Bronșita cronică - leziune difuză continuă sau recidivante a mucoasei bronșice cu implicarea ulterioară în procesul de straturile profunde ale peretelui, însoțite de hipersecreție de mucus, o încălcare a curățării și protejarea funcțiilor bronhia manifestă o tuse constantă sau intermitentă cu spută și dispneea nu sunt asociate cu alte procese bronhopulmonare. și patologia altor organe și sisteme.
Conform Organizației Mondiale a Sănătății la criteriile epidemiologice bronșită cronică, se consideră în cazul în care tusea cu spută dureaza trei luni sau mai mult într-un an și de cel puțin doi ani consecutivi.
Potrivit Institutului de Cercetare Științifică Unional al Pulmonologie (VNIIPO) Ministerul Sănătății în grupul total de pacienți cu boli pulmonare cronice nespecifice bronsita cronica este de 68,5%. Mai frecvent la bărbați (raportul între bărbați și femei 7: 1) reprezentanții fiztruda asociate cu condiții de temperatură de răcire și schimbarea frecventă.
Clasificarea bronșită cronică
bronșită cronică privind clasificarea Ministerului Sănătății VNIIPO se referă la o boală cronică cu o leziune primară a difuze arborelui bronșic.
Divizați următoarele tipuri de bronșită cronică: simplu fără complicații, care curge cu blennoptysis dar nu încălcări ale ventilație; purulenta manifestată prin spută purulentă în mod continuu sau în faza acută; obstructiva, însoțite de tulburări de ventilație obstructive persistente; purulent-obstructiv, în care inflamația purulentă combinată cu tulburări de ventilație de tip obstructiv. Adecvarea evidenția bronșite alergice ca un Nosologie independent dezbătut. În literatura rusă, în special în ceea ce privește condițiile de utilizare pediatrie „bronșită astmatică“, „bronșită alergică“, „astmatoidny bronșită.“ cercetătorii străini, cu toate că nu disting bronșită astmatică (sinonime: bronșită astmatoidny, psevdoastma, bronșiolită), ca entități distincte boala de multe ori folosesc acest termen într-o practică pediatrică. În literatura de specialitate internă descrie bronșită alergică, care se caracterizează prin caracteristicile sindromului obstructiv (bronhospasm prevalenta), un fel de imagine endoscopica (mucoasa bronșică răspuns vasomotorii), caracteristicile de conținut bronșice (număr mare de eozinofile), care nu este tipic pentru alții. Forme bronșită. In prezent, medicina internă a considerat oportun pentru a forma bronșitelor de etichetare (precum și altele. Forma obstructiva de bronșită cronică obstructivă și atunci când sunt combinate cu manifestare extrapulmonară de alergie și sindromul bronhospastică) predastmy cum ar fi.
Etiologia bronsita cronica
Etiologia bronșitei cronice în cele din urmă set include o mulțime de factori. Cauza principală a bronșitei cronice este considerat toxic și chimic. efect: fumatul și inhalarea de substanțe toxice, poluarea aerului, praf industrial iritant, fum, gaze. Progresia infectiei bronșitei cronice joaca un rol important, dar valoarea sa ca imediat și cauza care stau la baza este încă controversată. Cea mai frecventă opinie despre caracterul secundar al procesului infecțios-inflamator cronic, care se dezvoltă într-o mucoasa bronșică alterată. Etiologia procesului inflamator este recunoscut în general rolul principal al pneumococi (Streptococcus pneumonie) și Haemophilus influenzae (Haemophylis influenze). Activarea procesului inflamator cauzată în principal de pneumococ. In unele cazuri de bronșită cronică este consecința bronșitei infecțioase acute neîntărit (de obicei virale) natura - proces vtorichnohronichesky. Permise posibilitatea de conectare a bronșitei cronice la adulți cu boli respiratorii cronice ale copilăriei, care pot fi începutul bronșitei cronice, care curge cu progresia latente la varsta adulta. Cei mai mulți cercetători străini neagă existența bronșitei cronice in copilarie si adolescenta. Este necesar să se examineze problema în continuare.
