Pagina 31 din 71
Hepatita virală (boala Botkin a)
(Morbus Botkini)
Termenul „hepatita virala“ combina doua forme - hepatita infecțioasă și ser, care sunt similare cu cursul clinic caracterizat printr-o leziune primară și hepatică cu manifestările toxice generale.
Etiologia.
În '70 ai secolului trecut, S. P. Botkin pe baza observațiilor sale, el a ajuns la concluzia că așa-numitul icter cataral are un caracter contagios. Acesta este motivul pentru care boala a fost numit după el. În prezent, etiologia virală a bolii Botkin nu este pusă la îndoială.
Pentru a distinge între două tulpina antigenorazlichnyh: Un virus, agentul cauzal al hepatitei infectioase si virusul - agentul cauzal al hepatitei ser. Blumberg a descoperit în sângele antigenului australian precipitant aborigenă și a stabilit relația sa cu hepatită serică.
Acest antigen a fost numit australian, iar apoi a primit numele de antigen HB (hepatita B). Se găsește în sânge în aproximativ 60-80% dintre pacienții cu hepatită serică. Există trei tipuri de structuri HBs-antigen: particule de formă ovală mai mici, de formă tubulară și particule mari (particule Dan). Se crede că particulele mari sunt coloana vertebrală a virusului hepatitei B
După o boală cauzată de unul dintre agenții, nu generează o protecție încrucișată.
Hepatita Virusurile sunt caracterizate de contagiozitate relativ mare la om și o stabilitate considerabilă în mediul extern. În stare uscată sau congelate, acestea sunt depozitate peste ani, rezistente la căldură și mor numai după fierbere timp de 45 min. Pentru a izola virusul în cultură pură a eșuat.
Epidemiologie.
Sursa de infecție în hepatita infecțioasă și serul este un pacient cu formă exprimată sau șterse clinic al bolii. Infecția se poate răspândi, de asemenea, pacienții cronici în hepatita acută, convalescenți și purtători de virus. mare pericol pentru alții sunt cei în care boala este forma ușoară, ascunsă fără icter exprimat. Forma anicteric parts reprezintă până la 40-70% din totalul incidenței hepatitei virale. Rămas nedetectate, pacienții răspândirea infecției.
Izolarea virusului în hepatita infecțioasă apare în materiile fecale, în ultimele zile de incubare în perioada preicteric și prima săptămână de icter. Majoritatea pacienților abjecției se oprește după aproximativ 3 săptămâni. după apariția icterului, dar purtătorul virusului poate fi mai lung. Există indicii că, în ultimele zile de incubare și în primele zile predzheltushnogo perioadă, virusul poate fi eliberat prin nazofaringe.
Sânge și serul pacienților cu hepatită infecțioasă sunt contagioase aproximativ în același timp ca și fecale. Dacă hepatita infecțioasă apare atunci când introducerea sânge sau ser sau în timpul procedurilor medicale parenterala instrumente insuficient decontaminate, izolarea virusului in continuare si raspandirea infectiei pot fi efectuate în mod obișnuit cu materiile fecale.
Transmiterea agenților patogeni joacă un rol mecanisme fecale-oral și parenteral în hepatita infecțioasă. Atunci când mecanismul fecal-orala de transmitere a infecției se transmite prin alimente și apă, un joc de rol mare ca o muscă, care poate infecta vasele, jucării, produse alimentare, apa> si altele. Printre factorii interni în transferul de arme imeyu1 infecții de valoare, feluri de mâncare, jucării, și altele.
Cand focare epidemice interne ale hepatitei infecțioase au fost observate unele cazuri sporadice de boala in grup si grupuri.
