Tratamentul rănilor proaspete începe cu prevenirea infecției plăgilor, și anume, să efectueze toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea infecției.
Orice prejudiciu accidentale - primar infectate, deoarece microorganisme în ea se multiplica rapid și cauza purulente.
bobinat ar trebui să fie supus unui tratament chirurgical. În prezent, metoda operativă de tratament utilizat pentru a trata rănile aleatorii, adică Tratamentul chirurgical primar al rănilor. Orice rana trebuie să fie supuse PECVD rana.
Prin intermediul unor răni PECVD pot fi rezolvate de către una dintre următoarele 2 probleme:
1. Transformarea contaminării bacteriene răni accidentale sau combate în plăgilor aproape aseptice ( „sterilizarea rănilor cu un cuțit“).
2. Transformarea plăgii cu o suprafață mai mare de leziuni tisulare care înconjoară rana cu o zonă de deteriorare mică, o formă mai simplă și mai puțin bacterially contaminată.
Debridarea chirurgicala - este o intervenție chirurgicală, care constă într-o disecție largă a plăgii pentru a opri sângerarea, excizia tisulară neviabilă, îndepărtarea corpurilor străine, fără fragmente osoase, cheaguri de sânge pentru a preveni infectarea plăgii și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de tratament plăgilor chirurgicale - primare și secundare.
debridarea primar - prima operatie pentru leziuni tisulare. Debridarea primar trebuie să fie simultană și exhaustivă. Produs în prima zi după prejudiciu, acesta este numit devreme, în ziua 2 - amânată după 48 de ore de la momentul în care un prejudiciu - mai târziu.
Următoarele tipuri de tratament chirurgical al rănilor:
· Rani excizie completa in tesutul aseptică, ceea ce face posibilă în cazul în care cu succes vindecarea ranilor prin cusături de prima intentie.
· Disecția înfășurată cu excizia țesutului neviabil decât condițiile pentru vindecarea rănilor fără complicații prin intenție secundară.
răni de toaletă făcut pentru orice prejudiciu, ci ca un eveniment separat, este ținut la o ușoară răni superficiale incizate, mai ales pe fata, pe degete, în cazul în care alte metode nu sunt utilizate de obicei. Prin purificare se înțelege WC înfășurată prin bilă tifon umezit cu alcool sau alte muchii bobinate antiseptice și circumferința acestora împotriva murdăriei, îndepărtarea aderând particulelor străine de lubrifiere muchii yodonatom înfășurată si aplicarea unui pansament aseptic. Vă rugăm să rețineți că serviciul de curățenie
Circumferința rana, ar trebui să se facă din leziunile de trafic din afara, și nu invers, pentru a se evita intrarea infecției secundare în rană. plăgilor excizie se suprapun sutura primară primară sau întârziată rana (adică operația efectuată - obrabotkarany chirurgicală primară). rănile excizionale se bazează pe doctrina infecției primare de rănire accidentală.
Etapa 1 - excizie și incizie marginile și fundul plăgii în țesutul sănătos. Ar trebui să menționăm că vom diseca rana nu este întotdeauna, dar aproape întotdeauna excizat. Scinda în acele cazuri în care este necesar să se revizuiască rana. Dacă rana se află în zona de matrice musculare mari, de exemplu: pe coapsă, apoi excizat toate țesuturile neviabil, în special musculare in tesutul sănătos cu înfășurate în jos, o lățime de 2 cm, nu este posibil întotdeauna să efectueze în mod adecvat și riguros .. Acest lucru împiedică cursul uneori sinuos rana sau organe și țesuturi situate de-a lungul canalului plăgii funcționale importante. Wound după excizia se spală cu o soluție antiseptică, o hemostaza atent și nu ar trebui să fie spălate cu antibiotice - alergie.
Etapa 2 - rana se suturează în straturi lăsând drenaje. Uneori PECVD rana se transformă într-o operațiune destul de complexă și acest lucru ar trebui să fie gata.