Patogeneza bronșitei cronice
Patologia cronică Bronșită
Prin nivelul de distrugere este proximal izolată și bronșită cronică distal. Cel mai adesea atunci când B-uri. există o înfrângere neregulată comune mari, mici bronhiilor și bronhiolelor; peretelui bronsic se ingroasa hiperplazia glandei datorate, dilatare vasculară, edem; infiltrarea celulelor, ușoare sau moderate (limfocite.). De obicei, există un proces catarală, cel puțin - atrofică. Modificările apar în distal de tip distal al bronșitei simple și bronșiolită. Lumenul bronhiolelor a crescut acumularea de leucocite în peretele bronhiilor acolo.
Clinica de bronșită cronică
Bronșita cronică este caracterizată prin debut progresiv. Pentru o lungă perioadă de timp (10-12 ani), boala nu afectează sănătatea și performanța pacientului. Porniți B-uri. Pacientii de multe ori asociate cu răceala comună, infecțiile respiratorii acute, gripă, pneumonie acută prelungită. Cu toate acestea, cu o istorie de tuse dimineața pe fondul fumatului ( „tuse de fumător“ predbronhit) este precedată de simptome clare de bronșită cronică. Scurtarea respirației și semne de inflamație activă în plămâni nu se află la început. Treptat, tusea devine mai frecventă, mai ales pe vreme rece, ea devine o constantă, uneori, în scădere în timpul lunilor calde. Un număr tot mai mare de spută, caracterul său este schimbat (mucopurulentă, purulentă). Există dispnee, inițial sub o sarcină, și apoi singur. Deteriorarea sănătății pacienților, în special pe vreme umedă, rece. Din datele fizice cele mai importante pentru diagnostic sunt: caracterul rigid al respirației (80% dintre pacienți) raluri uscate împrăștiate (75%); mobilitate limitată regiunea pulmonară prin respirație (54%); Tonuri tentă timpanichesky de percuție; cianoza mucoaselor vizibile. Clinica bronșită cronică depinde de nivelul leziunilor bronsice de curgere a fazei, prezența și gradul de obstrucție bronșică, precum și complicații. Atunci când o leziune primară a bronhiilor mari (bronșită proximal) este tusea marcată cu expectoratie de mucus, modificări auscultatorii în plămâni sunt absente sau apar dur, greu de respirație cu un număr mare de caractere diferite bazaie ton relativ scăzut; obstrucție bronșică kW. Procesul în calibru mediu bronhiile caracterizata prin tuse cu spută muco purulenta, bâzâit uscat zornăie în plămâni, lipsa de obstrucție a fluxului de aer. Atunci când o leziune primară a căilor respiratorii mici (bronșită distale) observat: wheezing ton ridicat uscat și obstrucție bronșică, semnele clinice de dispnee care sunt fiz. încărcare și ieșirea dintr-o cameră caldă în frig; paroxistică tuse chinuitoare cu mici cantități de mucus vâscos; wheezing uscat în timpul expirația și prelungirea fazei de expirație, în special forțată. Obstrucționarea bronhiilor întotdeauna prognosticului nefavorabile, deoarece duce la progresia hipertensiunii pulmonare și tulburări hemodinamice ale circulației sistemice. De obicei, procesul începe cu o bronșită proximală, apoi aproape două treimi dintre pacienți se alătură distal.
Prin natura inflamației catarale distinge și bronșită cronică purulentă. Când bronșită cronică catarală marcate tuse cu sputa mucoasa sau muco purulent, nici un simptom de intoxicație, exacerbare și remisiune sunt exprimate în mod clar, activitatea procesului inflamator este setat numai pentru Biochem. indicatori. Când bronșită cronică purulentă relevat tuse cu spută purulentă, simptome de intoxicație permanente de remitere nu este exprimat, activitatea procesului inflamator II, iiiii grade.
