ocluzie arterială acută - un sindrom caracterizat prin violarea brusca a fluxului sanguin la anumite regiuni vasculare. Acesta poate fi găsit la nivelul membrelor arteriale la pat (ce vor fi discutate în acest capitol), creier (având ca rezultat dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic), organele interne (care cauzează infarcte intestinale, rinichi, splină, etc.). ocluzie arterială acută - una dintre cele mai periculoase complicații ale bolilor de inima si vasele majore (cum ar fi bolile de inima reumatice, boli ale arterelor coronare, ateroscleroza aortei si arterelor mari). Obstrucționeze acută embolie arterială (60%) și tromboză acută (40%).
Principalele caracteristici ale patologiei
Embolismul - un termen introdus în practica Rudolfom Virhovym zile se referă la o situație în care există o separare a trombusului de locul formării inițiale, „transfer“ fluxul de sânge cu blocarea ulterioară a arterei.
Tromboza acută - dezvoltarea trombusului ocluziv la locul alterat de boala (ateroscleroza, tromboangeită) sau leziuni ale peretelui vascular.
Nivele tipice embolice ocluzie - din zona bifurcației, în special bifurcația aortei, iliace, femurale, poplitee, subclavie si arterelor brahial. Cel mai adesea afecteaza embolismul arterelor femural (până la 40% din cazuri), ponderea bifurcația conturilor aortă și a arterelor iliace pentru 25% ocluzia arterelor membrului superior este mai puțin frecvente. In embolie 25% din cazuri sunt îndeplinite etaje (tromboemboli sunt localizate la diferite nivele o extremitate pat arterial) și combinate (eșecul simultană a două sau mai multe membrelor), sau o combinație (blocarea arterelor, însoțite de o leziune cerebrală sau ale vaselor viscerale). In cazurile de ocluzie nivel tromboze acute depinde de localizarea leziunilor zonei anterior peretelui arterial.
Etiologia și patogeneza
În 95% din cazuri observate tromboembolie, adică embolism, mase trombotice. Devine cauza bolilor cardiace, cum ar fi cardiomiopatia aterosclerotică, infarct miocardic acut, boli cardiace reumatismale. Până la 70% dintre embolii asociate cu boala cardiacă ischemică și complicațiile sale, cu fiecare pacient al 7-lea este cauza post-infarct la stânga anevrism ventricular. Când masa trombotic reumatica mai frecvent localizate în atriul stâng sau apendice, în timp ce la cardiopatii aterosclerotice - în ventriculul stâng. În 80% din cazuri de tromboembolism, indiferent de natura bolii subiacente detectate fibrilatie atriala, care indică importanța sa în formarea și mobilizarea trombilor intracardiac.
Rarer surse embolism - valve cardiace artificiale (trombi în anumite condiții, pot fi formate pe fixarea inelului); anevrism al aortei si ramurilor sale, complicate de tromboză murală; plăci ulcerate situate în Rust vascular proximal. Unul dintre motivele arteriale embolism extremități superioare devine coasta in plus de col uterin ar putea duce la segmentara stenoza arterei subclavie si extensii poststenotic de dezvoltare, care sunt formate în trombilor parietal. Uneori există motive embolii atrial mixom și a vegetației de pe clapetele de la pacienții cu endocardită.
Cea mai frecventă cauză a trombozei arteriale acute - ateroscleroza, in care tromboza este formată pe fundalul lung ocluzive clinic manifestata din zona de proces stenotic placi asimptomatici sau ulcerate existente. Mult mai frecvent tromboza apare atunci cand un prejudiciu endarteriite si arterelor. În orice caz, întotdeauna tromboza acută secundară pentru a învinge procesul patologic al peretelui vascular.
După apariția obstrucției acute a arterei principale, următoarele opțiuni ale procesului de dezvoltare.
• proximale (rar) sau distală (mult mai des) creșterea trombilor, ceea ce duce la închiderea vaselor colaterale și creșterea de ischemie la nivelul membrelor. In acest cheag poate avea loc in ambele zone emboliei și format independent în extremitatea distală a arterelor afectate.
• Fragmentarea tromboembolism cu migrația ulterioară mai patul vascular distal, ceea ce conduce la o reducere în zona de ischemie. Parțială liza spontană trombilor fragmentată poate explica regresia ischemie la unii pacienți cu embolie arterială.
