Parasystole (din πᾰρά greacă - în apropiere, în jurul și sistolei - reducerea, scurtarea) - tulburări de ritm de tip, în care pulsul furnizează contracția mușchiului cardiac, este generată în ectopic (altele decât normal) porțiunea infarct. Astfel inima, împreună cu nodul sinoatrial apare stimulator cardiac concurente.
Potrivit mulți oameni de știință parasystole este un tip special de aritmie.
mecanismul de dezvoltare
În mod normal, de excitație oferind contractie cardiace in timpul sistolei, apare în nodul sinoatrial (nodul SA). Este o colecție de cardiomiocite speciale în apendicele atrial drept capabil să spontan cu o anumită frecvență pentru a genera un impuls electric. Această proprietate se numește automatism.
Cu toate acestea, la diferite patologii congenitale sau boli ale inimii, ceea ce duce la modificări în structura miocardice pot sau regiuni de formare cu conducție lentă, care apoi transportate excitație în direcția opusă, sau cardiomiocite clustere impulsindutsiruyuschih decât locația SA-nod. În primul caz vorbim de aritmie de tip re-intrare.
Mulți oameni de știință sunt de acord cu privire la opinia că parasystole - un tip de aritmie. caracteristica lui - „automatism“ Focarele ectopică. Ie complexe sunt generate cu o anumită frecvență. În acest caz, inima apare pacemaker 2, fiecare dintre care generează o linie de puls.
Structural ectopice sunt, de obicei, focare „protejate“ de la calea de propagare a unui puls normal de SA-nod. De obicei, această porțiune alterată de țesut (conjunctiv în loc cardiomiocite), care delimitează un focar ectopic sau la intrare (a substratului pentru formarea de extrasistole pentru tipul reintrării) sau evacuare (parasystole mai tipic).
clasificare
În funcție de locația de eliberare ectopică focare:
- parasystole atrială
- parasystole atrioventricular
- parasystole ventriculară.
Primele 2 tipuri sunt combinate într-un parasystole supraventriculare.
Potrivit frecvenței focarelor ectopice se disting:
- bradikarditicheskuyu parasystole - frecvența impulsurilor generate de focarele ectopică mai mică decât nodul SA,
- tahikarditicheskuyu parasystole - frecvența de focare ectopice mai mare decât ritmul de bază. Deoarece stimulatoare cardiace în inima lucrării pe principiul „care generează impulsuri de multe ori, iar principalul“ pacemaker ectopică devine periodic primar. (Numai în mod periodic, deoarece este adesea prezentă în unitatea de ieșire - bloc de ieșire - care nu transmite periodic impulsuri). Leading ritm ectopic poate fi combinat cu dezvoltarea și aritmii - de exemplu, parasystole + sindrom de sinus bolnav.
În cazul în care ritmul parasystole corespunde cu ritmul de bază într-un anumit fel este constantă, ca și pentru extrasistole posibile variante Trigeminitate, bigeminy etc.
Tranzitorie (instabilă) parasystole numit intermitent.
parasystole Basis sunt modificari structurale ale tesutului muscular cardiac, atunci când
- cardiopatiei;
- boală coronariană;
- insuficiență cardiacă cronică;
- defecte cardiace structurale (de exemplu, atunci când HRBS), etc.
parasystole ventricular la copii pot să apară în boli cardiace congenitale sau ereditare. În plus, unitatea de ieșire pentru focalizarea ectopică de excitație poate servi cicatrici după o intervenție chirurgicală asupra inimii (copii și adulți).
Motivul parasystole poate, de asemenea, servi ca sindromul de Dressler si miocardică lui.
La baza restructurării sunt adesea hipoxic, modificari inflamatorii, degenerative sau hipereutrofe tesutul muscular cardiac. Schimbare cardiomiocite țesut conjunctiv produce un substrat pentru un bloc de excitație normală ( „unitate de intrare“) sau conducție bloc de excitație de la ectopic focal.
Uneori parasystole dezvoltă o supradoză de glicozide cardiace.
tablou clinic
Parasystole frecvență moderată rareori se manifestă și este adesea detectată întâmplător. Dacă tahisistolicheskoy forma de atacuri tahicardie poate fi simtit ca episoade frecvente de palpitații. Destul de des parasystole combinate cu alte aritmii, și simptome care sunt motivul pentru diagnostic.
diagnosticare
Metoda de bază de diagnostic în caz de suspiciune parasystole servește ca electrocardiografie (ECG).
