Spitalul de Boli Infecțioase - spital de specialitate pentru admitere, de izolare a pacienților infecțioși și oferindu-le servicii medicale și de diagnosticare. Principiul de bază al spitalului infecțioase - prezența sistemului fir-tranzitată.
Spitalizarea în spital infecțioase efectuate de indicații epidemiologice și clinice, aceasta a trimis la clinici, medic de urgenta sau clinica boli infecțioase. Livrarea într-un spital de către un serviciu special, cel puțin - de transport medical, care, după livrarea a pacientului trebuie să fie supus la dezinfectare.
Izolat districtul spital infecțioase (carcasa sau mai multe clădiri cu mai multe etaje conectate tranziții închise) și descentralizate (de la mai multe clădiri individuale cu un singur etaj - mai preferat) tip. În structura spitalului infecțioase - 3 servicii: medical-diagnosticare (ambalate în cutii care primesc tip de cameră, cabinete medicale și tipuri de cutie Ward, unitate de terapie intensivă, etc.), personalul de menaj și servicii de organizare metodică.
Îmbolnăvită în cazul în care ajunge livra camera de urgenta, care se află într-un pavilion separat, și are un sistem de cutie (o predboksom intrare separată pentru personalul medical, cutie de control, o toaletă, intrarea pacientului). Medicul intră în predboks printr-o intrare specială, de la receptionista Hall. Asigurați-vă că ușa este închisă ermetic pe coridor, doctorul pune pe haina celui de al doilea strat, pălărie, și merge în caseta de observație. Livrate pacientul se încadrează într-o cutie de vizualizare printr-o intrare specială de pe stradă. În box ar trebui să fie tot ce ai nevoie pentru examinarea pacientului, și toate suprafețele trebuie să fie accesibile ușor igienizării. Specializa cutii (dezirabil lungime care primesc pacienți cu infecții enterice, pentru a primi pacienți cu infecții respiratorii acute, etc.). După examinarea pacientului, umplerea inregistrari medicale a avut loc dezinfecție box.
ramuri medicale în spital de boli infecțioase ar trebui să fie de tip cutie. În cazul în care pavilionul oferit doar camere, acestea sunt umplute cu pacienții cu diagnostice similare. În cazul în spital infecțioase situat într-o clădire mare creștere, apoi pentru a preveni infecția nosocomiale cu flux ascendent de aer sub ramura infecții din aer este dat etajul superior. Fiecare sucursală ar trebui să aibă două propusknika - pentru persoanele sanatoase si pentru a ajunge noi pacienti.
Haine pacient după igienizării trimis la dezinfectarea, pacientul primeste spital lenjerie, haine, pantofi si merge la Casa. În fiecare cameră de curent realizează în mod regulat, și după descărcare și dezinfecție finală. Toate suprafețele și obiectele din cameră ar trebui să fie ușor de prelucrat. Apele uzate supuse la clorurare centralizate.
Personalul medical trebuie să respecte cu strictețe anumite cerințe epidrezhima. toate perssonal medicale trebuie să aibă haine speciale pentru a lucra în departamentul; inclus în cutie pentru pacient infectios, purta întotdeauna un halat al doilea, masca si capac; în cazuri de boli deosebit de periculoase să respecte cu strictețe reglementările relevante; Personalul chestionate periodic bacteriocarrier și dacă orice suspendat de la locul de muncă; Personalul respectă cu strictețe principiile de igienă personală.
Sanepidrezhim în departamentul infecțiilor intestinale este construit pe principiile generale ale spital infecțioase.
Cele trei zile - diagnostic, tratament.
Tropical, patru - diagnostic, tratament.
Malaria - infecții parazitare transmisibile este transmis de la o persoană la alta, prin muscaturile de Anopheles genul de femele tantar (posibil transfuzie de sânge și modul transplacentar, infecția prin consumul de droguri intravenoase).
Etiologia. protozoare din genul Plasmodium; Plasmodium vivax - o malarie de trei zile si vivax-malarie; Plasmodium falciparum - malaria sau tropicale falciparum-malarie; Plasmodium ovale - Oval - malaria; Plasmodium malariae - o malarie de patru zile.
