Una dintre cele mai importante link-uri in tratamentul complex al pacienților cu tumori maligne este utilizarea terapiei lu-chevoy. De-a lungul ultimului deceniu posibil valori-telno lărgit. Acest lucru se datorează de a obține mai mulți izotopi radioactivi, crearea de noi dispozitive care posedă radiații punct de fierbere ridicat de energie. În multe feluri, succesul radioterapiei contribuie la progresul în domeniul dozimetrie.
Utilizarea terapiei de radiație în diferite boli oc-Nova efect de radiație a diferitelor celule și țesuturi ale organismului viu ionizante daunatoare. Numeroase observații au arătat că țesutul bolnav, inclusiv tumorile canceroase mai sensibile la radiatii decat sanatoase. Acest fenomen se numește intervalul terapeutic al radiosensitivity. Decât acest interval, cu atât mai mult deteriorat tumorii și o singură dată mai bine tesuturile sanatoase din jur rămân.
Metode de radioterapie
Metoda de bază de radioterapie este expunerea locală externă la care nu se poate determina cantitatea de corpul iradiat, și într-o anumită măsură, pentru a proteja alte organe ale pacientului de penetrare a radiațiilor ionizante. Această metodă face posibilă pentru a varia puterea și individualiza doza și magnitudinea în funcție de evoluția clinică a bolii și de starea de sănătate a pacientului. Extern iradiere intregului corp este acum foarte rar folosit. Trebuie remarcat faptul că iradierea locală are un anumit efect de ansamblu asupra organismului, determinând modificări nedorite în hematopoietice, neuronale, endocrine si alte sisteme vitale.
Expunerea internă se realizează prin introducerea în organism prin ingestie sau injectare intravenoasă a izotopilor radioactivi pe baza absorbanța selective anumite organe lor sau B-STEM. Probleme cunoscute cu acest proces este doza de iradiere, deoarece este dificil să se ia în considerare curent izotop rafalelor de ieșire audio absorbită de către organism, dar, de asemenea, afectează alegerea sa.
Dalnedistantsionnaya radioterapie (distanța piele focală de 120 cm), se efectuează pe instalațiile radioterapeutice, precum și unități-gamma care conțin charge-TION cobalt radioactiv. De-a lungul ultimilor ani, plante conductoare posedă electroni de mare energie. Acestea includ un betatron, un ciclotron și accelerator liniar.
Pentru a caracteriza posibilitățile terapeutice vysheuka asociate setarea următoarelor date este suficientă: atunci când este iradiat în aparatul radioterapeutic (250 q) doza la adâncimea de 10 cm, egală cu 25-30% din doza cutanată atunci când este iradiat în GUT-Co-200 - 50%, și accelerator liniar (8 MeV) - 70%, iar betatron (30 MeV), ajunge la 85%.
radioterapie Dalnedistantsionnuyu utilizate pentru a trata tumorile laterale așezat-glu (cancer pulmonar. Esofag, uter si alte organe).
avantaj radioterapeutic Montarea este ușurința de a controla cantitatea și calitatea radiațiilor, care este permite obținerea radiației capabile să penetreze diferit și utilizarea sa sti pentru tratamentul leziunilor localizate la o adâncime diferită de suprafața pielii.
Un dezavantaj al tubului de raze X este neuniforma si insuficienta fascicul de radiații capacitatea sa de penetrare. Acest lucru duce la absorbția cea mai mare doza sanatoasa de TCA-nyami și nu adânc sub focus patologic. Trebuie adăugat că razele X oferă o mulțime de raze împrăștiate, care sunt, de asemenea, absorbite de sănătos TKA-nyami. In plus, razele X sunt absorbite de tesut osos activ, care poate provoca daune ray.
setarea Gamma, încărcați cobalt radioactiv (Co 60), se obține un fascicul aproape omogen de durere radiație SCHEU energiei (1,17-1,33 MeV) penetrează în mod semnificativ drumul-Ness. radiații gamma este însoțită de o raze de dispersie mai mici decât cele cu raze X. Timpul de înjumătățire de cobalt egală cu 5,3 ani, ceea ce creează nevoia de instalare de reîncărcare periodică.
acceleratoare liniare și betatrons emit particule ăsteia de mare rezultând energie și putere de penetrare, prin care utilizarea lor apare răzișoare împrăștiate. În funcție de sursa de iradiere variază, de asemenea, adâncimea așa-numitelor doze de vârf. După iradierea cu doze de raze X în vârf E este localizată la suprafața pielii, kilocuritherapy - la o adâncime de 0,6 cm sub piele, iar atunci când este iradiat în acceleratorul liniar, vârf de doză prefectura se mută la o adâncime de 1,8 cm, iar acest lucru trebuie să fie luate în considerare în ordine. pentru a evita linia de piele-o deteriorat și a obține o doză de mare adâncime. Secțiunea a fasciculului de raze cu acceleratorul liniar poate fi dat dimensiuni diferite, fiind posibil să se aleagă domeniul de iradiere ma-leșie.
