Boli ale articulațiilor, însoțită de necroză aseptică (necroză) apofizei osoasă trabeculară și epifiza oaselor lungi numite osteochondropathy. În același timp, a încălcat în mod flagrant funcția comună și deformarea osului afectat, care de multe ori duce la invaliditate.
necroza avasculară se realizează fără intervenția unui agent infecțios, care îl deosebește de septic.
Un alt nume pentru această boală - ischemică, osteonecroză avasculare, ceea ce indică cauza originii (circulatia la nivelul osului).
statistici osteohodropaty
Printre o varietate de boli ale sistemului musculo-scheletic osteochondropathy ocupă aproximativ 3%. Cea mai frecventă localizare este o necroza aseptica a soldului, aceasta se găsește în aproape 35% din cazuri. Boala articulațiilor membrului superior: încheietura mâinii, cot și umăr apare mai puțin frecvent. Osteochondropathy alte articulații ale membrelor inferioare (genunchi, tars și altele), împreună alcătuiesc 10% din toate cazurile de boala.
Mai frecvente la copii și adolescenți. Vârsta medie de debut variază de la 3-5 la 13-18 de ani.
Cu toate acestea, boala apare la maturitate.
osteochondropathies clasificare
În cursul bolii există cinci etape, pe baza caracteristicilor morfologice. Aceeași clasificare este utilizată în raze X și alte tipuri de diagnostic:
- Prima etapă a inițiala - o aseptic necroza nucleului osificare oaselor afectat (de os și de măduvă osoasă).
- A doua etapă sau fractură de compresie secundară. Ea apare în zonele expuse la necroză, chiar de la un prejudiciu minor.
- A treia etapă - fragmentare. Există procese de resorbție a zonelor necrotice în os spongios.
- A patra etapă - reparații. De obicei, combinate cu o treime. Treptat restaurat structura tesutului osos.
- Al cincilea pas - pornire sau modificări secundare. Adesea, caracterizat prin deformarea osoasă și articulația corespunzătoare, dar se întâmplă și refacerea structurii osoase normale.
Acești pași urmează unul după celălalt. Cu toate acestea, în timp ce pot exista două sau trei etape diferite, cu toate acestea, această diviziune este oarecum arbitrară.
Cauzele osteochondropathies
Cauzele sigure de necroza aseptica a osului (ANC) rămân încă neclare.
Există dovezi de natură ereditară a unor osteochondropathies. factori agravanți în dezvoltarea bolii la copii includ următoarele:
- suprasarcina funcțională a membrelor la copiii cu o creștere rapidă.
- Microtrauma.
- Violarea circulatiei capilare (microcirculatiei), în comun.
- Hipotermia.
- infecții focale frecvente.
adulți
La maturitate un pic mai des posibil pentru a urmări relația dintre dezvoltarea bolii și posibila cauza, a fost chemat. ANC adulți se poate dezvolta în următoarele motive principale:
- articulații trauma.
- Terapia pe termen lung cu medicamente steroizi.
- Abuzul de alcool pentru o lungă perioadă de timp.
Mai puțin de factori de risc comuni includ diverse coagulopatie (tulburări de sângerare), unele boli ereditare (de exemplu, boala Gaucher), lupus eritematos sistemic, sarcina, boli hepatice și renale cronice, chimioterapie și așa mai departe. D.
Uneori, nu se poate stabili cauza de încredere sau de factor predispozant - idiopatica ANC.
Mecanisme de dezvoltare osteochondropathies
Patogeneza ANC este încă în studiu. Dar, până în prezent, pe scară largă două puncte principale de vedere asupra dezvoltării sale: traumatice și vasculare.
În momentul de față, acesta a constatat că ANC este cauzată de diverse efecte mecanice asupra vaselor de sânge care alimentează osul. Acest lucru poate fi compresia sau răsucirea artera le spasm pentru o lungă perioadă de timp sau embol (blocaj), tulburări ale fluxului venos și așa mai departe. D.
Consecințele prejudiciului
Atunci când sunt expuse la traumatice articulare (entorse, fracturi) a efectuat un efect dăunător direct asupra navelor care transportă alimentarea cu sânge a osului. Mai mult, există procese de tulburări de circulație în țesutul osos, așa cum este descris în teoria vasculară a ANC.
Teoria tulburărilor circulatorii în vasele osoase (vasculare)
Ca urmare, pe termen lung micro-traume, congestie comune și alte influențe negative în țesutul osos apar așa-numitul proces de „epuizare“. Dintre aceste leziuni la nivelul sistemului nervos central impulsurile patologice sunt trimise, și ca răspuns la acesta se produce spasme vasculare urmate de staza (stagnare) a sângelui și a limfei.
Prin urmare, există o tulburare metabolică (metabolice) și acumularea de produși de degradare în țesutul osos care alterează proprietățile sale.
