Endoproteze ferm stabilit în arsenalul metodelor moderne de tratament al bolilor și efectele prejudiciului șold. Progresele înregistrate în ultimii ani în acest domeniu au condus la faptul că mulți chirurgi efectua o interventie chirurgicala de conservare de organe este rareori și numai în primele etape ale coxartroza (de obicei, etiologia displazice), sau necroza avasculară a capului femural (ANGBK).
înlocuire de șold este realizată cel mai frecvent pe artroza deformatoare de etiologie diferită, consecințele necroza avasculară a capului femural, pseudartroza colului femural, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și deteriorarea zonei de șold. Scopul interventiei chirurgicale este de a elimina durerea, pentru a îmbunătăți funcția comune și calitatea vieții.
Indicații general acceptate pentru artroplastia de șold sunt:
- deformans artroza bilaterale la nivel II-III;
- unilateral artroze deformans gradul III;
- deformând coxartroza de gradul III și anchilozarea unul dintre principalele articulații pe aceeași membrelor;
- coxartroza unilateral gradul II-III de anchiloza articulației șoldului și eral contralateral;
- anchiloza fibros sau osos bilaterală a articulațiilor șoldului (spondilita anchilozanta);
- necroza aseptica a capului femural gradul III-IV;
- coxartroza posttraumatică gradul III pe baza de deteriorare gravă a acetabulului;
- fractură și pseudoarthrosis a colului femural la pacienții cu vârsta peste 70 de ani;
- procesele neoplazice la nivelul capului și gâtului femural, care necesită rezecția focalizarea patologice.
Fig. 1. Radiografiile articulația șoldului drept al pacientului N.
și - fractură mărunțit subcapital a colului femural;
b - inlocuire totala de sold (cementless cupa cimentată tulpina - o varianta hibrid).
Experiența acumulată în tratarea pacienților cu necroza aseptică a capului femural a arătat că osteotomii intertrohanteriene corective indicat în leziunile sectorului capului nu depășește 100 °, valoarea unei suprafețe impactare încărcate ale capului femural nu este mai mare de 4 mm și amplitudinea mișcărilor de mai mult de 90 °. În toate celelalte cazuri, indicațiile primare este recomandabil să se efectueze comun de înlocuire. Studiul rezultatelor pe termen lung ale fracturilor de col femural a arătat că eficacitatea osteosinteză depinde de localizarea fracturii, posletravmy timpul scurs, și fixarea. În general, incidența rezultatelor nesatisfăcătoare (pseudoarthrosis dezvoltării, necroze aseptice, coxartroza) ajunge la 30%. fractură Subcapital colului femural este cea mai puțin favorabilă și poate servi drept o indicație pentru proteza primară, chiar și la vârsta de mijloc (Fig. 1).
De asemenea, indicația este atrofică cu Etapa (dangling) pseudoarthrosis gâtul femurului (Fig. 2). Probabilitatea de consolidare, chiar și după operațiile osteo-plastice complexe este scăzută, și pentru a oferi capacitatea de suport a membrelor este recomandabil să se efectueze artroplastie, indiferent de varsta pacientului.
Contraindicații pentru înlocuire de șold sunt:
- imposibilitatea unei mișcări independente;
- boli grave cronice ale sistemului cardiovascular (boli cardiace decompensate, insuficienta cardiaca gradul III, tulburări complicate ale ritmului cardiac, tulburări de conducere - bloc atrioventricular gradul III în încălcarea blocajului hemodinamică, cu trei grinzi.);
- respirație externă patologie cu insuficiență respiratorie cronică nivel II-III;
- inflamație la nivelul șoldului;
- focare nesanirovannye de infecție cronică;
- transferat sepsis / infecție generalizată chiar și cu prezența de focare metastazice igienizat;
- hemipareză pe partea laterală a operațiunii planificate;
- osteopenia severe;
- poliallergiya;
- absența canalului medular al femurului.
Fig. 2. Radiografiile articulația șoldului drept al pacientului și I. - pseudoarthrosis atrofică 1 an după fractură și osteosinteza colului femural; b - artroplastia de sold (total hibrid inlocuire in comun).
RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg