R57.0 șoc cardiogen
insuficiență cardiacă congestivă I50.0
insuficiență ventriculară stânga I50.1
I50.9 Heart Failure un-
I51.1 Ruperea acorduri de tendon, care nu sunt clasificate în altă parte
I51.2 Ruperea mușchi papilar, care nu sunt clasificate în altă parte
Definiție: șoc cardiogen - un grad extrem de underconsideration ventriculară stângă
STI caracterizată printr-o scădere bruscă a contractilității miocardice (pade-
Niemi accident vascular cerebral ejecție și minut), care nu este compensată de o creștere sosudi-
rezistența la granulare și conduce la furnizarea de sange inadecvate a tuturor organelor și țesuturilor,
în primul rând - organele vitale. Atunci când o cantitate critică de miocard stânga
al treilea ventricul este deteriorat, insuficienta pompei poate fi detectată clinic
ca insuficiență pulmonară sau hipotensiune sistemice, sau ambele au me-
o sută de la un moment dat. Exprimată pomparea eșec poate dezvolta leg- umflarea
FIR. combinație Hipotensiunea cu insuficiență pompă și edem pulmonar, cunoscut sub numele
șoc cardiogen. Mortalitatea variază de la 70 la 95%.
Clasificarea râului:
În prezent, este recomandat să nu se includă în conceptul de șoc cardiogen, un reflector
curs-aritmice și șocuri, care au o geneza diferită.
1. infarct miocardic transmural extensive
2. repetate infarct miocardic, în special atacuri de cord în încălcarea ritmului și a efectuat
3. Zona de necroză egală sau mai mare de 40% din stânga masa ventriculară
4. Căderea funcției contractile miocardice
5. Reducerea funcției de pompare a inimii, ca rezultat al procesului de remodelare, HA
Chin în primele ore și zile de la debutul ocluziei coronariene acute
6. tamponadă cardiacă
șoc cardiogen Adevărat
reclamațiile pacienților despre exprimat slăbiciune generală, amețeli, „ceață înainte
ochi“, palpitații, senzație de perturbări în inimă, dureri în piept, senzație de sufocare.
1. Simptomele de insuficiență circulatorie periferică:
• Gri cianoză sau cianotice pal, „marmura“, pielea umedă
• mâini și picioare reci
• pat de unghii proba 2 cu (scăderea fluxului sanguin periferic)
2. Tulburări ale conștiinței: letargie, confuzie, rareori - emoție
3. oligurie (scăderea volumului de urină mai mică de 20 mm / h, în severe - anurie)
4. Reducerea tensiunii arteriale sistolice mai mică de 90-80 mm Hg
5. Reducerea presiunii pulsului la 20 mm Hg și mai jos.
Percuție: extinderea frontierei inimii la stânga, auscultație tonuri Adâncimea inimii
Chi, aritmie, tahicardie, ritm de galop protodiastolic (patognomonice
insuficiență ventriculară stângă severă).
Respirație superficială, rapidă.
Cursul cea mai severă de șoc cardiogen caracterizat prin serdech- de dezvoltare
astm clorhidric și edem pulmonar. Se pare sufocare, barbotare respirație, tuse îngrijorat
Departamentul de spută spumoasă roz. Când percuție lumină determinată tocire
sunet percuție în diviziile inferioare. Aici se aud pocnituri, melkopu-
zyrchatye șuierătoare. Odată cu progresia edemului alveolar, raluri auscultated BO
Lee mult peste 50% din suprafata pulmonare.
Diagnosticul se bazează pe identificarea scăderea tensiunii arteriale sistolice
Nia mai mică de 90 mm Hg, semnele clinice ale hipoperfuzie (oligurie, pritu- mentale
captivitate, paloare, transpirații, tahicardie), și boli pulmonare.
A.Reflektorny șoc (durere colaps), are loc în primele ore ale bolii,
Perioada de durere severă în inimile comune intră reflex periferic
Cesky rezistența vasculară.
• tensiunii arteriale sistolice 70-80 mm Hg
• insuficiență circulatorie periferică - paloare, transpirație rece
• Bradicardia - patognomonice acestei forme de șoc
• Durata de hipotensiune arterială nu mai mult de 1 - 2 ore de simptome de șoc dispar auto
mostoyatelno sau după ameliorarea durerii
• Dezvoltă în limitarea departamentele de infarct miocardic lowback
• Caracterizat de aritmie, bloc atrioventricular, ritmul compușilor AB
• Clinica de șoc cardiogen reflex I corespunde severitate
1. tachysystolic (varianta tahiaritmichesky) șoc cardiogen
Mai multe sanse de a se dezvolta în primele câteva ore (cel puțin - zilele bolii) în Zhe paroxistică
ludochkovoy tahicardie, și tahicardie supraventriculară, paroxistică
fibrilație atrială și flutter atrial. starea generală a pacientului este severă.