Caracteristici ale focarelor alimentare ale hepatitei infecțioase sunt mai multe apariție a bolii într-un termen scurt, măsurată în afara perioadei de incubație a oscilațiilor (până la 2-3 săptămâni), și având o sursă comună de alimentare care a cauzat infecția, de obicei simultan. La contactul periodic cu agenții patogeni din produsele alimentare în cantități mici, hepatita infecțioasă apare cazuri sporadice.
contaminarea fecală a surselor de apă și sol, în special atunci când aceasta este o irigare și a îngrășămintelor, având ca rezultat focare de epidemii de apă și de transmitere a infecției prin intermediul legume, boabe și altele.
Când infecția cu virus hepatitic ser apare ca urmare a introducerii sângelui, serul sau limfă în orice procedură care încalcă integritatea pielii sau mucoaselor. Cel mai adesea se întâmplă atunci când se utilizează instrumente sterilizate în mod necorespunzător. Infectia poate avea loc prin administrare intravenoasă, intramusculară, subcutanată, intradermică, administrarea intracavitară de medicamente, vaccinuri sau alte medicamente, atunci când se iau de sânge dintr-o venă sau deget, în timpul procedurilor dentare, urologice, chirurgicale, ginecologice și de altă natură, precum și prin transfuzie de sânge infectat cu plasmă, introducerea ser uman și a altor componente ale sângelui (altele decât gammaglobulin).
Virusul hepatitei ser cu sângele pacientului circulă curent în perioada de incubație de luni 1-17g. la debutul icter și în special după producerea acestuia. Circulația virusului din fluxul sanguin poate dura pentru toate bolile și pentru o lungă perioadă de timp după recuperare (5 ani sau mai mult).
Sursele majore de infecție sunt pacienții cu hepatită cronică ser.
Sângele și fracțiunile acestuia, ser conținând virusul hepatitei, infecțioasă numai atunci când sunt administrate parenteral. Este suficient să cantități nesemnificative (0,0005 ul) sângele pacientului sau purtător, pentru a provoca boli. Se crede că virusul poate fi eliberat cu fecale de pacienti, dar, într-un număr mult mai mici decât în hepatita infecțioasă.
hepatită infecțioasă este mai frecventă la copii și adolescenți, și copii de până la 2 ani, boala este relativ rară. Incidența mare a copiilor, comparativ cu adulții fiind infectat din cauza creșterii de uz casnic și pe cale parenterală. În grupa de vârstă mai în vârstă există un număr semnificativ de persoane care au fost recuperați de hepatită infecțioasă în copilărie și care au imunitate la ea.
Incidența hepatitei infecțioase este cea mai mare în rândul persoanelor implicate în curățarea așezări și evacuare a apelor uzate, precum și personal medical calificat. Dupa aceasta boala in organism produce imunitate intensă și de lungă durată. Re hepatita rareori se îmbolnăvesc.
Prin hepatita ser susceptibila toate grupele de vârstă, dar este mai frecventa la copii cu vârsta sub 2 ani și persoanele cu vârsta de peste 30-40 de ani.
Când infecțioasă hepatita un sezon de toamna-iarna marcate, în timp ce nu există nici un ser cu fluctuații sezoniere.
Patogeneza.
Pentru enterală Un virus intră în organism în reproducerea sa inițială are loc în mucoasa tractului gastrointestinal, apoi în ganglionii limfatici regionali, ceea ce corespunde perioadei de incubație. La începutul perioadei de podzheltushnogo, virusul intră în fluxul sanguin, cauzand viremie. Fluxului sanguin patrunde in organele parenchimatoase, în principal în ficat, unde se multiplică și provoacă un proces patologic.
hepatită ser Pathogen ingerate la manipulări parenterale. De la agentul patogen de sânge intră în sistemul reticuloendotelial. În viitor, afecteaza in principal ficatul si sistemul nervos. Activitatea anormală a ficatului, reducerea funcției de barieră care duce la tulburări de schimb (glucide, proteine, lipide, azotistogo, apa-electrolit, vitamine).
În dezvoltarea procesului patologic sunt fenomene importante de alergie. Aceasta explică apariția precoce a durere la nivelul articulațiilor, erupții cutanate polimorfă, eozinofilie. La înălțimea bolii este în creștere degenerarea și necroza parenchimului cu proliferarea simultană a celulelor hepatice.
