatitei infecțios
agent specific virale pentru hepatita infecțioasă, nu au fost încă recuperate. Existența a două serotipuri principale: Un virus care cauzeaza hepatita infectioasa, iar virusul responsabil pentru dezvoltarea hepatitei ser. Sa dovedit existența așa-numitelor virusuri paragepatitnyh care pot provoca o boală similară Botkin bolii hepatice infectioase si inflamatorii.
hepatita infecțioasă cauzată de virusul A, se caracterizează printr-o perioadă de incubare scurtă (2-6 săptămâni) are loc sporadic, sau sub formă de epidemie, incidența maximă înregistrată în timpul toamna și iarna. Infectarea se produce prin contactul cu mecanisme multiple de transmitere - fecal-orală, vozdushnokapelnym și eventual parenteral.
Virus de tip B este mai stabilă în mediu, conținut doar în sângele pacientului este distribuit pe cale parenterală. Perioada de incubație este de 2-3, rareori 4 luni, boala este puțin mai greu și nu lasă în urmă o imunitate persistentă.
Aparent, este de asemenea posibila contaminare a purtători sănătoși și la pacienții cu hepatită cronică virală. Din punct de vedere epidemiologic, împreună cu cel mai mare risc de pacienți cu formă icteric acută (în etapa preicteric) reprezintă pacienți boală anicteric și subclinice.
Simptome si semne de boli infectioase
Hepatita cauzata de tipuri serologice A și B apar este foarte asemănătoare; Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce modificări histologice în ficat, cu ei.
In timpul icteric disting trei etape: preicteric (prodromale) timp de până la 2-3 săptămâni, pas icteric și recuperare.
În perioada preicteric dominată simptome dispeptice: pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, diaree sau constipație.
Există stare de rău, o senzație de disconfort și durere epigastrică, slăbiciune, artralgii. durere paroxistică posibil asemănătoare colica biliara, un simptom important este o febra, subliniind natura infecțioasă a bolii Botkin. Până la sfârșitul perioadei predzheltushnogo cercetat ficat sensibil, oarecum mărită. De modificări biochimice importante în această perioadă sunt hyperenzymemia, violarea metabolismului pigment și disproteinemie (activitatea alanin aminotransferazei și LDH fracție a 5 a crescut în special). Urina urobilinogen detectat devreme în sângele unui leucocitoză mic.
A treia perioadă se caracterizează prin îmbunătățirea treptată a stării generale a pacienților, scăderea și dispariția icter, normalizarea funcțiilor metabolice ale ficatului. Uneori, procesul de restaurare este întârziată timp de luni sau chiar de până la 1 an.
Alte forme cunoscute sau variante ale bolii Botkina - anicteric, subclinice, Ho lestaticheskaya. Când anicteric formează nici un icter și hiperbilirubinemie, simptomele clinice mai puțin pronunțate de hepatită, și tulburări ale funcției hepatice. Colestatice (sau holangioliticheskaya) în formă stadiul inițial de icter, are loc la un nivel satisfăcător de pacienți cu tulburări de stare imperceptibile hepatocelulare. Izolat ca un fulger, sau hepatită fulminantă, caracterizată prin debut acut, icter progresiv, o scădere rapidă a ficatului, care se dezvolta necroza masivă și respirația hepatică; observate adesea fenomene hemoragice și febră „citolitic“. Această formă este rară, dar oferă o rată ridicată a mortalității. hepatită epidemică, în cele mai multe cazuri se termină în recuperare. Într-un număr relativ mic de cazuri observate în rezultatul hepatitei cronice si ciroza. Recuperarea integrală de hepatită virală se produce treptat. Sindromul astenic-vegetative apare la aproximativ 10% din convalescenți, postgepatitnaya hepatomegalia - în 6-8% din cazuri. Uneori, cu 1Hraiyaetsya lung hiperbilirubinemie, dischinezii biliare.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase
Formele anicteric și subclinice de hepatita acuta poate fi confundat cu gastrita, enterocolite, infecție enterovirus, și așa mai departe. D. Stabilirea diagnosticului corect ajută la detectarea ușoară a crește sensibilitatea ficatului în asociere cu dispepsie, catarală, evenimente comune și modificări biochimice, în primul rând giperfermentemii, în special în focarele endemice .