Conform datelor clinice și funcționale recuperate bronșita cronică obstructivă și obstructivă. Pentru bronșita obstructivă cronică este caracterizată prin scurtarea respirației. dispnee obstructiva nu este însoțită de, și nu există încălcări ale ventilație pentru mai mulți ani ( „funcțional bronșită stabilă“). Starea de tranziție între aceste forme se face referire în mod convențional „bronșită instabilă funcțional.“ La pacienții cu bronșită repetate astfel de studiu functional remarcat labilitate respirației externe, îmbunătățirea acestora sub influența tratamentului, tulburări obstructive tranzitorii în timpul exacerbare.
Exacerbare a bronșitei cronice, tuse manifestată amplificare, cantități crescute de spută, simptome generale (oboseală, slăbiciune); corp rar crește Temperatura, în mod tipic la subfebrilă; de multe ori au frisoane, transpirație, mai ales pe timp de noapte. Aproape o treime din pacienti tulburarile neuropsihiatrice de diferite grade: nevrastenopodobnye reacție astenodepressivnyh sindrom, iritabilitate, tulburări vegetative (slăbiciune, transpirații, tremor, amețeli).
Cunoscută bronșită cronică cu înfrângerea inițială a bronhiilor, atunci când boala (bronșite distal) începe cu breathlessness (5-25% din cazuri). În acest caz, există o presupunere de boli de inima primare. În micul nr bronhiile „tuse“ receptori, astfel încât înfrângerea este caracterizata prin dificultati de respiratie numai. Continuarea răspândirea inflamației în bronhiilor mari care provoacă tuse, sputa, boala devine din ce în mai multe caracteristici comune.
Complicațiile bronșite cronice - emfizem, cord pulmonar, pulmonare si a bolilor cardio-pulmonare. bronșită cronică progresează lent. De la debutul bolii înainte de debutul de insuficiență respiratorie severă conduce o medie de 25-30 de ani. Cel mai adesea pentru recurente lui cu intervale de aproape asimptomatice. sezonier marcată de exacerbări (primăvară, toamnă). Mai multe etape distincte ale bronșitei cronice: predbronhit; bronșită non-obstructive simple, cu o leziune primară de calibrul bronhiilor mari și mijlocii; bronșită obstructivă cu leziuni pe scara larga a bronhiilor; emfizem secundar; prejudiciu cord pulmonar cronic; inima pulmonare decompensate. Abaterile de la această schemă: leziunea inițială a bronhiilor mici cu sindrom obstructiv sever, formarea de cord pulmonar fara emfizem.
Diagnosticul de bronșită cronică
Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice
bronsita cronica obstructiva trebuie să fie distinsă de astm bronșic bronșitei infecțioase-alergice, cronice obstructive cu predastmy, pneumonie cronică, bronșiectazie, cancerul Legg. Printre numeroase cohortă de pacienți cu bronșită cronică au anumite grupuri care necesită efectuarea în special o examinare minuțioasă: pacienții cu bronșită purulentă recurentă; pacientii cu o combinatie de sinuzita, otita medie și bronșită recurente; pacienți bronșită cronică cu sindrom malabsorbției in intestine. În diagnosticul diferențial al acestor condiții trebuie suportate în bolile minte imunodeficitare (deficite anticorpi). Cu toate că, în acest caz, se caracterizează prin infecții recurente (otite, sinuzite, bronșite persistente) în copilărie, simptomele pot să apară mai întâi doar la o vârstă fragedă. De asemenea, trebuie avut în vedere deficiența inhibitorilor proteazei în ser.