Eliberare în sânge curge o cantitate mare de pigmenți biliari (bilirubina) și acizi conduce la dezvoltarea principalelor simptome ale hepatitei - ochi de colorare sclera icteric, mucoaselor și pielii; Există, de asemenea, mâncărime. În unele cazuri, complicații ale bolii hepatice acute distrofie se termină în moarte.
Complicațiile.
Cel mai frecvent curs maligne observate în hepatita serica severă. Mesagerii comă hepatică sunt în creștere de slăbiciune, somnolență, apatie, indiferență față de mediul înconjurător sau anxietate, uneori, respirații adânci sau căscat. Bradicardie este înlocuit cu un puls normal, ficatul scade puternic, apare respirația ficatului. Dramatically redus de performanță sublimat de testare, protrombină și a colesterolului. În cazul în care boala în acest stadiu, este imposibil să se oprească, se dezvoltă comă hepatică, care se caracterizează prin excitație motorie, și apoi un somn profund, wakeless, de la care pacientul nu se poate retrage. Pupile dilatate, reflexe reduse sau absente convulsie, marcat de mușchi unice, urinarea involuntară și defecare. De la aderarea la prognoza devine comă severă. Numai cu tratament în timp util și viguroase uneori, este posibil de a aduce pacientul din stare gravă.
Terapia specifică a hepatitei virale este absentă. Recuperarea pacienților depinde de diagnosticul precoce, respectarea regimului de dieta si medicamente, contribuie la restabilirea funcțiilor perturbate.
Conformitatea cu repaus la pat, nu este în mod necesar doar în formele severe și moderat severe ale hepatitei virale, dar, de asemenea, în ei mai puțin severă. Tratamentul principal are loc într-un regim alimentar echilibrat. Rația zilnică trebuie să includă cel puțin 100 g de proteine, 30-40 g unt, 500 g carbohidrați.
Măsuri de prevenire și control.
Lupta împotriva hepatitei virale este realizată prin identificarea și izolarea sursei de infecție și întreruperea căilor de transmisie. În plus, pentru prevenirea hepatitei infecțioase în rândul copiilor, în special în grupurile de copii, este utilizat pe scară largă gama globulină.
Cele mai mari pacientii cu risc epidemiologic reprezintă o hepatită infecțioasă prodromal perioadă (preicteric) și depistarea precoce, prin urmare, foarte important și izolarea cazurilor. Identificarea precoce a pacienților este efectuat de către cadrele medicale în timpul vizitelor de ambulator, vizite la domiciliu și examinări periodice ale diferitelor grupuri de populație.
Toti pacientii hepatita acuta virala, precum și pacienți cu o formă cronică în timpul exacerbării subiectului internării obligatorii în boli infecțioase spitale sau cabinete, ca suspectate de a avea boala - in departamentele de diagnostic (secții) sau cutii de spitale infecțioase. Pacienții cu hepatită virală sunt izolate timp de 3 săptămâni. de la debutul icter sau 28 de zile de la debutul bolii. Recupera de hepatita virala sunt evacuate din spital pe indicațiile clinice după dispariția colorării icter pielii și sclerei, în timp ce o stare generală bună, absența pigmenților biliari în urină și normalizarea bilirubinei în sânge.
Datorită faptului că forma acută de hepatită cronică poate deveni, convalescenți după externare trebuie să rămână sub observație medicală timp de 6 luni. și, dacă este necesar, și mai mult. Observarea efectuat medici convalescente de spital unde pacientii tratati, studii de boli infectioase si in absenta lor - terapeuți.
Studenții convalescen¡å scutite de educație fizică pentru o perioadă de 3 până la 6 luni. În termen de 6 luni. după imunizări hepatita virală rekonvalestsentam contraindicată. Acolo unde este indicat, a permis introducerea toxoid tetanic sau toxoid tetanic și imunizarea împotriva rabic.
