șoc cardiogen - un complex de stări patologice în organism, care este asociat cu o scădere bruscă a funcției contractile a inimii.
Cauzele și patogeneza șocului cardiogen
funcției contractile a inimii depinde de mai multe componente. încălcarea lor este baza de șoc.
- Capacitatea de a contracta cardiomiocite și să se relaxeze. Experiența arată că, în leziunile de mai mult de 40% din celulele musculare este o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea de șoc cardiogenic.
- Heart contract de celulele musculare sub efectul impulsului nervos care stabilește puterea și ritmul care sincronizeaza munca lor. Ca rezultat, realizat contracția și relaxarea tuturor grupelor de celule simultan. În cazul în care, cu toate acestea, pulsul slabeste devine neregulat sau chiar afectează în mod simultan mai multe impulsuri electrice contractilitatea generală a inimii devin ineficiente. Prin urmare, aritmii, de asemenea, poate duce la șoc cardiogen. Într-un alt mod, această opțiune se numește șoc aritmogenica.
- Pentru a ejecție de sânge din inimă, în timp ce era adecvat pentru a reduce nevoile corpului, cu excepția stimularea nervilor, trebuie să fie capabil de a pre-intindere a camerelor inimii. Aceasta se numește legea lui Frank-Starling, care sună ca - mai mult acolo este intinderii camerelor inimii, cu atât mai puternică va fi reducerea lor. Cu alte cuvinte, mai mult sange merge la inima in timpul diastolei, cu atât mai mare va fi emisă în timpul sistolei sale. Și astfel, această lege a lucrat, de perete destul de pericardic extensibila, iar cavitatea acesteia este umplută cu o cantitate mică de lichid care reduce frecarea între miocardului și pericard. În situațiile în care este stoarse inima (sânge în sacul pericardic, o multime de fluide și de fibrină în inflamație) ejecție de sânge este redusă, ceea ce conduce la o reducere a rentabilității sale în timpul diastolei. Apoi, potrivit legii, inima reduce forța de contracție în sine. Acest lucru reduce și mai mult cantitatea debitului cardiac și conduce la o scădere a tensiunii arteriale și șoc.
Aceasta poate include, de asemenea, alte situații - nu de sange intra in plamani, ceea ce înseamnă că nu va fi în ventriculul stâng. Ca urmare, reducerea forței scade la zero, rezultând în stare de șoc.
Pe baza celor de mai sus, cauzele șocului cardiogen includ:
- infarct miocardic.
- embolie pulmonară.
- brusc și a provocat aritmii semnificative.
- vătămare a inimii, pericardul, sau inflamație masivă și formarea de fibrină în cavitatea pericardică, cu dezvoltarea tamponadei.
Printre mecanismele de bază ale șoc cardiogen, se distinge doar două. Primul este scăderea bruscă a inimii de a pompa sange. Ca rezultat, întregul organism nu dispune de oxigen și substanțe nutritive. Chiar și în urma acestei centralizare a mecanismelor fluxului sanguin (asigurând sânge numai creier și inimă) nu pot face față și, în funcție de cauza, poate avea loc destul de rapid fatale.
Clinica de șoc cardiogen
Principalele simptome în stadiile incipiente, depind în mare măsură de cauza. Deci, în încălcare a ritmului, pacientul poate observa eșecuri ale inimii, durere în piept. infarct miocardic - durere, anxietate cu embolism pulmonar - dificultăți de respirație. Mai mult decât atât, acesta este cel mai pronuntat in randul dispnee din alte cauze.
Următoarele caracteristici (pentru toate motive, dar în grade diferite) sunt așa-numitele vegetative, reacții cardiovasculare. Ele se dezvolta ca urmare a scăderii tensiunii arteriale. Este o sudoare lipicioasă rece, slăbiciune severă, paloare, care este înlocuit cu o buze albăstrui și unghiile. Aproape în același timp, există un sentiment de teamă inexplicabilă de moarte. Odată ce inima se oprește de pompare de sânge, venele devin atât de aglomerat, există umflături ale venelor jugulare ale gâtului. De asemenea, în cazul în care se produce embolism destul de repede cianoză și marmorat din jumătatea superioară a corpului: cap, gât, piept.
Pierderea cunoștinței are loc numai după încetarea activității cardiace și a respirației.
Măsuri de prim ajutor în stare de șoc cardiogen
În primul rând o persoană trebuie să adopte o poziție de ședere. El se va depune eforturi în direcția asta. Este necesar doar pentru a pune în jurul valorii de partea din spate și părțile laterale ale pernelor și așa mai departe. N. Apoi, dezlega haine, eliberându-se astfel gâtul și treimea superioară a pieptului. Se măsoară tensiunea arterială și să dea nitroglicerina sub limba. Firește, doar la o presiune de cel puțin 100 mm. Hg. Articolul sistolic. Toate aceste activități au nevoie pentru a apela „ambulanta“.
Terapia intensivă în șoc cardiogenic
Tratamentul șoc cardiogen implică trei principii de bază.
- identificarea și eliminarea cauzelor.
- menținerea inimii și a plămânilor.
- Corectarea tulburărilor vasculare și metabolice care se dezvoltă în timpul șocului.
1. Identificarea inspecție trebuie efectuată în conformitate cu o scurtă istorie și (când a fost „rău“, care a suferit boala care a primit tratament), EKG, măsurarea tensiunii arteriale, și altele.
În același timp, începe să desfășoare activități primare: cabana obligatoriu despumanți umidificate oxigen (etafomsilin, vapori de alcool etilic), nitrați (indicație).
Apoi, dacă este posibil, începe să corecteze cauzele șoc.
- în miocardică neapărat analgezia, nitrați și tromboliza (alteplaza, streptokinază, și altele.).
- cu disritmii - în afară de anestezie (în prezența durerii), antiaritmice, în funcție de tipul de tulburare :. procainamida, lidocaina, amiodarona, verapamil, obzidan etc. In plus, pentru prevenirea trombozelor anticoagulante administrate (heparină, Fragmin sau CLEXANEwas) și disaggregants (aspirină , Plavix sau Zilt).
- vătămare corporală și tamponada cardiacă este o indicație pentru intervenția chirurgicală. De medicamente sunt utilizate numai analgezice și glicozide cardiace. În cazul tamponada de mici, interferența poate fi limitată puncție pericardic evacuarea conținutului.
Dacă respirația sa oprit sau dispnee (40 min.) Pacientul este transferat la ventilator.
2. Tratamentul suplimentar de asemenea, depinde de cauza. Primele zile, înainte de stabilizare, pacientul trebuie să fie sub supravegherea resuscitator. Și doar atunci acesta poate fi transferat la secția generală.