rigiditate dimineata
rigiditatea matinală în articulații sau zonele periarticulare care durează cel puțin 1 oră înainte de îmbunătățire maximă (în decurs de 6 săptămâni sau mai mult)
Artrita de trei sau mai multe zone comune
tumefierea tesuturilor moi sau efuziune (suprainfectia nu osoasă), determinată de un medic, în trei sau mai multe dintre următoarele 14 domenii: interfalangiene proximale, metacarpofalangiene, încheietura mâinii, cot, genunchi, glezna, articulatii metatarsofalangiene (timp de 6 săptămâni sau mai mult)
artrita articulațiilor de mâini
Umflarea în interfalangiană proximal, articulații sau încheietura mâinii metacarpofalangiene (în decurs de 6 săptămâni sau mai mult)
înfrângere simetrică
Simultane (ambele părți) ale acelorași regiuni leziunii articulare 14 dintre acestea (interfalangiene proximale, articulatii metacarpofalangiene, încheietura mâinii, cot, genunchi, glezna, metatarsofalangian) (în decurs de 6 săptămâni sau mai mult)
noduli reumatoizi
noduli subcutanati situate peste proeminentele osoase, suprafețe extensor sau zone periarticulare definite de către medic
factor reumatoid
UrovenRumyniyav serice crescute ale (determinarea efectuată prin orice metodă care dă un rezultat pozitiv în cel mult 5% din oameni sănătoși)
modificări radiografice
Modificări tipice ale artritei reumatoide pe radiografii ale mâinilor și a articulațiilor într-o proiecție încheietura mâinii directe, inclusiv eroziunea osoasă sau decalcifierea semnificativă a oaselor la nivelul articulațiilor afectate sau zonele periarticulare (modificări caracteristice izolate de osteoartrita, nu sunt luate în considerare)
Pacientul este diagnosticat artrita reumatoida, dacă detectate cel puțin 4 din 7 criterii date mai sus, trebuie subliniat faptul că primele patru criterii trebuie să fie prezente cel puțin 6 săptămâni.
Aceste criterii sunt dezvoltate pentru studii epidemiologice și clinice. În acest sens, ei au sensibilitate și specificitate insuficientă, și nu pot fi utilizate pentru diagnosticarea precoce a artritei reumatoide.
Trebuie remarcat faptul că 5 din cele 7 criterii de clinică și detectate prin examen clinic. În același timp, să înțeleagă necesitatea unei abordări obiective: umflarea ar trebui să fie perceptibilă, evaluează medicul, iar singura indicație de anamneză și reclamațiile pacienților de durere nu este suficient.
Diagnosticul precoce al artritei reumatoide
Dezvoltarea de flux de proces imunopatologice subclinice are loc timp de mai multe luni (sau ani) înainte de apariția semnelor vizibile ale bolii. Prin biopsie a membranei sinoviale, semne ale sinovitei cronice detectate la începutul bolii și nu numai inflamate, dar, de asemenea, articulațiile „normale“. Indivizii „condiționată“ sănătoase, în următoarele cazuri de artrită reumatoidă, prezintă diferite tulburări imunologice, caracteristice RA (în creștere la nivel de RF, anticorpi anti-CCP CRP), cu mult înainte de debutul simptomelor clinice.
La 2/3 pacienți modificări structurale (eroziune) apar foarte repede, în primii doi ani de la debutul bolii. Sa constatat că prevenirea daunelor structurale la debutul pacientilor RA contribuie la păstrarea activității funcționale pe termen lung. Cu toate acestea, perioada de timp în care tratamentul DMARD activ poate încetini în mod eficient progresia (așa-numita „fereastra de oportunitate“), un foarte scurt și, uneori, de numai câteva luni de la debutul bolii.
