Cauzele tromboză și embolie. Clinica tromboză și embolie
tromboză arterială acută este o manifestare comuna a bolii vasculare locale. Este important să se ia în considerare bolile subiacente care pot fi complicate de tromboobrazovannem periferice. Printre acestea se numără:
1) ateroscleroza; arterita, inclusiv boala ocluzivă:
2) trombozei acute postoperatorii după operații ale vasculare (ligatura arterei, vasculare și cusături laterale circulare arterelor de plastic) și după proceduri de diagnostic sau terapeutice asupra arterelor (puncție, cateterizare, sânge transfuzie viutriarterialnye);
3) daune traumatice (fisuri și lacrimi hemoragie arterială în peretele vasului, hematom pulsatil, anevrism fals);
4) arterelor de compresie hematom, tumora, fragment de os în afara etc.; 5) boli hematologice - policitemia, purpură trombocitopenică, etc;. 6) boli infecțioase - tifos. tifoide și colab.
In patogeneza rol principal formarea de trombi intravascular apartine trei factori majori: îngustarea lumenului vasului în încălcarea suprafeței interioare arterită netedă și non-umectabile datorate sau aterosclerozei, activitate crescută tromboplasticheskoy afectat pereții arteriali și perturbarea stării funcționale a sistemului de coagulare. Nu mai puțin important este factorul funcția - vasospasm.
La fel de important în formarea de trombi intravascular, împreună cu modificări morfologice au afectat proprietățile biochimice ale peretelui vascular. În prezent, acesta din urmă este văzută nu numai ca un factor mecanic care asigură consistența fluxului sanguin, ci ca un organism în care există procese biochimice complexe asociate, în special, cu tromboobrazovannem. Identificat, de exemplu, creșterea activității peretelui arterial tromboplasticheskoy in ateroscleroza, ca urmare a depunerii de lipide. Violarea integrității endoteliale și distrugerea celulelor sanguine in special trombocite reduce fibrinolitică de alocare a capacității țesutului peretelui tromboplasticheskih substanțe care accelerează procesul de tromboza membranei. Sa observat, de asemenea, reducerea cantității de celule mastocitare activă funcțional în peretele vascular al aterosclerotice, rezultând excreției mult redusă de heparină. La rândul său, reducerea heparinei liber în organism afectează nu numai procesul de formare a trombului, dar și starea peretelui vascular, crescând capacitatea acestuia de a trombokineticheskuyu.
De o mare importanță în procesul de coagulare intravasculară este dată de schimbare a amplitudinii și polaritatea potențialului zeta, care reflectă diferența de sarcină electrică între straturile peretelui vascular și a elementelor formate din sânge. Când intact vascular potențialul peretelui zeta este zero, deoarece intimei în raport cu adventicea este încărcată negativ. Când endoteliul vasului este deteriorat procesul aterosclerotic, taxa este modificată la pozitiv, prin aglutinarea observată a celulelor sanguine n care se încadrează catenele de fibrină. In ateroscleroza nu numai rupt proprietăți elsktrokinetncheskie ale peretelui vascular, dar există o schimbare a capacității electrostatice a celulelor sanguine, in special trombocite, care determină în mare măsură activitatea lor funcțională. Ca urmare, o creștere de trombocite activ funcțional, sporind capacitatea lor de adeziune și de agregare. Acest factor este o verigă importantă în procesul de coagulare intravasculară. Există modificări semnificative ale coagulării sângelui. Ele sunt caracterizate prin creșterea proprietăților trombogenice ale sângelui, activitatea anticoagulantă a redus și, cel mai important, depresiunea fibrinolizei.
