Operații pe peretele toracic
O cavitati purulente autopsie în mastită
Instrumente - chirurgie generala: prășitoare rufe - 4, forceps Tissue - 4, pensete anatomica - 4, scalpelurile - 2, foarfece Cooper - 3 clipuri Kocher - 10 cleme Billroth - 10, cârlige ascuțite zimțată - 2 cârlige farabeuf bont - 2 , forceps - 2, suporturi de ace cu ace - 3, sonda canelată - 1, tubul de drenaj - 2 pompe electrice - 1.
operațiune Proceedings. Cu un singur chirurg abces bisturiu ascuțit produce o secțiune canelură adâncă a frontierei din lungimea halou de 5-6 cm. Imediat din cavitatea abcesului, o cantitate mare de puroi cu sange. Sora trebuie fără întârziere vârful hotei la chirurg și asistentul - hemostats. După uscare cu răni vaselor de sânge și puroi ligat catgut ligatură. Chirurgul va examina cavitatea degetul și să facă reduceri suplimentare, dacă este necesar.
Tubul abcesului cavitate administrat drenaj cu găuri laterale și mikroirrigator prin care orificiul este clătit în perioada postoperatorie. În cazul în care abcesul se află retromamar, apoi face o incizie semicirculară în pliul de piele sub piept.
Sectorul rezectie de san
Instrumente - chirurgie generala: Clips pentru rufe (prășitoare) - 4, scalpelurile - 2 cleme hemostatice Kocher - 10 hemostatice Billroth - 10 hemostatic like "Mosquito" - 5, forceps - 2 pensetă anatomice - 2, foarfece Cooper - 2, cârlige ascuțite - 2, cârlige farabeuf tocit - 2, cu ace de susținere a acelor - 2, forceps - 2.
operațiune Proceedings. Înainte de operație, chirurgul transferă sora bisturiu, și un asistent - o clemă și bumbac Kocher tampon. Radial tăiat în afara tăieturi halo chirurg prin piele la țesutul subcutanat și transmite sora bisturiu, care-l aruncă în bazin. În cazul în care chirurgul excizat pielea două tăieturi arcuită el, împreună cu un bisturiu ar trebui să aibă clemă Kocher, pe care el surprinde pielea în colțul din dreapta sus al plăgii și trimite asistentul său. După aceea chirurgul sora ia o a doua clemă pentru prinderea răni ale pielii, în colțul de jos. Țineți împreună cu un asistent sub tensiune piele pentru ambele clipuri, chirurgul ei excizate și dă sora ei, și ea pune deoparte. Imediat după excizia pielii Asistent osushivaet înfășurate tampon de bumbac, iar sora chirurgului transferă secvențial numărul dorit de clipuri hemostatice, până când acestea sunt prinse toate vasele de sângerare. Acum este necesar să se izoleze pe piele, pe care trebuie să depună un chirurg 2 șervețele și 2 Kocher clemă sau speciale cleme. Izolând marginile rănii, începe bandajarea navele ligaturi catgut. Numărul de catgut 2 lungime de 20 cm, este necesar să se supună chirurg și asistentul pentru a trece foarfeca Cooper.
Următoarea etapă a operației - excizia țesutului adipos, împreună cu nodul tumoral. Chirurgul trebuie să fie furnizat primele două clipuri Kocher, pe care el surprinde fibra și transmite asistentul, apoi - foarfece Cooper. Țesuturile și țesutului mamar (sector) este excizat la fascia mușchiul pectoral major. După îndepărtarea preparatului din rană, și trecându-l pe studiul histologic urgent, din nou proceda pentru a opri cleme și catgut apoi ligat League-№ 2 runde de sângerare.