Câteva cuvinte despre caracteristicile răni PECVD localizate pe față și pe mâini. Pe larg CVD de față și mâini leziuni nu este făcută, deoarece aceste zone au puțin țesut, și suntem interesați în chirurgie considerente cosmetice. Pe fața și mâinile destul de minim refresh marginile plăgilor, pentru a face toaleta ei și a pus sigiliul primar. Caracteristici ale alimentarii cu sange a acestor zone permit. Indicații pentru Pho rana: în principiu, toate rănile proaspete trebuie să fie supuse BCV. Dar mult depinde de starea generală a pacientului, în cazul în care pacientul este foarte greu, pentru a fi într-o stare de șoc, The PECVD întârziat. Dar, în cazul în care pacientul Profuse sângerare din rana, apoi, în ciuda severitatea stării PECVD se desfasoara lui.
În cazul în care dificultățile anatomice nu pot fi complet excizate, iar marginea de jos a plăgii, ar trebui să fie tăiate pentru a face rana de funcționare. Disectia metoda prezentă este de obicei combinată cu excizia țesutului devitalizat și, evident, contaminat. După disecție plăgii este posibil revizii și curățare mecanică, prevăzute cu o descărcare de scurgere liberă, îmbunătățirea sângelui și a limfei; rana devine aerare disponibile și efectele terapeutice ale medicamentelor antibacteriene, ca o introducere
răni cavitate, și mai ales care circulă în sânge. În principiu, rana trebuie să fie tăiate pentru a se asigura vindecarea acesteia în condiții de siguranță prin intenție secundară.
În cazul în care pacientul este într-o stare de șoc traumatic înainte de debridare se realizează măsuri complexe antișoc. Numai cu sangerare a continuat permisiunea de a efectua un tratament chirurgical, fără întârziere, în timp ce urmărirea terapiei anti-soc.
Volumul intervenției chirurgicale depinde de natura prejudiciului. Puncție și răni incizate cu leziune tisulară ușoară, dar cu formarea de hematoame sau sângerare numai să fie disecție pentru a opri sângerarea și țesuturilor de decompresie. răni mari, dintre care tratamentul se poate face fără disecția suplimentară de țesut (de exemplu, plăgi extinse de forfecare), supuse numai excizie, prin și leziuni oarbe, mai ales cu fracturi cominutive - disecție și excizie.
Cele mai semnificative erori care permit punerea în aplicare a tratamentului chirurgical al rănilor este excizia inutilă a pielii intacte la locul rănii, răni de incizie inadecvate face imposibilă pentru a face un audit canal de încredere rănii și excizia completă a țesuturilor neviabile insuficiente persistență în căutarea pentru sursa de sângerare, răni tamponada strânse în vederea hemostaza, cerere de tampoane de tifon rana de drenaj.
Timing răni PECVD. Timpul cel mai optim pentru CVD este primul 6-12 h. După accidentarea. Mai devreme un pacient primește și cu cât mai repede rana făcută PECVD, cel mai favorabil rezultatul. Aceste răni PECVD devreme. Factorul de timp. În prezent, puțini au plecat din vederile lui Frederick, pentru a limita termenul PECVD 6 ore de la momentul prejudiciului. PECVD efectuat 12-14 h. Acest tratament este de obicei forțat din cauza sosirea târzie a pacientului. Datorită utilizării antibioticelor, putem extinde aceste perioade, chiar și până la câteva zile. Mai târziu răni PECVD. În aceste cazuri, atunci când rănile CVD efectuate cu întârziere, sau excizate, nu toate țesut neviabil, apoi într-o astfel de rană nu poate impune o cusături primare, sau de a lua într-o rană bine, și să păstreze pacientul sub observație în spital pentru câteva zile, iar în cazul în care, în viitor, va permite statului răni, apoi să ia în ea bine.
Prin urmare, distincția între:
· Cusătură primară. când cusătura se aplică imediat după un prejudiciu și PECVD rănile.