Tratamentul de bronșită cronică
Unul dintre principiile - ca tratamentul mai devreme poate fi. Forme și metode de tratament determinate de forma de bronșită cronică și prezența complicațiilor. La etapa terapia complexă acută: anti-inflamator, desensibilizante, îmbunătățește permeabilitatii bronșic, sekretoliticheskim. Agenți anti-inflamatorii și antibacteriene includ sulfonamide prelungite de acțiune, chimioterapie-Bactrim, Biseptolum, poteseptil antibiotice. alegerea expedient de antibiotice contribuie la examinarea microbiologică a sputei. Pe fondul terapiei antibacteriene (a doua asignarea după curs prelungit cu antibiotice prima) se poate produce exacerbarea bolii, care este adesea rezultatul activării al. Patogenului rezistenta la droguri. Preparatele de penicilina activa crestere de E. coli, antibiotice cu spectru larg - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomitsitin - pneumococ (cu cantități mari de Haemophilus influenzae). Acesta din urmă este deosebit de importantă, deoarece etiologia bronșitelor cronice este cel mai frecvent asociat cu pneumococ si Haemophilus influenzae, în care există relație antagonică. Acutizarea insotita de subtierea de mucus și de creștere a numărului de germeni în ea. Îngroșarea de mucus, un semn indirect al tratamentului cu antibiotice de succes, dar în acest caz, este de natură să agraveze o tuse, dificultăți de respirație și va fi nevoie de bronhodilatatoare și preparate sekretoliticheskim.
Având în vedere tulburările imunologice pronunțate în tratamentul medicamentelor cronice bronșite utilizate care afectează sistemul imunitar, imunoterapie (diutsifon. Dekaris, prodigiozan nukleinat de sodiu), care este în studiu și ar trebui să se bazeze pe o evaluare completă a imunității sistemice și locale. In timpul exacerbare preparatelor gamma-globulinelor utilizat, în special antistaphylococcal y-globulină (5 ml de două ori pe săptămână injecții chetyreshest) cu prelungite toxoid curs stafilococice (0,05-0,1 ml subcutanat, urmată de o creștere de 0,1 -0.2 ml din cadrul 1,5-2 ml). Efectul pozitiv al factorului de transfer asupra bolii. Prodigiozan eficienta (complex polizaharidic din cultura Bacillus prodigiosae stimulează în principal în limfocite, fagocitoză, crește rezistența la virusuri), care este recomandat pentru încălcări ale producției de anticorpi. Când preparate adecvate disfuncție fagocitoză fagotsitozstimuliruyuschim acțiune (metiluracil, pentoxi); în caz de defecțiune a sistemului T se aplică dekaris.
De o mare importanță în tratamentul bronșitei cronice au metode endobronșice de reabilitare, diverse tipuri de bronhoscopie terapeutice, cu excepția lavaj, rareori dă rezultate bune. In tulburări respiratorii severe un tratament rațional și eficace considerate ventilație mecanică auxiliare în combinație cu terapia medicamentoasă și oksigenoaerozolterapiey implementat într-un compartiment dedicat.
Dacă există nu este recomandată activitatea ser antitripticheskoy insuficientă a enzimelor proteolitice. Odată cu dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare cronice cu o scădere concomitentă a androgenilor și activitatea fibrinolitică a nivelelor sanguine sunt utilizate steroizi anabolizanți, heparina și agenți care scad presiunea în artera pulmonară.
Măsuri terapeutice și preventive constau în: eliminarea efectelor nocive ale iritanți și fumatului; suprimarea activității proceselor infecțioase și inflamatorii; îmbunătățirea ventilație pulmonară și drenaj bronhic prin expectorante; eliminarea hipoxemie; focare reajustarea infecție; restabilirea respirației nazale; Cursuri de fizioterapie de două sau de trei ori pe an; călire proceduri; LFK - "respiratorie", "drenaj".
Alergologi la Moscova
Preț: 1600 ruble.
Specialități: Alergologie. Imunologie.
Repina Ekaterina Aleksandrovna
Prețul de admitere: 1600 ruble.
Faceți o programare la 1600 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specialități: Alergologie. Imunologie, boli infecțioase.