Exprimat toate semnele clinice de șoc:
• hipotensiune arterială semnificativă
• simptome de insuficiență circulatorie periferică
• 30% dintre pacienți dezvoltă insuficiență ventriculară stângă acută severă
• complicații - fibrilație ventriculară, tromboembolism sau- vitale
• tahicardie paroxistică recurente, a crescut zona de necroză, dezvoltarea car-
2.Bradisistolichesky (varianta bradiaritmichesky) șoc cardiogen
Se dezvoltă la bloc atrioventricular plin cu efectuarea de 2: 1, 3: 1, cupru
lennom idioventriculară si ritmuri nodale, sindromul Frederick (combinație de full
bloc atrioventricular cu fibrilatie atriala). Bradisistolichesky cardio-
gena de șoc este observată în primele ore ale infark- extensive și transmural
• în timpul șocului grele
• mortalitatea ajunge la 60% sau mai mult
• cauze de deces - insuficiență ventriculară stângă severă, asisto- bruscă
Leah cardiacă, fibrilație ventriculară
3 Aloca șoc cardiogenic severitate în funcție de gravitatea
Manifestările clinice ale parametrilor hemodinamici, ca răspuns la curs
• durata de cel mult 3-5 ore
• arteriale sistolice presiune de 90 mm Hg -81
• presiunea pulsului între 30 - 25 mm Hg la
• simptome de șoc sunt ușoare
• insuficiență cardiacă este absent sau slab exprimat
• vasopresoare rapid de răspuns susținut la măsuri terapeutice
durata de 5 - 10 oră
• tensiunii arteriale sistolice de 80-61 mm Hg,
• presiunea pulsului de la 20 - 15 mm Hg
• simptome de șoc sunt semnificativ
• simptome exprimate insuficiență ventriculară stângă acută
• răspuns instabil presoare lent la măsurile terapeutice
• mai mult de 10 ore
• tensiunii arteriale sistolice sub 60 mm Hg, s-ar putea scădea la 0
• puls BP este sub 15 mm Hg
• extrem de dificil de șoc
• curs de severă, insuficiență cardiacă, edem pulmonar rapid,
• răspuns la tratament vasopresoare nu este disponibil, starea se dezvolta areactive
Lista principalelor activități de diagnosticare:
Lista de măsuri suplimentare de diagnosticare:
CVP nivelului (pentru echipele de resuscitare)
Tactica de ingrijire medicala:
Atunci când șoc reflex principal de acțiune terapeutică - rapidă și completă
Când aritmice de salvare șoc efectuate cardioversie sau
În stare de șoc asociat cu ruptură de miocard, este doar de urgenta chirurgicala eficient
Programul de tratament în stare de șoc cardiogen
1.3. terapia trombolitică
1.4. corecție a ritmului cardiac, monitorizare hemodinamică
2. Administrarea intravenoasă de lichide
3. Scăderea rezistenței vasculare periferice
4. Creșterea contractilității miocardice
5. intra-aortica cu balon kontrapulsatsiya
6. Tratamentul chirurgical.
Tratamentul de urgență se realizează în etape, se deplasează rapid la pasul următor
ineficacitatea cel precedent.
1.When absența congestiei pulmonare Express:
- pune pacientul cu unghi crescute 20є membrelor inferioare;
- analgezie - morfină la 2 - 5 mg / in, din nou, după 30 min sau ml fentanil 1-2
0,005% (0,05 - 0,1 mg droperidol 2ml de 0,25% g / g diazepam în psihomotorie 3-5 mg
- trombolitice pe mărturia;
- 5000 UI heparină / jet;
- corecție exercițiu a ritmului cardiac (tahicardie paroxistică cu CHZHS 150 1
minute - o indicație absolută pentru cardioversie)
2.When absența congestiei pulmonare expres și îmbunătățirea simptomelor CVP:
- 200 ml de 0,9; clorură de sodiu / v timp de 10 minute, controlul tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, frecvența respiratorie,
Imaginea auscultatorie a inimii și a plămânilor;
- în absența Hipervolemia transfuzie (CVP sub 15 cm de apă.
v.) terapie de perfuzie pentru a continua utilizarea reopoligljukin sau dextran, sau 5%
soluție de glucoză la un debit de 500 ml / oră prin parametrii care controlează fiecare 15 minute;
- Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizat rapid, du-te la pasul următor.
3.If în / sau administrarea fluidelor este contraindicată fără succes. administrate peri-
vasodilatatori fericheskie - nitroprusiat de sodiu la 15 - 400 de mcg / min sau
izoket 10 mg per perfuzie soluție / picurare.
dopamină 4.Vvodit (dopamină) 200 mg în 400 ml de soluție de glucoză 5%, sub formă de intra-
Riven perfuzie, mărind viteza de perfuzare de 5 mg / kg / min) până la mini-
suficientă presiune arterială mal;
- Nici un efect - atribuie suplimentar norepinefrina tartratul 4 mg per 200 ml
soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzare de 5 g / min pentru realizare
Nia suficientă presiune minimă de sânge
riscuri și complicații cheie:
- incapacitatea de a stabiliza tensiunii arteriale;
- edem pulmonar cu tensiune arterială crescută sau administrare intravenoasă
- tahicardie, tahiaritmii, fibrilație ventriculară;
- dureri anginoase recurente;
- insuficiență renală acută.
Lista de medicamente esențiale:
1. * Morphine clorhidrat de 1 ml de 1%, amp
2. Heparina * 5 ml flacon, cu o activitate de 5000 unități per 1 ml
3. * Alteplase 50 mg pulbere pentru soluție perfuzabilă, fl
Streptokinază 4. * 1 500 000 UI, pentru prepararea unei pulberi de soluție, fl
5. * Clorură de sodiu 0,9% a 500 ml flacon
6. * glucoză 5% 500 ml flacon
7. Reopoligljukin * 400 ml flacon
8. Dopamina * 4% 5 ml fiole
Lista de medicamente suplimentare
1. * 0,005% Fentanyl 2 ml fiole
2. droperidol 0,25% * 10 ml fiole (fl)
3. Diazepam 0,5% * 2 ml fiole
4. * Dextran 70, 400 ml flacon
5. * izosorbid dinitrat (izoket) 0,1% 10 ml Amp
6. * norepinefrină tartrat 0,2% 1 ml fiole
Indicatorii de performanță ai de îngrijire a sănătății:
Ameliorarea durerii.
Ameliorarea tulburari de ritm si de conducere.
Ameliorarea acută la stânga insuficiență ventriculară.