Există o distrugere progresivă a celulelor osoase, și ca rezultat - perturbarea circulației în țesutul osos și progresia procesului patologic.
boala articulației șoldului
Aseptica necroza a capului femural (ANGBK) este cea mai comuna localizare, deci are sens să se familiarizeze cu boala cu mai multe detalii.
Sinonim această stare - boala Legg-Calve-Perthes (numelor de familie oamenii de știință descriu).
Structura articulației șoldului
Articulația șoldului este formata cap femural care a fost întărit corduri în acetabul - o nișă cu pereți netezi în osul pelvian. Odată cu dezvoltarea capului femural ANC isi pierde treptat forma rotundă și distruse, din cauza a ceea ce interferează în cele din urmă cu funcția normală a articulației.
copii ANGBK
Foarte adesea boala incepe in copilarie: de la 3 la 10 ani. Baietii bolnavi de aproape 6 ori mai multe sanse de a fetelor.
articulației șoldului drept este, de obicei, are loc eșec, dar uneori există proces în două direcții.
adulți ANGBK
La varsta adulta, potrivit statisticilor masculi bolnavi de 5-8 ori mai des decât femeile. Vârsta medie de debut este de 20 la 50 de ani.
În cazul bolii la adulți mai mult de jumătate din cazuri afectează în mod direct atât articulația.
Clinico ANGBK imagine
Aseptica necroza a capului femural se caracterizează prin simptom principal - durere. La începutul bolii este durerea oriunde la nivelul membrelor inferioare în punerea în aplicare a activității fizice sau mersul pe jos. În viitor, durerea este localizată exact la nivelul șoldului și, uneori, se extinde la genunchi.
Al doilea simptom caracteristic - schiopatura. De asemenea, apare numai la începutul activității fizice intense, și a devenit un simptom permanent de-a lungul timpului.
Odată cu progresia bolii dureri articulare se intensifica. Apare oboseala în timpul mersul normal, există o limitare a mișcării de șold.
În urma unei examinări a relevat atrofie (reducere) a fesieri și mușchii coapsei scurtării membrelor inferioare.
Din păcate, simptomele inițiale ale bolii, pacienții să acorde puțină atenție, iar boala este adesea diagnosticată tardiv în curs.
diagnosticare
Rolul de lider în diagnosticul bolii aparține examinării cu raze X. Este folosit ca imagistica magnetica nucleara (RMN), scanarea radionuclizilor, ultrasonografie și altele. D.
Radiografie si RMN sunt metode complementare de diagnostic ANGBK. Valoarea IRM este deosebit de vizibilă în timpul diagnosticarea precoce a bolii:
- Primul pas sau necroza aseptică la radiografiile de obicei nu este detectată. Această așa-numita etapă prost. Cu toate acestea, capacitățile de IRM, de obicei, poate diagnostica boala intr-un stadiu incipient.
- În a doua etapă shadowing a capului femural și absența modelului structural caracteristic. Epifiză devine dens, nu este deformat. Determinat expansiune spațiu comun. Dacă RMN-ul poate dezvălui defectele osoase cauzate de necroză.
- A treia etapă este diagnosticată aplatizarea progresivă a capului, care acum a constat din fragmente individuale de diferite forme și mărimi. Gradul de expansiune crește în comun decalaj. la nivelul colului femural devine mai scurt și mai gros.
- Regenerarea (regenerare) a structurii osoase a patra etapă debutează. X-ray, acest procedeu se caracterizează prin determinarea conturului capului femural, dar structura osoasă normală nu sunt încă vizibile.
- În etapa a cincea detectat de multe ori semne radiologice coxartroză deformantă. Detectat o schimbare semnificativă în forma capului femural, care este plat și extins. Din acest motiv este rupt relația sa cu acetabul. Pot fi diagnosticate creșteri osoase - osteofite si chisturi articulare secundare.
Trebuie remarcat faptul că, uneori, există o regenerare completă a structurii capului femural si restabilirea functiei de sold. Deci, cel mai frecvent apare la copiii cu tratament precoce și corect.
Înfrângerea humerusului
Humerusul are un corp (diafiza) și două capete îngroșate (epifize) în structura sa. Șef - proximal sau „superior“ humerus epifiză în conjuncție cu suprafața articulară a lamei pentru a forma articulația umărului. Un al doilea epifiză (distal) este implicată în formarea articulației cotului.
ANC umăr în zona capului provoacă o perturbare a funcționării articulației umărului și întregul membrului superior.
Boala se manifesta durere, intensitatea care cu progresia patologice crește proces. În primul rând, durerea apare numai sub efort intens sau expunerea la directe (de exemplu, presiune) asupra articulației. De-a lungul timpului, durerea devine permanentă. Există și alte simptome:
- slăbiciune la nivelul membrului afectat;
- încălcare a abilităților motorii;
- irosirea mușchilor din centura scapulară.