Pentru aproape-focus radioterapie terapeutice foloseste un aparat cu raze X sau de instalare, cu o mică taxă, cobalt radio activ, iridiu sau cesiu. Sursa de distanța de piele este egal cu 3-7 cm. Terapia Near-focus subiect pas formațiuni ontologice situate nu încă 5 cm de la suprafața pielii. Acest tip de tratament este folosit adesea când zloka calitate, tumori ale pielii și iradiere intracavitară în timpul intervenției chirurgicale.
In metoda de contact de radioterapie radioactive tirea-Rața dispuse pe suprafața de piele sau mucoase sau fixate în aplicatorii respective. În practica medicală, există beta-aplicatoarele care conțin 32 P gamma aplicatori conținând Co 60.
Una dintre cele mai urgentă sarcină și foarte importantă din cazurile de cancer de ISD radiu-TERA sunt construirea de dispozitive adecvate, care sunt plasate medicamentele administrate în patul postoperator.
Aceste dispozitive pot fi cu sursa Do-aplicatorii liniare ușoare, plane și tridimensionale.
În funcție de datele anatomice și dimensiunea preparatelor de invalidare sunt stabilite, astfel încât câmpul emis a luat forma unui dreptunghi, pătrat sau cub; lungime și lățime (dacă acest lucru este posibilitatea) sa trebuie să depășească diametrul leziunilor 1-2 cm. Preparatele radioactive pot fi rezumate în orice aplicator segment-nuzh lea.
La calcularea dozelor pot fi utilizate tabel AI Shramenko. Doză Razele X pot fi, de asemenea, determinată de linia de V. A. Petrova, nomograma Wolf.
radioterapie intracavitară
Metoda intracavitară are mai multe soiuri. Acestea includ terapia intracavitară apropiat focus X-ray, co-Thoraya utilizat în boli ale cavității orale, rect, vagin, și în alte locații.
Pentru a preveni reapariția metodei și a metastazelor gap-bot intracavitară aproape-focus-raze X folosite în timpul intervenției chirurgicale pe stomac, plămâni, intestin, ganglionii limfatici si alte organe.
Pentru tratamentul pacienților cu cancer de col uterin este administrat în aplicatoarele cavitatea conținând tubii cu cobalt radioactiv sau radiu-mesothorium. În acest scop, se dezvolta aplicatoare îmbunătățite. Pentru tratamentul cancerului de vezică urinară este introdus într-un balon de cauciuc umplut de cobalt radioactiv makrosuspenziey.
De asemenea, produce soluții sau suspensii injectabile, agenți activi de radio direct în cavitatea corpului. De exemplu, în cazul cancerului de vezică urinară se administrează soluție de sodiu radioactiv. Cand leziunile metastatice de cancer al pleurei sau a peritoneului administrat soluție coloidală de aur radioactiv sau fosfat de crom.
În ultimii ani, metoda a fost dezvoltat radioterapia interstițială. In tesutul modificat patologic administrat direct medicamente radioactive. În unele cazuri, un focar patologic cu un ac este introdus în radioactiv-Balta sau iridiu.
De asemenea, utilizat tumora Needling filamente din nailon tubulare, tije pline sau sârmă Co 60 conținând 182 Ta.
Un alt tip de infiltrare interstițiale terapiei tumorii este soluțiile coloidale radioactivi de aur și crom phos-voal.
In unele boli administrate materiale radioactive (P 32) prin tractul digestiv.
După cum se poate observa din cele de mai sus, arsenalul de radioterapie este foarte semnificativ faptul că impactul pozitiv asupra capacităților sale. Prin urmare, gama sa de aplicare este larg. Ionizantă Radia-TION ca metodă de tratament este adesea combinat cu o intervenție chirurgicală, Gorm-țional și medicație.
Cel mai adesea, radioterapia este utilizat în tratamentul tumorilor maligne de diferite localizări.
Alegerea metodei de radioterapie
Pentru a iniția un curs de radioterapie, medicul trebuie să fie sigur de diagnosticul bolii, afla dacă devreme și atunci când tratamentul de radiații, care a fost doza totală, nu dacă în prezent există contraindicații pentru radiații les cheniyu din cauza stării cumplită a pacientului (anemie. leucopenia, perturbări semnificative ale sistemului cardiovascular, ficat și rinichi).
După selectarea dozei de radioterapie metoda definită focală și distribuția acesteia în timp, precum și condițiile tehnice de iradiere. Iradierea de cancer în scopul creșterii presiunii-tumorale și elemente ale dozei devitalizare focale utilizate nu este mai mică de 5000-7200 rad. In radioterapia proceselor inflamatorii acute utiliza o doză de 50-300 p, și în tratamentul cronic - p 700-800.
Aplicate: a) o iradiere continuă a secțiunii transversale, b) fracția, c) Proto fracționată zhennoe, g). Expunerea simultană în practică oncologie se aplică numai suboperatsionno.