dificultăți considerabile în diagnosticul este forma colestatică, care spre deosebire de icter, caracterizat prin hiperbilirubinemie severă, hiperfosfatemie și de mare val polarografie însoțită de hiperbilirubinemie severă la activitatea normală sau ușor crescute ale fosfatazei alcaline și subrutină normale sau ușor crescute. Colestatică delimitarea hepatitei de icter poate promova proba biopsia hepatica este negativ Irgla si efectul de corticosteroizi destinație pentru o perioadă scurtă de timp (pentru hepatita colestatică, ele provoacă o scădere rapidă a nivelurilor sanguine ale bilirubinei).
Diferențierea de icter hepatită colestatică, în special la vârstnici, este uneori atât de dificil încât pacientul este transferat la secția de chirurgie. În aceste cazuri, metoda de diagnostic primar este cholangiography percutanată.
In contrast, forma hepatita colestatică boală infecțioasă prelungită cu colestaza componentă se caracterizează prin hiperbilirubinemie mai puțin severe și a redus semnificativ val polarografie.
hepatita icterica trebuie diferențiată de icter hepatic natură diferită (hepatită acută de etiologie diferită, exacerbarea hepatitei cronice si ciroza, și așa mai departe. D.), precum și a altor boli asociate cu icter. În practică, aceste sarcini sunt adesea ezitat sa complexe clinice, de laborator și studii morfologice. Dificultățile observate în timpul formelor de dozare hepatită virală și leziuni hepatice delimitarea gepatitopodobnyh.
Prevenirea este o identificare activă și, izolarea la timp a pacienților, selectarea atentă a donatorilor, sterilizarea corectă a ace, seringi și alte echipamente medicale, crește rezistența nespecifică a organismului, administrarea de gamaglobulină (cauzează imunizarea activă) în sezonul de pre-epidemic, precum și persoanele care se află în contact cu pacienți.
Tratamentul bolii lui Botkin
Principalul tratament este repaus la pat complet și hrană ușor de digerat, care trebuie să conțină aproximativ 500 g carbohidrați 80-100 g de proteină și o cantitate suficientă de grăsime, în special emulsionat.
Nu numai că justifică un număr de medicamente utilizate în mod convențional. Având în vedere suficiente celule hepatice glikogenizatsii cu forme non-severe ale hepatitei virale nu este necesar să se atribuie o infuzie mare de glucoză. Administrarea de glucoză intravenos este indicat in prezenta anorexie severa. Se crede că glucoza și fructoza intensifica procesele de regenerare și de a promova detoxifiere. Cu toate acestea, este posibil ca acestea să contribuie la și reproducerea virusurilor. Argumentele în favoarea unei combinații de insulină cu discutabilă de glucoză, din moment ce nu a fost încă clar dacă captura de insulină glucoză hepatică. Stimuleazã Exprimate fenomene dispeptice, și în mijlocul icter, atunci când procesul digestiv este rupt, este foarte util să se folosească preparatele enzimatice. Potrivit pentru constipație laxative pentru a facilita evacuarea substanțelor toxice din intestine.
Coenzime (ATP, cocarboxylase), vitamine administrate enteral sau parenteral în doze fiziologice (kokarboksilazu, Bt vitaminele B6, PP - 50 mg, B2 - 20 mg C - 200 mg, și B) și - 100- 200 micrograme pe zi) în special în curs prelungite și severe. Dacă există fenomene hemoragice semnificative sunt încurajate să desemneze vikasol, rutin, transfuzii de sânge sau plasmă întregi.
Bazat pe efectul favorabil al factorilor lipotrofici la animale după otrăvirea cu tetraclorură de carbon și cloroform administrat clorură de colină, metionină, deși există încă nici o dovadă convingătoare a eficacității lor în hepatita virală și ficat gras la om.