ruptură de miocard completă și moarte subită.
infarct miocardic acut recurent.
Această complicație se spune, în cazul infarctului miocardic se dezvoltă în primele două săptămâni de la primul atac de cord, care este, în perioada subacută (reamintim că pe electrocardiogramă segmentului ST în periodvysheizolinii). infarctul miocardic recurent poate fi precedată de o re-a exprimat durerea anginoasă de lungă durată și / sau crize frecvente de angină. Un astfel de infarct miocardic poate fi detectat prin diagnosticare convenționale. Este de remarcat faptul că recidivele tind să apară atunci când penetrant infarct miocardic (non-Q - infarct). Pentru predotvrascheniyaetogooslozhneniya în timpul durerii anginei prelungite, atacuri frecvente de angină prescrie medicamente care reduc frecvența infarctului miocardic recurent. Acestea includ: diltiazem [1] (un antagonist de calciu, 60-90 mg), beta-blocante (60 mg).
Post-infarct angină.
Pentru a vorbi despre ea, chiar și în cazul în care pentru infarctul miocardic a fost angina pectorala. La pacienții cu angină pectorală postinfarct prognostic este slabă, deoarece există un risc crescut de moarte subită și infarctul miocardic recurent. Terapia este complex, combinat. beta-blocante folosite, care combină cu antagoniști de calciu, dacă este necesar. Numirea veropamila trebuie evitată, deoarece acest medicament reduce conducerea atrioventriculară și are un efect inotrop pozitiv. Din grupul de nifedipina antagoniști de calciu și diltiazem sunt utilizate. În cazul în care acest tratament nu dă un efect pozitiv, este necesară angioplastie coronariană și altoire by-pass coronarian. Doza totală trebuie să dea cu siguranta aspirina 250 mg pe zi.
· Prima are loc în aritmii sinusale bradicardie. La partea din spate este activat infarct miocardic apasator reflex, care vine de la receptorii de întindere, ceea ce conduce la dezvoltarea de bradicardie sinusală. Cand bradicardie sinusală nu este însoțită de hipotensiune arterială, sincopă, angină pectorală și aritmii ventriculare, atunci această bradicardie nu este tratată. În cazul în care, cu toate acestea, există complicații de mai sus, insuficienta cardiaca, apoi da foarte atent atropină, selectarea individuală a dozei. subcutanat Atropină sau intravenos. Atenție este necesar, deoarece poate provoca tahicardie.
· Tahicardie sinusală. Această complicație spune când rata pulsului mai mult de 90. Înainte de a trata este necesar să se gândească, de ce a existat o tahicardie. Una dintre cauzele posibile ale tahicardie sinusală este hipovolemie, adică volumul de sânge mici, care este mai frecventă la pacienții care primesc doze mari de nitrați, ceea ce duce la o hipovolemie relativă. Pentru diagnosticul hipovolemiei relative a introdus rapid 100 ml de soluție izotonă. Urmatorul motiv tahicardie pentru persoanele în vârstă care au redus senzație de sete, așa că de multe ori nu bea lichid. Dacă tahicardie sinusală au repetat crize de angină pectorală, randamentul beta-blocante. În plus față de motivele de mai sus, tahicardie sinusală, exista o alta - anemie care se dezvolta atunci cand vărsături cu sânge în infarctul miocardic acut datorită rezkovyrazhennogo gastrită erozivă. cel observat la pacienții cu șoc cardiogen. În plus față de pacienții cu infarct miocardic pot avea anemie deficit de fier, hipertiroidism, etc. Dacă există dovezi de insuficiență cardiacă, asigurați-vă că pacientul este atribuit unei raze X, unde puteți vedea semnele de stagnare.
· Fibrilație ventriculară. În cazul în care bate precoce, frecvente (mai mult de 6), este grav bolnav. Este necesar să se introducă amestecul polarizator deoarece pacienții gipokaliegistiya. Grupul este aproape întotdeauna asociat Extrasistola Extrasistola. Șarjele de tahicardie ventriculară sunt predfibrillyatornym întruchipare. Lidocaina este administrat într-o doză mai mică decât de obicei (1 mg per kg), deoarece pot exista confuzie, convulsii, tremor. Lidocaina este utilizat pentru terapia de zi cu zi, care este administrat pe zi. Când totul a fost liniștit, cu atât mai mult nu trebuie să lidocaină. Această terapie este scurt. Doza completă de lidocaină - 80-100 mg. Dacă efectul medicamentului nu este prezent, apoi utilizați cardioversie: Clasa - 100 J, al doilea nivel - 200 J. În plus, este posibil să se utilizeze o doză 1d novokainamid .. ornid - 5 mg / kg. tahicardie ventriculară, cu o frecventa de 110-120, de obicei, bine tolerate de catre pacienti. Au accelerat ritmul idioventriculară observat în AV-blocada. Acest tratament nablyudayutibolshuyu ritm nu se realizează.