Există fragilitatea oaselor, fracturi apar de multe ori, chiar și la impacturi mici.
La copii, boala detectate de obicei Hass sau osteonecroza capului humeral. Aceasta boala afecteaza in principal copii de vârstă preșcolară și școlară timpurie.
Ea manifesta o durere proces patologic, perturbarea funcției normale a articulației umărului, irosirea musculare în zona umerilor. Cu toate acestea, prognosticul acestei boli la copii sunt în continuare mai favorabile decât la adulți.
Diagnosticul bolii se bazează și pe datele de metode cu raze X de investigare și / sau RMN.
Înfrângerea astragalului
Astragal cu tibia și fibula formează articulația gleznei. O parte mai mică articulează cu oasele piciorului. Prin aceasta, ea joacă un rol major în distribuția greutății corporale pe picior.
necroza avasculară a talusului este cauza restricțiilor semnificative de mișcare în articulația gleznei și invaliditate. Boala Sinonim - boala Mush.
Cel mai adesea aceasta boala apare la motocicliști și sportivi implicați în sărituri de la înălțime.
Principalele simptome sunt aceleași ca și pentru alte tipuri de necroză aseptică:
- durere în zona afectată - în proiecția gleznei și a piciorului;
- claudicație;
- perturbarea funcției normale a membrului inferior.
principiile de diagnostic sunt de asemenea identice.
tratamentul osteochondropathies
Dacă există durere în unele articulații, principalul lucru - nu-l tolerează, și să nu întârzie călătoria la medic. Cu cât mai devreme boala este diagnosticată și se începe tratamentul, recuperarea mai rapidă și rezultat mai bun.
osteochondropathies Tratament angajat reumatolog si artrologie.
Baza de tratament ANGBK este o abordare integrată. Toate principiile de tratament pot fi împărțite în mai multe grupuri condiționate.
tratament ortopedic
Se recomandă să se finalizeze descărcarea membrului afectat imediat după diagnostic. În acest scop cârje, care se întinde de buze, gips. Mai târziu - mersul pe jos, cu o trestie, încălțăminte ortopedică specială.
Trebuie remarcat faptul că descărcarea de gestiune comună nu înseamnă eliminarea completă a traficului în ea. Pentru a antrena mușchii la șold și se aplică de jos terapie exercitarea extremităților, înot, masaj.
Este necesar să se desfășoare activități care vizează reducerea excesului de greutate.
medicament
În stadiile inițiale ale agenților patogeni sunt utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația în comun. De asemenea, stimularea proceselor de reparare celulare, inclusiv oase.
În acest scop, utilizați medicamente care îmbunătățesc vasele sanguine (acid nicotinic și derivați ai acestora, drotaverină, etc ...), complexe de vitamine B, medicamente C, D. utilizate în mod obișnuit cu proprietăți antiagregante - dipiridamol, pentoxifilina; terapia enzimatică; hondroprotektory.
fizioterapie
factorii aplicate fizici (terapie fizică) pentru tratamentul necroza aseptica a osului cu succes. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:
- Terapia ultraînaltă frecvență (UHF).
- Expunerea la radiațiile ultraviolete (UVR).
- Electroforeza și phonophoresis cu medicamente care conțin iod, în continuare - cu agenți care conțin fosfor și clorură de sodiu.
- Diatermia.
- Ozocerită și parafină.
- Peloidotherapy (tratament noroi), balneoterapie în spa-uri specializate în tratamentul bolilor aparatului locomotor.
- Masaj în funcție de mușchi de ton detectate: relaxare la ridicată sau redusă în timpul tonifiere.
exercițiu terapeutic este numit imediat după detectarea bolii și este oferit zilnic. Un set de exerciții este ales în așa fel încât să se reducă sarcina pe membrul, procesul patologic afectat.
tratamentul chirurgical
Operațiunile sunt efectuate după eșecul tratamentului conservator. O altă indicație pentru o intervenție chirurgicală este osoasă severă și deformare în comun. Scopul interventiei chirurgicale - pentru a imbunatati fluxul de sange in zonele afectate de tesut osos, elimina contracturi musculare și de a reduce sarcina pe suprafețele comune.
intervenție reparatorie și corectivă (artroplastie, artrodeza, și așa mai departe. d.) se aplică de asemenea.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul de necroza aseptica a osului durează de obicei, de mai mulți ani. Rezultatul poate fi diferit, dar faptul de necontestat că tratamentul anterior este început prognosticul mai favorabil va fi.
Cum de a uita de durere la nivelul articulațiilor?
- Dureri articulare limitează mișcarea și viață împlinită ...
- Sunteti preocupat de disconfort, ronțăit și durere sistematică ...
- Este posibil să fi încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente ...
- Dar, judecând după faptul că citiți aceste rânduri - nu de mult te-a ajutat ...