Astfel parasystole - bate, dar au anumite caracteristici.
semne ECG parasystole:
- alt interval de cuplare (timpul scurs de la ultimul set de sus parasistolicheskogo normale, luate în considerare în funcție de distanța RR pe ECG). Valoarea de diagnostic are o diferență mai mare de 0,06. Trebuie amintit că o astfel de variantă capabilă să termine și aritmie polytopic, dar
- puls forma identică (spre deosebire de extrasistole polytopic), care permite să se concluzioneze că sursa ectopic constant la fel. Dar este demn de reținut faptul că impulsurile de focare ectopice pot coincide în timp cu impulsurile nodului SA, în timp ce complexul pe ECG va avea o formă diferită ( „sisteme de scurgere», «fuziune bate»);
- în timpul continuă ECG de înregistrare (de exemplu, Holter ECG) poate calcula frecvența vetrei automatism ectopic. Trebuie amintit 2 puncte. În primul rând, datorită prezenței unității de ieșire, nu fiecare generație impuls va genera un complex ECG plin. Aici este necesar să se aibă în vedere faptul că, în general, parasystole exemplu de realizare poate calcula cel mai scurt interval dintre complexele. intervale mai lungi sunt multipli de acest interval de timp. În al doilea rând, este demn de amintit faptul că, la fel ca orice altă sursă de excitație în inima, centrul parasistolichkesky ectopică poate lucra aritmice.
Distinge unitate de ieșire parasystole, când intervalele dintre complexele parasistolicheskimi mai mare interval lor cel mai mic, adică nu a avut loc toate impulsurile. În cazul în care excitarea vatra are loc parasistolicheskogo complet cu o anumită frecvență, iar intervalele dintre impulsuri corespunde frecvenței calculată a vetrei automatism ectopic spune parasystole cu o simpla interferență.
Fig. 1. ventricular parasystole
Forma complexului pe ECG corespunde localizarea focarelor ectopice în inimă.
parasystole atriale caracterizat prin complexele ventriculare nemodificate ECG și prezența undelor P, înainte de QRS (P poate fi negativ). Când parasystole din QRS supraventriculare complexe AB-compus, de obicei, forma (îngust), unda P nu este prezent sau rezultă complexul QRS. parasystole supraventriculare mai bradikarditicheskaya (35-60 / min), dar poate fi uneori tahikarditicheskoy, frecvență intermitentă sau variabilă.
Când parasystole ventriculară înregistrat pe complexele ECG extins QRS (> 0.12sek). Ele sunt deformate ca în aritmie sau bloc de ramură. Conform frecvența ectopică parasystole ritm ventriculare de multe ori tahikarditicheskaya.
Deoarece în majoritatea cazurilor intermittiruyaschaya parasystole în sine nu apare, mulți oameni nu primesc tratament.
În cazul în care parasystole a dezvăluit în studiu, este necesar să se consulte un cardiolog. Acest lucru este cu atât mai necesară dacă parasystole manifestă simptome (senzație de propria bătaie a inimii și bătăi neregulate ale inimii). Este demn de amintit că un ritm anormal al inimii nu îi permite să se relaxeze în mod adecvat între bătăi. afectată în mod deosebit inima cu dezvoltarea tahicardie severă. În acest caz, reduce semnificativ timpul diastolei, în care umplutura de sânge a vaselor coronare, care irigă inima in sine.
În prima etapă, sub supravegherea unui specialist poate recomanda medicamente antiaritmice (care anumite seturi cardiolog, în fiecare caz).
Dar, dacă menține o parasystole constantă, merită să ne amintim că motivul pentru această aritmie - în special de restructurare infarct. Tratamentul medicamentos nu este capabil de a schimba structura țesutului. Prin urmare, metoda de alegere atunci când parasystole servește adesea ablația focarelor ectopice. Aceasta procedura minim invaziva se efectuează în centrele de înaltă tehnologie. Folosind un chirurg vascular dispozitiv special pătrunde inima si dezactiveaza precalculate sursa de excitație ectopică.
In cazuri extreme, de tahicardie severă la un pacient cu confirmat parasystole merită să ne amintim că manevrele vagale (stimularea nervului vag pentru decelerarea ritmului cardiac) să nu funcționeze, deoarece inervare a inimii nu implică inervație parasimpatic de focalizare ectopică de excitație. Astfel, va fi posibil pentru a suprima numai impulsurile care provin din nodul SA (a se vedea. Mai sus parasystole studiului confirma folosind „arestarea vagal cardiac“). Dacă tahicardie se furnizează impulsuri de excitație centrul ectopic, acesta va rămâne.