complicații hemoragice
Sângerarea - aceasta este cea mai frecvente complicatii non-ischemice în tratamentul sindromului coronarian acut fără supradenivelare de segment ST. Sangerarea ratele variind de 2 - 8% din toate cazurile de SCA fără ridicarea segmentului ST și depinde în mare măsură de tactici medicale, în special cu privire la tipul și doza de antitrombotice si antiplachetari terapii, proceduri invazive, precum și starea inițială a pacienților, în plus, criteriile utilizate pentru a determina sangerare.
Sa demonstrat că vârsta înaintată, sexul feminin, episoade din trecut sângerare, utilizarea de PTA, insuficiență renală cronică și utilizarea inhibitorilor IIb / IIIa sunt predictor semnificativ și independent de sângerare masivă [313]. doze excesive de medicamente, în special în cazul funcției renale, joacă un rol crucial, deoarece sangerarea creste riscul exponențial cu o scădere a clearance-ului creatininei (Tabel. 16.11).
Tabelul 16.11. Un model multidimensional pentru sângerare extinse la pacienții cu infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST
Rata riscului Stabilit (OR)
Vârsta (o creștere de 10 ani)
Sangerarea in anamneză
Valoarea medie a tensiunii arteriale (o creștere de 20 mm Hg)
heparină cu greutate moleculară mică numai
heparină cu greutate moleculară mică și nirovanny nefraktsio- heparina
inhibitori ai glicoproteinei numai IIb / IIIa
Inhibitorii glicoproteinei IIb / IIIa și trombolitice
agenți inotropi clasa IV
cateterism cardiac pe dreapta
Note. Grup de control: masculi numai heparina nefracționată, heparină cu greutate moleculară mică, heparină nefracționată, trombolitice și absența inhibitorilor GP IIb / IIIa, numai inhibitori ai inhibitorilor și trombolitice GP IIb / IIIa și GP IIb / IIIa. Criterii semnificative Hosmer-Lemeshova p = 0,70; C-statistic = 0,73.
Sa demonstrat că sângerarea masivă asociată cu o creștere de patru ori a riscului de deces este de cinci ori risc crescut de recurenta a infarctului miocardic acut, însoțit de trei ori mai mare risc crescut de accident vascular cerebral in termen de 30 de zile [314, 315]. au fost discutate o serie de factori, ceea ce duce la o deteriorare a previziunilor. Anulare antiplachetar și agenți antitrombotici pot juca un rol important, și poate avea efecte protrombotice și proinflamatorii de sângerare.