În ischemie acută se dezvoltă foame de oxigen din țesuturi, și, prin urmare, a încălcat tot felul de metabolism. În primul rând, există acidoza, asociată cu formarea unei cantități excesive nedookislenngh produse metabolice (lactic și acizi piruvic).
Violarea permeabilității membranei celulare, conducând la moartea celulelor, conduce la faptul că ionii de potasiu intracelular intră lichidul intercelular și apoi în sânge, având ca rezultat devine hiperpotasemie. In țesuturile ischemice apar enzime ale membrelor active (kininele, kinazei kreatininfosfo-) și în ischemie severă care rezultă în distrugerea celulelor musculare in lichidul interstițial se acumulează mioglobina.
Succesiunea modificărilor în sindromul de ischemie acută este după cum urmează. În primul rând, există încălcări moderate makrogemodinamiki. Mai târziu vine o deteriorare bruscă a microcirculatiei, servind ca o verigă importantă în lanțul de tulburări hemodinamice de compensare. Ca urmare a acestui fapt, schimbări calitative în starea funcțională a membrelor aparatului neuromuscular, exprimate anomalii metabolice și structurale din țesuturi. Ca o consecință a tulburărilor în edem permeabilității celulare dezvoltă mușchii subfastsiayany cu o compresie semnificativă a țesutului localizat în compartimentul fascial, care, la rândul său, chiar mai degradează fluxul sanguin de tesut.
In țesuturile ischemice sunt factori care contribuie la formarea de trombus locală: stază de sânge, acidoza, prezența enzimelor celulare activi. Există o afecțiune caracterizată prin trombotic hipercoagulabilitate, hyperaggregation și inhibarea fibrinolizei. macroagregate Educație format elemente și mikrotrombov în artere mici si capilarele agraveaza in mod semnificativ ischemie și contribuie la dezvoltarea unor schimbări ireversibile în țesuturile membrelor. De mare importanță este faptul că mici și în 5% din cazuri, iar în venele mari ale trombozei principalele cauze care pot duce la embolism pulmonar.
Sindromul acut obstrucției arteriale manifestată ischemie acută, caracterizată prin polimorfism semnificativ. Acesta este caracterizat prin următoarele simptome.
• Durere la nivelul membrului afectat - în cele mai multe cazuri, primul semn al obstrucției arteriale acute. Mai ales pronunțată durere în embolism.
• Amorțeală, val de frig, parestezie - simptome patognomonice ale acestei stări patologice. Pacienții se plâng de sentimentul că ei „au ramas picior“, ei cred că, desigur, ei „frisoane crawling“, „treci curent electric“, „sus stick-uri în mai multe ace mici,“ etc.
• Schimbarea culorii pielii. În aproape toate cazurile dezvăluie pielea palidă. Ulterior sa alăturat tentă albăstruie, care se poate prevala. Când ischemie severă spune „model de marmură.“
• Lipsa de pulsații arteriale la toate nivelurile distal de ocluzie. Acest simptom - singurul semn clinic, care permite de a determina localizarea trombului sau embolii, fără metode instrumentale suplimentare. Împreună cu palparea trebuie efectuată auscultatia aorta si arterele principale mari. Auscultatie murmurul sistolic permite suspectate leziuni stenotice ale vaselor proximale poziționate care pot schimba fundamental tactica de inspecție și tratamentul pacienților.
- Absența pulsului arterei femurale in zona abdomenului indicand ocluzia arterei iliace. În cazul în care nu este determinată de cele două părți, ceea ce înseamnă că a existat un obstacol în calea fluxului sanguin la nivelul bifurcaŃiei aortei.
- Embolia (tromboză) a rezultatelor arterei femurale în absența pulsațiilor în fosa poplitee.
- În cazul în care este determinată, dar nu există nici un impuls în arterele piciorului, artera poplitee ocluzionat bifurcare.
- Ocluzia arterei subclavie duce la dispariția ondulații de-a lungul membrelor, pornind de la subraț.