Apoi trece la pasul final - răni strat suturarea. impune în mod obișnuit 4 rânduri de cusături: în primul rând de captare straturile profunde ale glandei și capsulele sale din spate, în al doilea - straturile superficiale ale glandei și capsulele bucată din față, al treilea - țesutul subcutanat peste glanda și al patrulea rând este aplicat pe piele. Adâncimea benzii de cauciuc rana injectat de mănușii, care este de ieșire în colțul de jos al rănii. avans Sora pregătește și prezintă o pânză sterilă, pliat sub formă de incizie o fâșie îngustă puțin mai lungă pe piele. Pe partea de sus a acesteia impune tifon detaliat, care aderă la marginea pielii.
mastectomie
Instrumente. cleme pentru lenjerie - 8, scalpelurile - 4 cleme hemostatice Kocher - 40 hemostatice Billroth - 30 tip hemostatice "țânțar" - 10, forceps - 4, pensete anatomice - 4, pensete anatomice lungi - 4, foarfece Cooper - 4, cârlige ascuțite cu dinții 3-4 - 4, cârlige bont farabeuf - 4, cârlige boante zimțate - 4, suporturi pentru ace și ace de tăiere rotunde - 4, forceps - 2, clorură de vinil sau tub de cauciuc cu deschideri laterale 40 cm - 4.
Poziția pacientului - pe partea din spate. Umăr partea operat este retras la un unghi drept și plasat pe un stand.
Tratamentul câmpului chirurgical. Alcoolul este tratat cu iod și cancer de piele bolnave, iar suprafața laterală frontală a pieptului, axila, centura scapulară și jumătatea inferioară a gâtului, jumătatea superioară a peretelui abdominal anterior.
Izolarea câmpului chirurgical prin patru foi. Prima foaie care acoperă picioarele și trunchiul la mijlocul distanței dintre procesul xifoid și ombilic. A doua foaie fiind deplasate prin arc și acoperă cap, gât și cingătoarea umăr la claviculă; foi treia aproape de o jumătate de sân sănătos în linia mediană și a patra - suprafața laterală pe partea de chirurgie toracică.
Alinierea participanților la operațiune. Chirurgul stă pe partea a glandei afectate, primul asistent - în fața unui chirurg cu un pacient pe de altă parte, un al doilea asistent - alături de chirurg mai aproape de picioarele pacientului, exfolieri asistenta - lângă primul asistent.
Anestezie. Mastectomia adesea efectuate sub anestezie endotraheal.
operațiune Proceedings. În cazul în care chirurgul este tentativ programată linii de tăiere, atunci el ar trebui să se aplice pentru acest tip Q la sfârșitul anului, sau muiată în soluție de iod de culoare verde strălucitor. Apoi, chirurgul ia sora bryushisty bisturiu ascuțite și forcepsul, un prim asistent - hemostats, al doilea - tampon de bumbac și țesut. Chirurgul începe prin incizie pielea in jos mijlocul clavicula, ocolind partea mediala glanda 6-8 cm de tumora și se termină la marginea arcului costal. Taie prin piele și țesutul subcutanat la o adâncime superficială. Asistenți începe imediat pentru a opri sângerarea. În primul asistent servește alternativ hemostats Kocher pe partea îndepărtată a țesuturilor și cleme de Billroth - pe porțiunea rămasă, a doua - medie servetele forcepsul. A doua incizie începe de la același punct ca și prima, ocolind în afara glandei mamare, și conectat în arc costal cu prima taietura. Sora ia bisturiul unui chirurg, și aruncă-l în bazin. La finalul hemostaza este necesar să se aplice două servetele mari pentru a izola piele și două clemă Kocher. Pentru disecția chirurg margini ale pielii trecut un bisturiu ascuțit și forcepsul. Ca asistent disecție prima SEWS marginile unei piele înfășurată groase fire de mătase № lungime 6. fire de 25 cm, acul - tăiere, de mari dimensiuni. La sfârșitul nitey- asistentul derzhalok pune a doua terminale, prin care marginea pielii este tras la părțile laterale. Limitele disecției pielii: în partea de sus - clavicula, lateral - marginea din față a largi mușchii spatelui, mijlocul sternului medialno-, și de jos - marginea arcului costal. Pentru izolarea pielii pentru a elimina sora de fier dă o mare pânză sau un prosop, care chirurgul ca și în cazul în care împachetări.
Următoarea etapă a operațiunii - intersecția a mușchilor. Chirurgul localizează mușchiul pectoral și aduce sub degetul mare. Pentru prinderea segmentului distal al mușchilor necesare una sau doua clemă Kocher sau Mikulic. Asistenți în acest moment au pentru a obține clipuri Billroth și tampon de bumbac. Chirurgul se intersectează mușchii proximale în anumite părți ale fălci suprapuse, iar primul asistent pune clemele de pe fiecare navă a trecut în mod individual. Ca urmare a acestui mușchi majore pectoral este separat de clavicula, sternul și coastele, în același timp, trăgând glanda cu țesutul gras de sus în jos. Suprapunerea clema de pe minorul pectoralul, și se intersectează ea. Primul asistent ar trebui să fie transferate cârlige farabeuf pentru a scoate partea superioară a mușchiului pectoral minor. Chirurgul incepe sa secrete ganglionilor limfatici și țesutul care învelește axila pachet neurovasculare. Pentru disecția țesuturilor trebuie hrănite tampon mici, dense de bumbac, precum și foarfece, cleme si forceps dupa cum este necesar, cu cerințele relevante ale chirurgului.
La sfârșitul pregătirii cu chirurgul separă întregul complex, constând dintr-un piept cu fibra din jur, ganglionii limfatici regionali, mușchi și piele. Întregul preparat a fost îndepărtată, după care o hemostază minuțioasă glanda distanță pat.
Pentru drenarea pielii fosa axilară se taie din partea de jos a unghiului lamei. Prin grosimea de drenaj musculare este purtat de un clip, astfel încât capătul de drenaj este accidentat nave. Drenajul suturează mătase groasă piele № № 4 sau 6.
Ultima etapă a operațiunii - închiderea plăgii mari de piele - are propriile sale caracteristici cu mastectomie. Datorită faptului că rămâne un defect mare de piele, este uneori necesar să se facă un laxativ fante pe părțile laterale ale plăgii.
În regiunea de operare suprapusă de bumbac-tifon bandaj.
coaste de rezecție subperiostală
Instrumente. Cleme rufe (prășitoare) - 4, bisturie - 2, lancets chirurgicale - 4, pensetă anatomice - 4, pensete anatomice lungi - 4, foarfece Cooper - 2, cârlige ascuțite cu 4 dinți - 2, cârlige farabeuf bont - 2, Clești coaste universal - 1 rașpel Doyen - 1 batere drepte și curbe farabeuf - 2, clipuri hemostatice Kocher - 20, clipuri hemostatice Billroth - 10, os forceps Luer - 1, os forceps Liston - 1, forceps - 1.
pozitia pacientului. În cazul în care marginile de rezecție face pentru cavitatea empiem drenaj, cel mai bine este de a pune pacientul pe partea sanatoasa. În cazul în care secțiunea de coaste rezecat, tumora afectat sau osteomielita, pacientul este plasat în așa fel încât locul viitorului a fost tăiat în poziția cea mai accesibilă pentru chirurg.
Anestezie. În cazul în care rezecția a fost efectuată ca coaste funcționare independentă, anestezicul local utilizat.
operațiune Proceedings. De obicei, atunci când porțiunea empiem rezecat VIII-IX muchiile dintre lama si linia mid-axilare. Înainte de operație, chirurgul ia sora bisturiu si forcepsul, un asistent - un clip și Billroth tampon de bumbac. Produce incizie țesuturilor moi și hemostaza de-a lungul marginii ligaturii catgut № 2-3. Marginile ranii obkladyvayut tampoane mediu, pielea prelubrifiate în jurul rănii de sora depus tampon de bumbac kleolom. După ce a abandonat primul bisturiu la pelvis, trebuie să prezinte un alt chirurg. Expunând o margine tăiată prin periost pe lungimea lui de 5-6 cm. Zăngănit drepte și curbe și gelui Doyen chirurg detaseaza periost. În același timp, sora se schimbă în mod constant tampon de bumbac asistent. Exfoliat coaste chirurg periost intersecteaza tăietori costale de două ori și transmite excizat porțiune de margine și clești asistenta. Apoi nervura tunde sfârșitul forcepsul luer a nervurii. Scalpel tăiat prin piesa din spate a periostului si parietal pleură. Sora oferă scurgere de cauciuc cu deschideri laterale prefabricat. Chirurgul îl introduce în cavitatea pleurală, se suturează în jurul pleurei de drenaj și mușchii intercostali catgut periostului (№ 3 și 4). Marginile pielii suturate cu mătase № 3, în timp ce o cusătură, care simultan fixe și drenaj, trebuie impuse mătase № 6. Tubul de evacuare este conectat la sistemul de aspirație (vezi. P. 184). Rana impune un bandaj steril. Drenajul este fixat suplimentar cu un plasture pe piele sau panglica in jurul trunchiului.
toracoplastii
Instrumente - vezi pagina 171 ...