tulburări de conducție. bloc atrioventricular de gradul 1 nu este o problemă, deoarece este de multe ori o stare tranzitorie, care nu necesită o acțiune. Inrautateste starea pacienților Mobitts 2 și alte high-blocadei. Dacă blocul AV a avut loc la partea din spate a infarctului miocardic, ritmul cardiac va fi 40-50, tranzitorii și un prognostic bun, deoarece cauza este reflexul vasopresoare vysherasmotrenny care apare atunci când bradicardia sinusală. bloc AV Full, Mobitts 2 la prognosticul fata infarctului miocardic este slabă și singura modalitate de a salva pacientii este pacing (rata pulsului 30-35, ritmul nu este stabil, simptom Morgagni-Adams-Stokes). o mortalitate ridicată, în plus, aceste blocade de multe ori se dezvolta dintr-o dată.
la stânga insuficiență ventriculară.
Edem pulmonar interstițial secreta si alveolară. astm cardiac - este o afecțiune acută, care poate merge cu ușurință în edem pulmonar (alveolar). Astfel, eșecul ventriculului stâng începe cu edem pulmonar. Aspect prea grea: transpirație, paloare, tahicardie, dificultăți de respirație și o tuse în creștere, wheezing, care se extind de jos în sus. Aspectul sputei spumoase este un semn de edem foarte târziu. La pacienții cu hipoxemie arterială, prin urmare, acestea prescrie oxigen. In modelul vascular cu raze X umbrite, edem alveolar „fluture“ tip (edem pulmonar trece de la rădăcină). presiune pană pulmonară este crescută. Se determină după cum urmează: - în cateter vena subclavie, care este cu fluxul de sange la plamani, așteptând apoi cateterul „odihnit“ (și deci presiunea pană). Acolo paralellizm între presiunea pană (capilară pulmonară) și presiunea în atriul stâng. Foarte aproape de presiunea din atriul stâng și plămâni. Această presiune nu trebuie sa fie mai mare de 15-18 mm Hg Pozaklinivayuschemudavleniyu determinat perspectiva, prognosticul pacientului: judecat ca preîncărcare ridicat. Cu cât presiunea de pană, cu atât mai rău prognosticul. Tratament: pune pacientul cu pantalonii în jos, da masca de oxigen, în cazul în care nu este apoi deschide o fereastră, da morfină (0,5 ml subcutanat), deoarece va reduce tonul de vene, reduce întoarcerea sângelui la inimă, reduce anxietatea pacientului. Cu toate acestea, utilizarea complicatie severa a morfinei este vărsături. Furosemid este principala metoda de tratament: 40 mg - doza inițială. Astfel, morfina + furosemid - primul ajutor pentru edem.
În plus, regenerat în prezent sângerate (250-300 ml). Acul ar trebui să fie gros, arde - venos. Garou ar trebui să aibă loc înainte de sfârșitul procedurii. Aceasta este o metodă bună în cazul în care pacientul are cianoză difuză, adică presiunea venoasa ridicată. Această metodă poate va fi mai bine decât utilizarea ganglioblokatorov la fel de grele ca doza lor și consecințele acestora. În prezent ganglioplegic, încercați să înlocuiască, nitroglicerină și nitrosorbidom.
Bronhodilatatoarele sunt prescrise pentru tratamentul bronhospasmului secundar. Bronhospasm într-o oarecare măsură, încorporate în fiziologie edem: ce zonele sunt oprite, diminuându-se astfel schimbul de gaze, ceea ce duce la dezvoltarea de bronhospasm secundar. aminofilina folosit, dar cu atenție pentru că tahicardie. Poate că utilizarea vasodilatatoare inhalate.
Hipotensiunea și șoc cardiogen.