Cele mai frecvente in radioterapie este metoda de iradiere fracționată. Când se produce radiații, în general, de zi cu zi, dar în câteva săptămâni.
În cursul tratamentului cu radiatii este necesar să ne amintim vzaimoot-purtarea între tumorii și patul tumoral așa-numitul format din țesuturi sănătoase, care joacă un rol important în procesul de vindecare. De obicei, în intervalele dintre iradierea țesuturilor sănătoase recupera funcția lor, în timp ce celulele tumorale sunt supuse devitalizare.
Expunerea continuă are loc după administrarea substanțelor radioactive uz intern izotopilor radioactivi și terapia interstițial.
In tratamentul tumorilor maligne sesiuni de radiatii tera-ISD se administrează zilnic la vatra însumarea dozei de 150-300 F (135- 270 rad).
Principalul Radiologul de aspirație în timpul radioterapie trebuie sa fie livrarea maximă a dozei la focalizarea patologice care economisesc timp ce pielea și țesutul sănătos din jur. Deci, cum să aducă suficient de doză eficientă dintr-un singur câmp nu este posibil, de obicei la prima nyayut eco iradiere multi-câmp.
Lăsați decalaje între câmpurile de la 1 la 1,5 cm lățime. Răzuirea Aplicarea cauciucului prosvintsovannoy reduce pielea rea-TION la iradiere, permite să atragă o doză mare focale și de a reduce doza totală integrată.
Mai promițătoare sunt surse mobile de radioterapie și utilizarea de radiații de înaltă energie. Când pendulului iradiind sursă de radiație se deplasează în raport locația pacientului de-a lungul arcului, în timp ce-rotativ circumferențial.
Surse de iradiere furnizate sub doza focala mare mobile de conducție care economisesc timp ce pielea. Cu toate acestea, un dezavantaj serios al acestei metode este că întreaga MA doză cumulativă totală considerabilă. Terapeutic ZNA-chenie este numai acea parte din energia radiantă care este absorbită de formarea patologică.
Cand tumorile profunde este deosebit de utilă, dar utilizarea de acceleratoare liniare și betatron, care dau posibilitatea de a prelua un număr mic de domenii, doza maximă la focalizarea patologică.
Multe studii experimentale au demonstrat că conținutul de oxigen retras-chenie in tumora creste sale radiochuv-tate a. Prin urmare, vom efectua iradierea tumorilor maligne în timp ce inhalarea de oxigen pacientii umidificate (8 litri per minut). În același timp, pacienții raportează o reducere semnificativă a reacțiilor de radiații concomitente. Co-stocate pentru o lungă perioadă de timp ca un număr normal de sânge. Acest lucru este important mai ales în timpul iradierii a pieptului stand-ing și abdomen, la fel ca în finalul cursului de tratament poate OMS niknut formă ușoară de boală radiații. Ea se manifestă în slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, greață, insomnie. cap-vârtej, uneori, mâncărimi ale pielii și durere la nivelul articulațiilor, precum și numărul de leucocite sin enii. Pacienții sunt sfătuiți să dieta bogata in proteine si vitamine, sucuri de fructe, aer curat. Pentru prevenirea leucopeniei prescrise pre-Paratov mercamine, cistamină, nucleic de sodiu, prednison, și altele. Pentru a îmbunătăți funcția antitoxica a ficatului, în aceste cazuri, este indicat să se folosească splenin.
Prin reducerea numărului de leucocite în 1 până la 3000 mm 3-q.s. Dimo transfuzia de sânge integral (150-200 ml) sau masa de leucocite. Pentru prevenirea și atenuarea reacțiilor cutanate radiațiilor utilizate lubrifierea pielii la expunerea la câmpuri balsam Shestokovskogo cu ulei de floarea soarelui (1 3), ulei de cătină, Oksikort, propolis. La fenomenele din epiteliita-cinci lățimile de bandă atribuite furacillin clătirea gurii (1. 5000). Când Y- esofag-iradiere chenii se recomandă să înghită de mai multe ori pe zi, cu unt si o lingura de legume. In prezenta cistita radiatii - apa potabila minerala si pro-myvaniya instilarea vezicii urinare, urmat de ulei. În cazul în care rektita face zilnic klizmochki greutate-lyanye.
Pentru tratamentul leziunilor radiatii tarziu la nivelul pielii și conjugat-localizarea cu tesatura dedesubt folosit a fost dezvoltat în tute iontoforeza nostru Institut cu fier sau novocaină.
În radiație prezentă la distanță sau de contact utilizat ionizante observate întotdeauna în care o anumită reacție radiație grad de incendiu în funcție de puterea dozei unice sau totală; doza aplicarea pe ordinul 3000-5000 rad la iradiere pe ruzhnom provoacă reacții de radiație locală exprimată ca epiteliitov, epidermitis grade diferite, precum și reacțiile generale, caracterizate printr-o slăbiciune generală și schimbarea hemogramei.
Când aplicarea intracavitare de doze egale poate fi dată de scurtă observație-leucocitoza, fără manifestări comune rea-TION a corpului.