Poziția pacientului pe masa de operație depinde de ce fel de toracoplastii de așteptat pentru a efectua. Când rezecție spate pacient segmente de coaste este plasat pe partea sănătoasă, la un unghi de 45 ° fața în jos. Pentru a fixa corpul într-o astfel de poziție, sub piept si abdomen pacientului anexați perna mușama sau perna.
Prelucrarea pielii se realizează de regulile generale de alcool și iod de la mijlocul gâtului în regiunea lombară cu trecerea la linia proceselor spinoase și linia axilara anterioara -până fata.
Izolarea câmpului de operare. câmp de operare izola patru foi, lăsând o zonă deschisă a pielii de-a lungul marginii în interiorul și un unghi al paletei mai mic la linia de mijloc-axilară.
Alinierea participanților la operațiune. Chirurgul stă de spatele pacientului, primul asistent - de lângă chirurg mai aproape de capul pacientului, al doilea - opus primului asistent pe cealaltă parte a mesei, exfolieri asistentă medicală - în fața chirurg de lângă al doilea asistent.
Anestezie. Toate tipurile toracoplastii efectuate cel mai frecvent sub anestezie endotraheal.
operațiune Proceedings. Produce o incizie a pielii de-a lungul marginii lamei interioare, rotunjirea colțul de jos sale. Bisturiu este folosit pentru a tăia pielea, aruncați-l și înlocuiți-l cu altul. Hemostaza se realizează clemă Kocher și Billroth urmată de legarea vaselor sau catgut № 2 diatermokoagulyatorom de cauterizare.
După terminarea hemostaza, pielea de pe marginea plagii izola prosoape mari. Că, în viitor, șervețele de lucru nu se mișcă, de pre-lubrifiate kleolom pielea, și în colțuri ale țesutului rănii fixați Kocher cleme. traversează încet puternice mușchii spatelui, chirurgul de multe ori se schimbă bisturiul pe clemele și vice-versa, ajutând asistenți să efectueze o hemostază minuțioasă. Pe parcursul acestei operații perioadă asistentă asistent furnizează cleme prima Kocher și Billroth, un al doilea asistent - tampon de bumbac și șervețele.
După trecerea înapoi chirurg mușchii mână detaseaza de muchiile lamelor, iar cârligul de-al doilea asistent bladed-l trage spre exterior. Pentru a reduce leziunile țesutului moale pe lama de lama cârlig sub presiune pune un pliat de mai multe ori și înmuiate în soluție salină izotonică șervețel mare.
Scena principală a operației este rezecție subperiostală puține (3 până la 9), muchii. Expunând o porțiune suficientă deasupra nervurilor dorite, scalpel taie prin stratul exterior al periostului în axele nervurilor longitudinale. Drept și cojit periostului zăngănit Rib nervurilor la exterior și interior, după care tăietorii coaste rezecat subperiosteally coaste. Pentru formarea de margini netede în coaste care traversează locații utilizând mașini de tuns distonie sau Luer.
Resect numărul necesar de coaste, omoplatul se întoarce la locul împreună cu mușchii atașat la acesta, și suturat în straturi încrucișate la începutul operației spate mușchii, țesutul subcutanat și pielea. mușchi puternici suturată catgut gros № № 4 sau 5 și straturi musculare mai putin masive si tesutul subcutanat - catgut № № 2 sau 3. Pielea suturat cu suturi de matase № nodal № 3 sau 4. Atunci când operația se vede retragerea peretelui toracic la locul coaste în cazul în care rezecat. Țesutul subcutanat este lăsat 1-2 polrski mănuși de cauciuc. Sora cu privire la aceasta ar trebui să știe și să le pregătească în avans.
Rana închis cu o cârpă steril peste care impun un bumbac-tifon bandaje roll pribintovyvayut. Este necesar să se creeze condiții pentru fixarea țesutului în noile relații anatomice și formarea de adeziuni puternice între ele.