Evident, artrita reumatoida - un exemplu viu al unei boli în care prognosticul îndepărtat depinde în mare măsură dacă diagnosticul corect și a inițiat un tratament medicamentos activ a fost efectuat mai devreme. În acest sens, RA într-o oarecare măsură, amintind de boli cum ar fi diabetul și hipertensiunea. Cu toate acestea, în cazul în care un diagnostic precoce a hipertensiunii arteriale și a diabetului zaharat, în cele mai multe cazuri, nu prezintă nicio dificultate, deoarece se bazează pe o evaluare a medicilor generaliști bine-cunoscute manifestări clinice și cu ajutorul de laborator disponibile sau metode instrumentale, diagnosticul artritei reumatoide in boala de deschidere - mult mai dificil (uneori insolubil) problemă. Acest lucru se datorează unui număr de circumstanțe obiective și subiective. În primul rând, simptomele precoce a RA de multe ori non-specifice, acestea pot fi observate cu o gamă extrem de largă de ambele boli reumatice și non-reumatice, precum și criteriile de clasificare general acceptate pentru RA nu sunt fiabile potrivite pentru diagnosticarea precoce. În al doilea rând, pentru a stabili un astfel de diagnostic necesită cunoștințe și abilități speciale pentru a evalua semnele clinice și radiologice de deteriorare, precum și capacitatea de a interpreta teste de laborator (imunologici), care sunt noi pentru medicii generaliști.
Astfel, una dintre cauzele de prognostic nefavorabil în lungime RA Tel'nykh de timp între debutul bolii și intrarea pacientului sub observație reumatolog. Este evident că un factor important care contribuie la ameliorarea prognosticului la pacienții cu artrită reumatoidă, diagnostic activ al bolii într-un stadiu de policlinică medicii generaliști.
O echipă de reumatologi din Europa și SUA (sub egida antireumatic Ligii Europa) a dezvoltat un algoritm care vă permite să identificați mai activ pacienții cu RA precoce într-un stadiu policlinică. Caracteristica de diagnosticare precoce RA (precum și indicele de activitate a bolii) să ia în considerare durata rigiditate dimineata (peste 10 min), iar când este văzută de la pacienți „compresie laterală de testare“ metacarpofalangiene si metatarsofalangiene articulațiilor. Rezultatele pozitive reflectă apariția inflamației articulare. În ciuda faptului că evoluția rapidă a leziunilor mai probabil să apară la titruri mari de factor reumatoid, a crescut nivelul de VSH și CRP, trebuie amintit faptul că aceste cifre într-un stadiu incipient al bolii de multe ori sunt normale. În acest sens, rezultatele negative ale diagnostic de laborator nu exclud diagnosticul artritei reumatoide și, prin urmare, sugerează necesitatea de recomandare pentru o consultare cu un reumatolog.
În cazul în care istoria este important să se clarifice următoarele informații.
- Durata simptomelor.
- Durata rigiditate dimineata (pentru RA tipic durata 1 oră sau mai mult, într-un stadiu incipient al bolii si mai mult de 30 de minute).
- Prezența ritmului circadian de durere la nivelul articulațiilor cu un câștig tipic în primele ore ale dimineții.
- Caracteristici ale leziunii de rezistență (6 săptămâni sau mai mult).
- Mai mult decât atât, trebuie să fie obținute informații despre comorbidități, terapia anterioară, și obiceiurile dăunătoare (fumatul, abuzul de alcool etc.). Aceste detalii pot influența alegerea metodelor de tratament al artritei reumatoide și prognoza pe termen lung.
control medical
Următorii parametri sunt necesare pentru a evalua examinarea fizică a articulațiilor.
- Semne de inflamatie (umflare din cauza defiguratsiya efuziune, hipertermie locală a pielii).
- Tandrete la palpare și mișcare.
- Gama de mișcare.
- deformațiile Apariție contra datorate proliferării țesutului, subluxație, contracturile.
Diagnosticul de laborator al artritei reumatoide
Obiectivele studiilor de laborator.
- Confirmarea diagnosticului.
- Excluderea altor boli.
- Evaluarea activității bolii.
- Previziuni de evaluare.
- Evaluarea eficacității tratamentului.
- Detectarea complicațiilor bolii.
Modificări ale parametrilor de laborator, detectate în artrita reumatoidă.
- Anemia (nivelul hemoglobinei mai mică de 130 g / l pentru bărbați și 120 g / l la femei). Indicator de activitate a bolii. Anemia detectat la 30-50% din cazuri. Există toate formele de anemie, dar de cele mai multe anemie de inflamație cronică și, rareori, anemie deficit de fier. La detectarea acestei condiții este necesară pentru a exclude hemoragie gastro-intestinală.