· Primar - cusătură amânată atunci când cusătura este aplicată prin 3-5-6 zile dupa prejudiciu. Cusătura este suprapusă pe rana pre-tratată înainte de granulare, dacă este rana este bună, nu prezintă semne clinice de infecție, starea generală bună a pacientului.
· Cusături secundare care nu se suprapun, în scopul de a preveni infectia si pentru a accelera vindecarea rănilor infectate.
Printre îmbinările secundare se disting:
a) sutura secundar timpuriu suprapus peste 8-15 zile după un prejudiciu. Această cusătură este suprapus granularea rănilor cu margini mobile, nefixată fără cicatrice. Granularea nu este excizată, marginile plăgii nu sunt mobilizate.
b) sutura secundară târzie după 20-30 de zile, iar mai târziu, după accidentarea. Această cusătură este suprapusă pe o rană de granulare la dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia cicatrice Muchiile, părțile laterale și fundul plăgii și mobilizarea marginilor plăgii.
a) pentru rănile prin (de ex. bullet)
b) pentru rani mici, superficiale
c) pentru răni pe mâini, degete, fata, nu sunt executate în craniul rana excizie, și a făcut toaleta și închise cu copci
g) în prezența puroiului într-o rană
d) în cazul în care excizia completă nu este fezabilă atunci când pereții plăgii sunt structuri anatomice, a căror integritate trebuie să fie cruțați (vase mari, trunchiuri nervoase, etc.)
e) în prezența șoc victimei.
debridare secundar se efectuează în cazurile în care tratamentul primar nu este dat efect. Indicațiile la debridarea secundare sunt de a dezvolta infecții ale rănilor (anaerob, purulentă, putrezită) purulent febra resorbție sau sepsis, cauzate de tesut intarziere de evacuare, striuri purulente, abces okoloranevym sau flegmon.
Debridarea secundar Cilindree pot fi diferite. Tratamentul chirurgical complet al ranilor purulente implica excizia acesta, în țesutul sănătos. De multe ori, cu toate acestea, anatomice și condițiile de funcționare (risc vaselor dăunătoare, nervi, tendoane, capsule articulare) permit efectuarea tratamentului numai parțială chirurgicală a acestor răni. Când localizarea procesului inflamator în cursul ultimului canal plăgii larg (uneori cu o rana incizie suplimentară) relevă o acumulare de puroi îndepărtat, focarele excizate de necroză. Pentru creșterea reajustare rana efectuată prelucrarea sa cu jet antiseptic pulsatorii, raze laser, cu ultrasunete de joasa frecventa si vacuum. ulterior utilizate enzime proteolitice, sorbenți de carbon în combinație cu administrarea parenterală de antibiotice. După curățare completă rana, cu o dezvoltare bună a granulatie permis impunerea suturilor secundare. Odată cu dezvoltarea infecțiilor anaerobe tratament chirurgical secundar se realizează cea mai radicală, iar rana nu se suturează. Tratamentul plagilor complet cum se scurge prin unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea rana.
Sistemul de drenaj permite post-operatorie se spală cavitatea plăgii cu antiseptice și în mod activ conectarea la drenarea plăgii cu vacuum de aspirație. Activă de drenaj-spălare prin aspirare a ranii poate reduce semnificativ timpul de vindecare ei.
Astfel, tratamentul chirurgical primar și secundar rănilor are indicatii sale pentru, calendarul și cantitatea de intervenție chirurgicală.
Operarea în granularea rănilor și puroi care conține
În primele zile după traumatizare
Tratamentul rănilor după prelucrarea primară și secundară chirurgicală este realizată folosind agenți antibacterieni, imunoterapie consolidarea terapie, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete, etc în mod eficient tratarea răniților sub izolare gnotobiotic (a se vedea și infecții anaerobe - .. folosind oxigenare hiperbara
Printre complicatiile ranilor vydelyayutrannie: leziuni ale organelor, hemoragie primară, șoc (traumatisme sau hemoragice) și mai târziu: serom, hematom, precoce și sângerări secundare târziu, infecții ale plăgilor (piogene, anaerob, erizipel, generalizată - sepsis), dehiscența rănilor, complicații cicatrici (cicatrici hipertrofice, cheloide)
Primele complicatii includ sangerari primare, organe vitale rănite, traumatice, sau șoc hemoragic.