- În cazul în care ondulație în acest domeniu este determinată, iar distal - nici un obstacol în calea fluxului sanguin în artera brahială este localizată. Prezența unui impuls în artera brahială la cot, iar lipsa acestuia la nivelul articulației încheietura mâinii indicând ocluzie bifurcației arterei brahiale.
• Reduceți temperatura pielii, cea mai pronunțată în distal.
• Detalierea sensibilității superficiale și profunde de lumină pentru a reduce anestezie totală. deficiențe senzoriale este întotdeauna de „ciorap“ tipul.
• Încălcarea mișcărilor active în membrele sunt caracteristice ischemiei severe și se manifestă sub forma redusă
forță musculară (pareză) sau absența mișcărilor active (paralizii) în primele articulațiilor distale și apoi proximal aranjate în sus pentru a finaliza imobilitate. Proximale tulburări ischemice limită depind de nivelul de ocluzie.
• a fost observată Tandretea la palparea mușchiului ischemică în ischemie severă, este un semn de prognostic nefavorabil. Cel mai adesea există o durere a mușchilor gambei (mușchii antebrațului), dezvăluie dureroase mușchii coapsei (umăr) la ocluzii înalte.
• edem al subfascial inferior mușchii picioarelor - un semn de ischemie severă. Acesta este caracterizat de o densitate extremă, și nu se extinde deasupra genunchiului la picior. Edemul poate acoperi toate mușchi de vițel (total) sau să fie limitată la grupul din față sau din spate a mușchilor.
• contracturi musculare ischemică - simptomul cel mai formidabil de obstrucție arterială acută, el sugerează să se înceapă fenomene necrobiotice. Distinge distală contractura (parțial), în care mișcările pasive sunt imposibile numai la nivelul articulațiilor distale ale membrelor, și numărul total de contractura (complet), atunci când nu există nici o mișcare în toate articulațiile membrului afectat, în timp ce situat într-o stare foarte asemănătoare cu rigor mortis.
O varietate de manifestări clinice și de gradul de severitate a acestora depind de mai mulți factori, în primul rând cu privire la starea circulației sângelui la nivelul membrului afectat. Cele mai grele tulburările circulatorii, manifestările mai pronunțate de ischemie.
Motivul pentru ocluzia arterială:
Gradul de ischemie la nivelul membrelor (semnele clinice).
1. amorțeală, parestezii, dureri (în repaus sau în timpul exercițiului).
2. tulburări și / sau edem Movement.
- 2A. Pareză (forță musculară redusă).
- 2B. Paralizia (absența mișcărilor active).
- 2B. edem subfascial.
3. Dezvoltarea contracturilor.
- PENTRU contractura parțială.
- ST. Totalul contractura.
Severitatea tulburărilor ischemice este determinat pe baze clinice. Clasificarea prezintă simptomele cele mai tipice pentru fiecare dintre grade. Alături de aceste caracteristici stocate caracteristice pentru ischemia mai puțin severă.
• gradul de ischemie în curs stabil în următoarea perioadă de timp, nu amenință viabilitatea membrului.
• gradul 2 se caracterizează prin apariția unor tulburări de circulație și edem subfascial. Progresia astfel ischemie conduce inevitabil la gangrena membrelor.
• Gradul 3 - etapa finală de ischemie a membrelor, in special muschii, dar nu este cangrenă. În același timp, deteriorarea țesuturilor în același timp, este ireversibil. Manifestarea clinică a acestei faze - dezvoltarea contracturilor musculare la diferite niveluri. Mai mult, pentru ocluzie trombotică care apare cu boala cronică arterială ocluzivă a membrelor, caracterizate printr-un defect mai mult sau mai puțin frecvente necrotice tisulare. Restabilirea fluxului sanguin principal în timpul unei astfel de ischemie este întotdeauna plină cu dezvoltarea sindromului post-ischemice (vezi. De mai jos). Așa cum este prezentat de numeroase observații clinice, revascularizarea membrelor în contractura totală este mortală. Cu contracturi limitate (glezna, tep), putem vorbi despre leziuni ireversibile la mușchii picioarelor numai (parțial sau complet). Restaurarea circulației principale, în aceste cazuri, desigur, este recomandabil, deoarece amputare a unui nivel mai scăzut sau chiar necrectomiei crește semnificativ șansele de supraviețuire a acestor pacienți.