- Creșterea ratei de sedimentare a hematiilor și nivelul de Vietnam. Criteriul pentru diagnosticul diferențial al artritei reumatoide și boala non-inflamatorii articulare. Pentru a evalua activitatea inflamatorie, eficacitatea tratamentului, severitatea bolii, riscul de progresie a distrugerii.
- Hipoalbuminemie. De multe ori cauzate de medicamente nefrotoxice utilizate pentru tratamentul RA.
- Creșterea creatininei serice. Nefrotoxicitatea cauzate de medicamente utilizate pentru tratarea RA.
- Leucocitoza (trombocitoza, eozinofilie). Debitul Heavy RA, de multe ori cu extra-articulare manifestări (sistemice). Sărbătorind combinație de nivel înalt RF. Găsiți indicații pentru GK. În identificarea o condiție dată este necesară pentru a exclude dezvoltarea procesului de infectare.
- Neutropenie. Simptom al sindromului Felty.
- Creșterea nivelului enzimelor hepatice. Indicator de activitate a bolii. Modificarea poate fi, de asemenea, din cauza hepatotoxicității de medicamente utilizate pentru a trata, sau asociate cu infecția cu virusul hepatitei B sau virusul C
- O creștere a nivelului de glucoză. Asociate cu utilizarea Codului civil.
- Dislipidemia. Asociat cu HA, dar se poate datora activității inflamatorii.
- Creșterea nivelului Federației Ruse. Detectat la 70-90% dintre pacienți. titruri mari corelate cu debutul severitatea bolii, viteza de progresie a procesului patologic și dezvoltarea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, dinamica titlurilor nu reflectă întotdeauna eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, urovenRumyniyanedostatochno marker sensibil și specific al primelor etape ale RA (in deschiderea a detecta aproximativ 50% dintre pacienți). Specificitatea este nivelul la vârstnici.
- Creșterea nivelului de anticorpi anti-CCP. Un marker mai specific al RA decât nivelul Federației Ruse. titruri crescute și RF, și anticorpi anti-CCP pentru a diagnostica RA cu sensibilitate mai mare și specificitate decât creșterea nivelului de doar unul dintre acești indicatori. Detectarea anticorpilor anti-CCP găsi criterii pentru diagnosticul diferențial al RA în stadiul incipient al altor boli care apar cu artrita (sindromul Sjogren primar, LES, hepatita B și C, etc.). În plus, pentru a crește nivelul de anti-CCP anticorpi prezice riscul de distrugere la pacienții cu pacienții cu RA precoce.
- Creșterea nivelului de ANF. Detectat în 30-40% din cazuri, de obicei, în fluxul de RA severă.
- Niveluri crescute de imunoglobuline (C ^. ^ M 1A), concentrația componenților complementului. CEC. Modificările sunt nespecifice, și, prin urmare, nu se recomandă utilizarea definirea acestor indicatori ca o investigație de rutină.
- Determinarea HbA CD4. marker de RA flux greu și prognostic nefavorabil.
- Detectarea markerilor virusului hepatitic B B, C si HIV. În acest caz, trebuie să evitați utilizarea medicamentelor hepatotoxice.
- Modificări în lichidul cefalorahidian (scăderea viscozității, tufe libere de mucină, leucocitoza (mai mult de 6 -109l) neutrofilie (25-90%). Studiul este de importanță secundară. Utilizările pentru diagnosticul diferențial al RA Je alte boli articulare. Prima și microcristalina inflamație septic .
- Schimbarea și lichidul pleural | proteine este mai mare de 3 g / l (exudat), glucoză mai S mmol / l LDH 1000 U / ml, pH = 7,0, titrRumyniyabolee 1: 320, nivelul de complement (CH50) a redus, limfocite (neutrofile , eozinofile)]. Studiul este necesar pentru diagnosticul diferențial al altor boli si pleurei pulmonare.
Trebuie amintit faptul că testele de laborator care sunt specifice pentru diagnosticul artritei reumatoide, nu sunt dezvoltate.