Prin complicații tardive includ precoce și sângerări secundare târziu; serom - grupuri de exudat înfășurate la locul rănii, care sunt periculoase posibilitatea de supurație. In formarea serom este necesară pentru a asigura evacuarea și scurgerea de lichid din plagă.
Formarea hematom înfășurate în răni închise cusătură din cauza oprirea incompletă a sângerării în timpul intervențiilor chirurgicale sau ca rezultat al hemoragiilor secundare precoce. Motivele pentru astfel de sângerare poate fi creșteri ale tensiunii arteriale sau perturbări în sistemul hemostatic la un pacient. Wound hematom, de asemenea, sunt potențial
focar de infecție care, în plus, stoarcere țesutul, ceea ce duce la ischemie lor.
Hematomul este îndepărtat printr-o puncție sau o revizuire rana deschisă.
Necrozarea țesuturilor înconjurătoare - pentru a dezvolta în încălcarea microcirculatiei în domeniu la nivelul țesutului operațional trauma, suturarea necorespunzătoare etc. necroza umedă a pielii trebuie îndepărtată din cauza riscului de fuziune purulent .. Suprafață necroza uscată a pielii nu este eliminat, deoarece acestea joacă un rol protector.
Plăgile infectate - aceasta contribuie la dezvoltarea necrozei, corpuri străine în rana, acumularea de aprovizionare cu lichid sau sânge, afectarea sângelui la nivelul factorilor locali și generali care afectează procesul de rana, precum și virulența mare a microflorei plăgilor. Distinge infecție piogenice, care este cauzata de stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, și altele. Aerobi. infecție anaerobă în funcție de tipul de agent, și sunt împărțite în non-clostridiană anaerob clostridiană infecție (gangrenă gazoasă și tetanos). Erizipel -. Un fel de inflamatie cauzata de streptococ, etc. Prin muscaturi in organism poate penetra virusul rabiei. sepsis pot dezvolta în generalizarea infectarea plăgilor.
Dehiscența rănilor apar în prezența unor factori locali sau sistemice care împiedică vindecarea și la îndepărtarea prea devreme de copci. răni laparotomie discrepanță poate fi plin (eventrație - randamentul organelor interne în exterior), incomplet (păstrat integritatea peritoneului) și ascuns (sutura cutanat stocate). Dehiscence eliminate chirurgical.
Complicațiile cicatrizarea rănilor poate fi sub forma de cicatrici hipertrofice apar la înclinației spre formarea excesivă de țesut cicatricial și adesea la locul liniei plăgii perpendicular pe Langer și cheloide, care în contrast cu cicatrici hipertrofice au o structură specială și de a dezvolta în afara graniței rănii. Astfel de complicații rezulta nu numai într-un produs cosmetic, dar, de asemenea, defecte funcționale. corectia chirurgicala a cheloide de multe ori duce la o deteriorare a stării locale.
Pentru alegerea tacticilor de tratament adecvate în care descrie starea plăgii necesită o evaluare clinică și de laborator cuprinzătoare a mai multor factori, luând în considerare:
· Locul de amplasare, dimensiunea, adâncimea plăgii, care stau la baza structurilor de captare, cum ar fi fascie, mușchi, tendoane, oase, și așa mai departe.
· Starea marginilor, părțile laterale și fundul plăgii, prezența și tipul de țesut necrotic.
· Cantitatea și calitatea fluidului (seros, hemoragic, supurative).
· Nivelul de contaminare microbiană (contaminare). Nivelul critic este o valoare de 105 - 106 organisme microbiene la 1 gram de țesut în care dezvoltarea prezis a infecției plăgilor.
· Timpul scurs de la prejudiciu.