tromboză arterială acută poate fi o complicație gravă a diferitelor tipuri de cercetare angnograficheskih. Ea apare de obicei atunci când executare imperfectă punct de vedere tehnic a studiului. După percutanata trombozei puncție arteriografie apare relativ rar; mai des se observă în procedurile legate de expunerea arterei și deschidere lumenul acestuia. Tromboza acută ca urmare a traumatismelor vasculare poate fi complicată prin transfuzie de sânge intra-arterial. Un grup semnificativ de tromboză arterială acută constituie ocluzii vasculare traumatice. Pentru tromboză arterială rezultat fracturi ale membrelor închise și deschise, entorse, contuzii. Pentru că modificările locale ale arterelor urmat tromboza poate fi prelungită de compresie a mănunchiului neurovasculare exterior. Apariția obstrucției arteriale acute pot contribui la o serie de boli infecțioase hematologica n. Cu toate acestea, aceste complicatii sunt rare.
Etiologia embolism arterial depinde de natura procesului patologic care stă la baza intracardiacă și coagularea intravasculară. Trombilor cu embolizarea ulterioare arterială periferică poate fi observată în diferite boli: poliartrita reumatoidă, ateroscleroza, infarctul miocardic, endocardita, etc. Sursa imediată a bifurcației emboli a aortei și ramurile sale nivelul membrelor arterelor serveste tromboza murala a camerelor inimii stângi, aorta si arterele mari .. Cele mai frecvente cauze de embolie arterială sunt boli de inima, printre care, fără îndoială, primul loc este ocupat de reumatică în principal mitrala stenoza trombozei viutripredserdnym complicate. embolie arterială au loc aproape în fiecare sasea - saptea pacient cu stenoza mitrală. Proeminent printre alte boli de inima embologenic ocupă infarct miocardic și post-infarct la stânga anevrism ventricular. Originea embolism complicată aproximativ 15-20% din cazuri. Frecvența embolie arteriale in anevrism cardiac ajunge la cantități amenințătoare (30-50% n mai mult).
Frecventa embolismul arterial cauza, ateroscleroza este o formă de infarct aterosclerozei și ateromatoza aortei ulcerative. Cel mai adesea aceste schimbări sunt localizate la nivelul sânului numit aorta abdominală. Aproximativ 4% din cazurile de embolie cauzate de anevrisme ale aortei si arterelor principale mari.
Sursa de embolism pulmonar sunt cel mai adesea diferite phlebothrombosis și tromboză venoasă în principal, a extremităților inferioare și a pelvisului. Relativ frecvente embolie arterială apar în timpul intervenției chirurgicale majore inima si vasele de trunchi. Cele mai periculoase sunt aceste complicații ale commissurotomy mitrala, inima anevrism rezectie si dupa proteze valvulare cardiace. de detectare a curentului bolii primare embologenic în fiecare caz, embolia arterială este adesea o sarcină dificilă, mai ales că combinațiile posibile de diferite suferințe, fiecare dintre care pot provoca în mod independent complicații similare. Pentru unii pacienti pentru a identifica cauza embolism, în general, nu este posibil. Embolismul cel mai frecvent observate arterele membrelor inferioare.
Dezvoltarea embolism arterial reprezentat ca o serie de faze succesive, în mod dinamic interdependente fiind un proces de funcționare: 1) formarea de trombi în orice secțiune a sistemului vascular; 2) fragmentarea trombului, desprinderea embolia și promovarea patului vascular; 3) introducerea emboli în artera și fixarea finală; 4) tulburări locale și generale asociate cu obstrucția arterială acută.
Cu toate acestea, ar fi inadecvat pentru a trata embolism arterial doar ca un simplu proces de transfer embolia mecanic și ocluzie vasculară. Acesta este acum stabilit că embolismul este de obicei însoțită de un spasm arterial reflex, care este o intensitate patologică și durata reducerii în artera ca răspuns la întindere și ischemie mai recente embol atunci când este expusă. Spasmul arterial favorizează formarea trombusului extins cauzând efect vasoconstrictor de partea periferică a rețelei și a arterei blocuri colaterale afectate, agravând severitatea procesului patologic.