Ciclul al parazitului malariei. în muscatura de tantar stomac, împreună cu gametocytes toamna sânge - forme sexuale ale parazitului malariei, si apoi merge pe multiplicarea lor si formarea de sporozoiți, acumularea în glanda salivară Mosquito. Cand sporozoites cu saliva țânțarilor care sug sânge (care este un anticoagulant natural si anestezic) se încadrează în sângele uman, și apoi hepatocitele. In celulele hepatice cresc Plasmodium (trofozoiti) împărțită de diviziune simplă (schizonți) și (merozoiți) se acumulează. Pentru P.vivax și P.ovale economie tipic în forme latente hepatice (hypnozoites) care provoacă malaria ulterior recidive îndepărtate. Dezvoltarea Plasmodium în hepatocite (schizogonie țesut) anunță accesul la sângele unui număr mare de merozoiți care invadeaza eritrocite și încep să se împartă (schizogonie eritrocitar), cauzând liza eritrocitelor, suprimarea hematopoieza. Ca urmare a diviza schizonți apar merozoites distrugerea eritrocitelor și eritrocite pătrund în cealaltă. Unul din ciclul de viață al parazitului durează 72 de ore pentru P.malaria și 48 de ore pentru celelalte specii ale patogenului. Eritrocitar malarie schizogonie cauze prezentare clinica si activarea sistemului imunitar reduce nivelul de parazitemie și eliminarea agentului patogen. In schizogonie eritrocitar (3-4 simplu ciclu diviziune), sunt formate ca urmare a meiozei și gamet cu un set haploid de cromozomi, care sunt critice pentru infectia tantar si de transmitere a bolii, cu toate acestea ele nu provoacă manifestări clinice evidente ale bolii.
Având în vedere diversitatea manifestărilor de malarie, trebuie asumată la toți pacienții febrili cu istoricul epidemiologic adecvat.
Cei mai expuse riscului sunt grupurile următoarele: imigranți și refugiați; călătorii, chiar dacă acestea au fost într-o zonă endemică timp de mai multe ore; soldați care sunt servite sau în zone endemice; Recipienții de sânge (transmitere parenterală); Copiii ai căror mame sunt imigranți sau refugiați (transmitere congenitala); toxicomani parenterale (transmitere parenterală); persoanele care trăiesc în zona non-endemice, dar aproape de locurile de apariție a infecției nedetectate: aeroporturi internaționale, baze militare, tabere de refugiați.
A. malarie tropicale - cea mai severă punct de vedere clinic, se caracterizează printr-o creștere rapidă a parasitemia, pierderea mai multor eritrocite semne de insuficiență de organ și deces în absența unui tratament adecvat în timp util.
Principalele motive pentru acest lucru - mai ales ale agentului patogen. capacitatea de a lovi toate vârstele forma eritrocite (spre deosebire de P. vivax, care afecteaza celulele tinere si P. malariae, vechea forma izbitoare); producția de AG exogene, reduce răspunsul imun la foarte Plasmodium; un număr mare de merozoit tesut, schizonți format dintr-un (40 - 60-.); eritrocite conținând forme mature de parazit, devin rigide, lipite la neafectat celulele roșii din sânge (rozete) aderă la endoteliul venulelor si capilarele postcapilare (are loc sechestrarea sângelui, hipoperfuzie tisulară, hipoxie, tulburări metabolice, acidoza), etc.
Perioada de incubație este de 8-16 zile, după care persoanele imune sunt de obicei marcate efecte prodromale: cefalee, mialgii, artralgii, astenie, dispepsie. La persoanele non-imun malariei începe acut cu creșterea bruscă a temperaturii, însoțită de frisoane. Este esențial ca, la debutul temperatura nu este o bicicleta de trei zile. început De obicei dimineața paroxism durează malarie timp de mai multe ore, imediat înlocuite de atac nou. Uneori perioada febrila dureaza mai mult de 36 de ore și nu este însoțit de normalizarea temperaturii. Declinul sau poate fi stabilită numai în timpul înregistrării de măsurare de trei ore. Natura de trei zile a bolii devine a doua săptămână din cauza rămânând generația cea mai persistentă și mare de Plasmodium. Cu toate acestea, în unele cazuri, paroxistice clasice, în general, nu au fost observate. Abundenta si varietatea de plângeri cu malarie pune adesea medici într-o poziție foarte dificilă în diagnosticul bolii. semne caracteristice forme clinice de Tropica malarie sunt tendința de hipotensiune arterială, tahicardie, respectiv, o creștere a temperaturii în ficat încă din primele zile ale bolii, splenomegalie din a doua săptămână a bolii, anemie, leucopenie, accelerată ESR. Cu diagnostic tardiv si tratament inadecvat poate lua un caracter malign