șoc cardiogen, ia în considerare pe scurt, deoarece este dedicat unui curs separat. Presiunii sistolice șoc cardiogenic scade sub 100 mm Hg scăderea cantității de urină eliminată, deoarece rinichii sunt foarte sensibile la hipotensiune arterială observată confuzie. semne periferice de soc: paloare, extremități reci. Dacă pacienții prezintă o aritmie bruscă și scăderea tensiunii arteriale, și nici tulburări microcirculației și post-tratament a tensiunii arteriale a fost restaurat, se va prăbuși. Mortalitatea în șocul cardiogen este de 70%. Tratamentul începe cu introducerea dopaminei. Deoarece acest medicament exprimat proprietăți simpatomimetice, efect inotrop. Dopamina administrat sub formă de picături la o doză de 2 mg / kg greutate corporală per minut. Noi Dopamina are o acțiune de fază care se extinde vasele renale, ceea ce duce la creșterea diurezei. Dozele mai mari nu pot fi administrate (5 mg / kg), așa cum se va vasospasm. Faza: 1. vasoconstricție periferică cu vasodilatația centrală, 2. Extinderea vaselor renale, 3. vasoconstricție generale. Korotrop - B1 stimulează receptorii, are o inotropizm ridicată, crește puterea contracțiilor cardiace. Acest medicament este utilizat ca aditiv pentru dopamină. Dacă nu există nici un efect, a fost adăugat noradrenalină la 1 ml per 100 ml de soluție izotonică. În plus, utilizat în prezent kontrapulsatsiya balon, urmat de coronarian altoire bypass arterial, deoarece numai revascularizare miocardică poate restabili puterea inimii. Kontrapulsatsiya balonul: balonul este umflat în timpul diastolei și sistolei nu este. Cilindrul se închide lumenul aortei și arterelor coronare crește fluxul sanguin, deoarece acestea sunt completate în diastolă.
Ruperea de mușchi papilar.
Ruptură a septului interventricular.
rupturile musculare papilare sunt mai frecvente în infarctul miocardic spate 3-7 zile de la debutul infarctului miocardic acut, adică, în perioada agitată atunci când este absorbit de necroză. De multe ori, în același timp, rupe mușchiul papilar apare edem pulmonar. Dacă a existat o pauză de sept interventricular, atunci există întreaga clinica defect septal ventricular cu descărcarea de sânge de la stânga la dreapta.
Diagnostic: Doppler pentru a determina locul de ruptură se face transesofagială cardiography. Tratamentul chirurgical este întârziată cât mai mult posibil (cu atât mai mult, cu atât mai bine), pentru că în stadiile incipiente ale riscului de chirurgie este extrem de mare.
ruptură de miocard completă și moarte subită.
ECG-ul este înregistrat de disociere electromecanică, adică, un ECG normal, de regulă, există moarte. Poate că o parte decalaj pentru a forma un anevrism fals. Această patologie susceptibila femeile mai in varsta. Când ruptura incompletă prilepaet peretelui frontal în apropierea pericardului și a format „plug“. Astfel, pacienții nu sunt uciși. Diagnostic - ecocardiografie. Tratament - operațiuni în curs.
Înapoi la început.
Stanga anevrism ventricular.
Această patologie este determinat în 20% dintre supraviețuitori de infarct miocardic acut, adică fiecare pacient 4-5. Zona anevrism zona cicatrice limitată, de obicei, un anevrism se formează în partea din față a infarctului miocardic acut cu unda Q. ECG-ul - congelat ST (nu se încadrează mai mult de 1 lună - curba congelate). Tratament: rezectia anevrismului cu interventii chirurgicale de by-pass aorto-coronarian, ca insuficienta cardiaca se dezvolta. O rezectie fara operatie by-pass coronarian nu.
Pericardită.
Elaborarea 2-4 zile după infarct miocardic acut. Chance of hemoragica efuziunea pericardica, ca heparina administrată. Prognosticul este bun. Tratamentul - aspirina sau alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene. Dar nu se grăbesc să dea AINS, deoarece acestea încetinesc procesul de cicatrizare și reparații.
Sindromul Dressler lui
Durere, febră, frecare pericardica (pneumonita, pericardită, pleurezie, plexitis). Prescrierea glucocorticoizi la o doză de 15-20 mg timp de 3 săptămâni.
trombi murala.
Ele sunt rezultatul endocardită, care se dezvoltă la pacienții cu infarct miocardic penetrante și aceste cheaguri sunt o amenințare tromboembolism. Anticoagulantele (heparina) sunt prevenția primară a formării de trombi mural. Dacă trombii murali format in perioada timpurie, acesta este detectat prin ecocardiografie.
[1] Diltiazem - un antagonist de calciu. Aplicată într-o doză de 90 mg pe zi. Lăsați forma - capsule de 90 mg.