Angajații întreprinderilor din sectorul alimentar, persoanele asimilate acestora, stațiile lucrătorilor de transfuzie de sânge, pacienții cu hepatită virală în formă cronică până la recuperare completă care urmează să fie transferat la locul de muncă, care nu necesita contactul direct cu alimente, sânge și componentele sale.
stații de transfuzie de sânge set ordine strictă de selecție a donatorilor, colectarea și distribuirea sângelui și a produselor sale. Testarea obligatorie a tuturor donatorilor pentru prezența HB-antigen.
Măsuri în vatra.
In toate cazurile de hepatită virală sunt necesare înregistrării și studiu epidemiologic. Accentul a comportamentului dezinfecție curentă înainte de spitalizare și final - după internarea sa.
Persoanele care vin în contact cu pacienții cu hepatită infecțioasă, care fac obiectul unui examen medical cel puțin o dată pe săptămână, timp de 45 de zile de la separarea cu pacientul și dezinfecție în vatra. Pentru a identifica și formele anicteric șterse ale bolii sub supraveghere medicală atrage atenția asupra aspectului de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră, fenomene catarale, înroșirea feței faringe, dispepsie, durere în cadranul din dreapta sus, schimba culoarea de urină și scaun, mâncărimi ale pielii. Când vedeți aceste simptome aceste persoane sunt internate în spital de boli infecțioase.
Donatorii expuse la pacienții cu hepatită infecțioasă, excluse de la donarea de sânge timp de 3 luni. La livrarea sângelui lor testate pentru prezența HB-antigen. Donatorii din sânge care este detectat antigenul HB, exclus de la donare de sânge.
La indicatiile epidemiei in focar de hepatită infecțioasă este administrată gamma globulină în următoarele doze: copii cu vârste cuprinse între 6 luni. până la 10 ani - 1 ml, adult slăbit alte boli, sau femei gravide, 1,5 ml. Cu toate acestea administrat gammalobulină posibilă numai în cazul în care sezonul de pre-epidemie, el nu a fost aplicat, sau după 7 luni. după introducerea acesteia.
Pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei B, în preșcolar nu poate accepta noi studenți de la alte instituții, în care pe parcursul ultimelor 45 de zile, au fost identificați pacienți, indiferent de gradul de contact al copiilor cu pacientul.
În cazul pacienților cu hepatită infecțioasă la copii traducerea preșcolară a acestei instituții la alta și de la un grup la instituția este interzisă în termen de 45 de zile de la data * de izolare a ultimului pacient.
* Odată cu introducerea gamaglobulină în contact cu perioada de carantină bolnave se reduce la 21 de zile.
Admiterea copiilor în aceste instituții este permisă în administrarea anterioară a gamaglobulină sau în cazul în care se știe că au suferit o hepatită infecțioasă.
În timpul personalul de carantină și copiii sunt supuși unei inspecții periodice, în cursul căreia atrage atenția asupra unei schimbări în starea generală a acestora, febră, guturai, sau apariția simptomelor dispeptice, mărirea ficatului și a splinei, modificări în urină și scaun de culoare. Suspicios hepatitei virale sunt spitalizați în camera de diagnosticare sau cutii de spitale infecțioase.
Pentru a identifica pacienții din grupurile de copii recomandate din nou (cu un interval de 15-20 de zile), în ultimele zile de incubare și în primele zile ale perioadei prodromala de examinare de laborator cu determinarea activității enzimei. Pe parcursul întregii carantină în îngrijirea copilului nu ar trebui să fie efectuat vaccinări, teste de diagnostic și de examinare dentară.
Toți copiii, contactul cu pacienții cu hepatită infecțioase administrate gamma globulină la o doză de mai sus. gammalobulină trebuie să fie administrat în cel mai scurt timp posibil de la începutul contactului (în primele 10 zile), începând din prima zi a bolii, mai degrabă decât aspectul de icter.