B. vivax.
Perioada de incubație este între 10 - 20 zile 10 - 14 luni. Caracterizat printr-o febra initiala, care, la începutul celei de a doua săptămână de boală se înlocuiește corect ciclurile de trei zile. Paroxismul începe de obicei în dimineața cu frisoane uimitoare care durează timp de 1-3 ore. Perioada următoare, apoi se încălzește pacienții prost tolerată și se întinde până la 4-6 ore. După aceea, pacientul începe transpirație pronunțat, care se încheie cu căderea temperaturii la valori normale sau subnormale. Pentru atenuarea caracteristică vivax fiecărui paroxism succesive; Atacurile devin mai scurte și manifestările clinice slăbesc gradat odată cu creșterea imunității specifice, are loc de recuperare. O astfel de evoluție benignă a bolii cauzate de faptul că pentru o anumită formă de malarie a afectat numai tineri eritrocite, iar parazitemiei respectiv nu depășește 2% din totalul eritrocitelor. Recidiva în termen de 5 ani, datorită șederii în ficat hypnozoites Preparate tratament gistoshizotropnymi incompetente sau insuficiente.
B. patru zile malarie.
Perioada de incubație de la 3 până la 6 săptămâni. Începe acută, cu primul episod set periodicitate strictă de atacuri - după 2 zile în a treia. Paroxismele începe, de obicei, la prânz, caracterizat frisoane mai lungi în comparație cu alte forme de malarie, durata medie a paroxism 13 ore. Anemia și hepatosplenomegalie spleno- evoluează lent și nu sunt detectate mai devreme de 2 săptămâni de la debutul bolii. Manifestările clinice de malarie patru zile dacă nu sunt tratate în mod independent, prin intermediul a 8 oprit - 14 atacuri. De obicei, 1 - 3 de recurență, care apar după o remisiune scurtă. Cu toate acestea schizogonie eritrocitar la un nivel foarte scăzut poate continua timp de mai mulți ani (pericol de transmitere a infecției prin intermediul sângelui).
Diagnosticul de laborator de malarie:
1) examinarea picătură mare de sânge (celule roșii sunt lizate într-o astfel de formulare, leucocite și Plasmodium malaria unele schimba forma lor, ceea ce face diferențierea lor) - folosită pentru determinarea prezenței și numărarea numărului de paraziti malarie.
2) frotiu subțire (eritrocite rămân intacte, Plasmodium practic nu deformate și sunt determinate de eritrocite)
Frotiurile trebuie preparate 1) imediat după cea mai mică suspiciune de malarie, 2), din nou, în cazul în care primul negativ, 3), cu o frecvență de o cursă pe oră. Sânge pentru studii poate fi un capilar (inteparea degetului sau earlobe) sau venos. Agenții de colorare a făcut vopsea Romanovsky-Giemsa. Este important să se efectueze studii de sânge după 4 - 6 ore pentru primele 2 - 3 zile de tratament, apoi o dată pe zi, până la obținerea răspunsului negativ. Morfologia patru specii de paraziti malarie umane suficient de specifice, astfel încât acestea să poată fi identificate în frotiurile de sânge și trebuie să fie specificate datele: Plasmodium falciparum dacă este găsit; un fel de Plasmodium; etapa excitatoare; procentul de eritrocite parazitate; intensitate în trepte a parazitemiei.
3) este de asemenea posibilă utilizarea serologie (IFA, ELISA), PCR.
Tratamentul. tratament cauzal, în funcție de efectul asupra diferitelor etape ale Plasmodium falciparum sunt 4 grupe de medicamente:
1) shizontotsidy de sânge - distrugerea plasmodia în eritrocite, prevenirea sau întreruperea clinica: clorochină, chinina, chinidina, meflochină, halofantrină, sulfonamide, tetracicline
2) tesatura shizontotsidy - ekzoeriitrotsitarnye distruge paraziți în forma ficatului: primachină, proguanil, primetamin
3) gametotsidy - distrugerea formelor sexuale ale plasmodia în eritrocite (primaquine)
4) gipnozoitotsidy - distrugerea hypnozoites P. vivax si P. ovale în hepatocite (primachină)
a) Malaria hlorohinchuvstvitelnaya: săruri fosfat clorochină 1000 mg - doza inițială, urmată de 500 mg de sodiu la 6, 24 și 48 ore, desigur doza de 2,5 g
b) hlorohinrezistentnaya, pirimetamina-sulfadoxine - sensibil: pirimetamina, sulfadoxine 25 mg + 500 mg (Fansidar) - 3-primirea comprimate o dată.