Diagnostic de poliartrita reumatoida
Diagnostics este important pentru a confirma diagnosticul diagnosticul și diferențial al artritei reumatoide.
diagnosticare X-ray. Radiografia mâinile și cu GOP necesare pentru a confirma un diagnostic de RA, etapa de stabilire și de a evalua progresia distrugerii. Caracteristica modificărilor RA în alte articulații (cel puțin în fazele incipiente ale bolii) nu a fost observată. Pentru a evalua progresia distrugerii articulare prin utilizarea caracteristicilor de raze X modificate Charpy Larsen și metodă.
Experții din Europa League antireumatic metoda de Pars recomandată, atunci când mai mulți cercetători au evaluat schimbări. Dacă evaluarea degradării deține un expert, este mai bine să utilizeze metoda Sharp modificat (mai sensibile).
Pentru a identifica subluxație din Atlanta-ax spondiloză comun sau de col uterin recomandabil să se efectueze radiografii ale coloanei cervicale.
Ecografie Doppler. O metodă mai sensibilă pentru detectarea sinovitei a genunchiului decât radiografia, dar nu și pentru diagnosticul de sinovita articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.
Diagnosticul IRM. O metodă mai sensibilă pentru detectarea sinovită la debut RA decât radiografia. Modificările detectate prin RMN (sinovita, umflarea și eroziunea țesutului osos) poate fi predictiv de progresie a distrugerii articulare (conform examinării cu raze X). Cu toate acestea, modificări similare sunt uneori detectate într-un punct de vedere clinic „normalnyhh“ articulații, astfel încât valoarea de IRM pentru diagnosticarea precoce si prognosticul rezultatelor RA necesită un studiu suplimentar. In plus, RMN-ul poate fi utilizat pentru diagnosticarea precoce a osteonecroză.
diagnosticare CT. Pentru a identifica leziuni pulmonare este recomandabil să se utilizeze un CT cu rezoluție înaltă.
Artroscopie. Necesar pentru diagnosticul diferențial al artritei reumatoide cu sinovita-villezno nodular, osteoartrita, prejudiciu traumatice ale articulațiilor, etc. n.
Cu raze X a pieptului. Este utilizat pentru diagnosticul de detectare și diferențial al leziunilor reumatoide ale pieptului cu sarcoidoza, tumori cântă localizare, TB și alte procese infecțioase.
Upper endoscopie. Operate pacienții care iau AINS și detectarea anemiei.
Ecocardiografie. Folosit pentru diagnosticul artritei reumatoide, pericardită complicate si miocardita, leziunile cardiace asociate cu procesul aterosclerotic.
Biopsia. La studiu prelevarea de mostre de țesut (mucozală GI, straturile de grăsime subcutanate, gume, rinichi și alte organe), care este suspectat de a amiloidozei.
absorbțiometrie cu raze X. Metoda utilizată pentru diagnosticarea osteoporozei. Cu ajutorul defini MGTK. studiu de fezabilitate IPC pe detectarea următorilor factori de risc pentru osteoporoza.
- Vârsta (femeile în vârstă de peste 50 de ani, bărbați - 60 ani).
- Activitatea bolii ridicată (creșterea constantă a nivelului EOT de mai mult de 20 mg / l sau mai VSH 20 mm / h).
- Corespunzătoare status funcțional - un stadiu al III-IV sau Shteynbrokeru valoarea indicelui HAQ (Health Assessment Questionnaire), mai mult de 1,25.
- Greutatea corporală mai mică de 60 kg.
- Admiterea GC.
Sensibilitate (detectarea a trei din cele cinci criterii) pentru diagnosticul osteoporozei la artrita reumatoida este de 76% la femei, la bărbați - 83%, iar specificitatea, respectiv, - 54 și 50%.
Artrita reumatoidă: diagnostic diferențial
Gama de boli, care este necesară pentru a diferenția artrita reumatoida, este foarte larg.
In majoritatea cazurilor, nevoia de diagnostic diferențial al debutul bolii apare atunci când leziunile articulațiilor în formă de mono- și oligoarthritis. Este necesar, în primul rând, să acorde o atenție la astfel de simptome tipice de RA ca artrita simetrică, implicarea predominantă a articulațiilor mâinilor în încălcarea funcțiilor lor, dezvoltarea proceselor erozive în articulațiile mâinilor, obnaruzhenieRumyniyai, în special, anticorpii anti-CCP.