Torsiunea ovarelor. Cauza si diagnostic
Torsiunea ovarelor - este o patologie comună, oferind un impact semnificativ asupra sănătății reproducerii în rândul adolescenților. Anterior, tratamentul său este de multe ori nu este implicat, ginecologi și alți specialiști, uneori cu rezultate nesatisfăcătoare, cum ar fi pierderea ovariene.
torsiune ovariană duce la stază venoasă, hemoragii intraovarian si, eventual, la necroză tisulară. Aceasta apare la 3% patologiei ginecologice de urgență, care necesită intervenție chirurgicală. Prevalenta reala a torsiune ovariene la copii și adolescenți este necunoscut.
Structura de revizuire patologie. diagnosticat la 140 de femei cu vârsta de până la 21 de ani (mediana - 15 ani), care au fost internat in spital cu suspiciune de proces volum pelviană într-una din instituțiile medicale din Louisville (Statele Unite ale Americii), se arată că, în 17,8% din cazuri au fost diagnosticate cu torsiune ovariana. Revizuirea de 15 ani de experiență în tratamentul chirurgical al formațiunilor de volum ale ovarelor la 102 copii (vârsta medie ± 5,5 ani 9,8) a arătat că a fost găsit aproximativ o treime din ei răsucire a ovarului.
Există doi factori majori de risc pentru torsiune ovariana. Volumul diagnosticat anterior sau formarea chist ovarian si transferat interventii chirurgicale pelvine chirurgicale. Este chisturi ovariene mai frecvente, teratom benigne și chistadenomul mari. torsiune este posibil și ovare nealterate, de multe ori pe un fond de apendici hypermobility prin prelungirea ligamentului-utero ovarian sau trompa uterină și mezenterul trompei uterine. Tumori maligne de ovar este rara in adolescenta.
Clinica de torsiune ovariană
În cazuri tipice, boala incepe acut, cu o durere ascutita junghi sau dureri abdominale / pelviene colici iradiază partea, spate sau inghinală. Durerea este de obicei însoțită de greață și vărsături, purtarea ondulator. Simptomele de iritare a peritoneului și apărarea musculară a peretelui abdominal sunt dezvoltate în fazele tardive și, prin urmare, rareori detectate în timpul manipulării. Timpul scurs înainte de tratament, severitatea depinde de hipertermie si leucocitoza.
Atunci când studiul bimanuală poate fi detectat fanere durere moderată sau o durere ascuțită. În cele mai multe cazuri, ovarul este crescut în volum, cu toate că, uneori, pot avea dimensiuni convenționale. Diagnosticul diferențial de chisturi ovariene, sarcina ectopica, apendicita, boala inflamatorie pelvină, diverticulită, colica renală.
Vigilenta medic - cel mai important factor pentru diagnosticul corect al torsiunea de ovar. Adesea, diagnosticul se face prea târziu, este din cauza faptului că medicul nu a ridicat suspiciunea de torsiune ovariană înainte. Trecerea în revistă a 87 de cazuri confirmate torsiune ovariană în două spitale în doar 47% dintre ei luate în considerare în diagnosticul diferențial.
Diagnosticul de torsiune ovariană
Pentru torsiune ovariană suspectat efectua mai întâi o ecografie pelvina, deși destul de informativ si RMN. Imaginea obținută prin ultrasunete, non-specifice și necesită un diagnostic diferențial cu formarea de chisturi sau ovar volum. Imaginea cu ultrasunete ovar încurcat - un complex chistică sau solid ovar de educație centru, înconjurat de chisturi mici periferice.
Acest tip de caracteristic pentru stagnare in ovar si are o sensibilitate moderată, dar are o specificitate ridicată în diagnosticul de torsiune ovariană. Prezența acestor caracteristici (formarea volumului de chisturi ovariene și periferice mici) într-un studiu efectuat în 41 fată în vârstă de la 3 la 13 ani, ultrasonografia a arătat o sensibilitate de 64% și o specificitate - 97%. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt detectate întotdeauna, în funcție de durata și gradul de torsiune.
torsiune ovariană intermitent poate duce la perturbarea drenaj venos și limfatic izolat, dezvoltând astfel edem masiv. Această umflare poate fi combinată cu ascită. Triad, inclusiv hidrotoraxul, ascita si tumori solide benigne, cum ar fi fibroame, cunoscut sub numele de sindromul Meigs.
Pentru diagnosticul de torsiune ovariană, de asemenea, folosesc destul de des Doppler color, care să permită să se determine absența fluxului sanguin la organul afectat. Încetarea aportului de sânge la ovar indică torsiune acestuia. Cu toate acestea, această caracteristică nu este foarte specific și pot să apară în leziunile chistice ale ovarelor. Opinii despre valoarea unui astfel de studiu în afară.
Conservarea fluxului sanguin la ovar, potrivit Doppler nu este încă o dovadă a absenței sale de torsiune - fluxul sanguin Doppler a fost păstrat în 60% din cazuri de torsiune ovariană chirurgical confirmat. Acesta este cazul cu torsiune intermitentă sau suprapunere parțială a lumenului vascular. Pentru rezultate fals negative pot provoca, de asemenea, dificultăți tehnice întâmpinate în timpul studiului.
La adolescenți. care operează adesea cu ultrasunete transabdominală pentru diagnosticul leziunilor ovariene sunt mai susceptibile la dificultăți în mănunchi vasculare imagistica încâlcite. Doppler poate fi utilizat pentru a prezice viabilitatea țesuturilor de ovar. Mesajul, care are arterial și fluxul sanguin venos la 16 din 28 de torsiune ovarian chirurgical confirmat a fost demonstrat, de asemenea, sa arătat că 15 dintre acestea au fost ovare viabile.
Cu alte cuvinte, siguranța fluxului sanguin. Potrivit dopplerofafii, coroborat cu imaginea obținută în timpul intervenției chirurgicale, care permite să ia o decizie în favoarea tratamentului de organe, pacientul în loc de ovariectomie.