Încălcarea sistemului cardiovascular la nou-nascuti este adesea asociat cu boli cardiace congenitale.
boli cardiace congenitale (CHD) este o cauza majora de deces pentru copii în primul an de viață. Rata UPU este de 30% din totalul malformațiilor. Principalul motiv pentru nașterea copiilor cu CHD este moștenirea poligenică, multifocale. Aceasta se produce mai mult de 90 de variante ale UPU, și multe combinații ale acestora. Incidența bolii cardiace congenitale severe este de 1 la 400 de nou-născuți. De regulă, ele apar cianoză, aritmii si insuficienta cardiaca.
Cele mai frecvente boli cardiovasculare sugari care necesita farmacoterapie includ insuficiență cardiacă congestivă, hipotensiune arterială, și persistența canalului arterial.
Când zgomotele funcționale în inima de supraveghere limitată.
Insuficienta cardiaca (HF) - incapacitatea inimii de a oferi aport adecvat de sânge la organele fără participarea unor mecanisme compensatorii suplimentare care nu sunt acționate în aceleași condiții, în cazul în care funcționalitatea inimii sunt normale.
epidemiologie
Datele privind prevalența insuficienței cardiace per se nu este găsit. Una dintre cele mai comune cauze ale insuficienței cardiace sunt defecte cardiace. Trăim nașteri, prevalența bolilor de inima este de 0,45-4,15%; ca regulă, să conducă la dezvoltarea unor defecte de înaltă frecvență cu afectarea funcției a inimii la stânga.
clasificare
■ gradul I - tahicardie moderată și dispnee (până la 120% din componenta normală a ritmului cardiac la nou născut aproximativ 95-145 bătăi / min și viteza respiratorie - BH) este în repaus sau la sarcină redusă (aspirație); ficatul este crescut cu nu mai mult de 3 cm. Dimensiunea inimii poate fi normal. Cu ajutorul medicației pot obține rate de compensare;
■ gradul II - tahicardie și dispnee creștere la 125-150% din norma; ficatul este crescut cu mai mult de 3 cm. Pot fi umflarea feței și picioarelor, anxietate, dificultăți de hrănire, evacuata periodic raluri stagnante intermitent în plămâni. Când raze X și ecocardiografie marcată dilatarea cavității ventriculare. Tratamentul medicamentos reduce simptomele la un nivel I gravitate;
■ gradul III - tahicardie și dispnee ajunge la 160% sau mai mult, dens și ficat a crescut cu mai mult de 3 cm, edeme și ascită periferice, raluri stagnante permanent in plamani. Copil apatic, letargic. Limitele inimii extins foarte mult. Terapia farmacologică standard este ineficientă, de multe ori necesită ventilație mecanică pentru stabilizare;
■ gradul IV (șoc cardiogen) - hipotensiune arterială, acidoza decompensată, spasme vasculare periferice (scăderea umplere sânge capilar, extremități reci), paloare, ascuțit depresia SNC, oli-houri. Posibila bradicardie (ritm cardiac <80 уд/мин).
■ boli cardiace congenitale, de multe ori cu obstrucție în inima stângă (stenoza aortica pronunțată, coarctație de aortă, hipoplazie a ventriculului stâng).
■ disfuncția miocardică hipoxic, tulburări metabolice.
■ aritmii cardiace congenitale.
■ Hiperhidratarea hydrops fetale datorate naturii imune și neimună, redistribuirea sângelui (de exemplu, brevetul ductus arteriosus), iatrogenă.
■ postsarcinii Excesiv pronunțat.
În cele mai multe cazuri, insuficienta cardiaca este cauzata de o supraîncărcare a volumului inimii sau a presiunii, precum și pe fondul aritmii cardiace. În plus, o anumită valoare este reduce activitatea contractile miocardice prin hipoxie sau în curs de inflamație. Nou-născuții marcate adesea insuficiență cardiacă ventriculară stângă.
Patogeneza principale:
■ creșterea fluxului sanguin pulmonar, edem pulmonar interstițial;
■ tahicardie, centralizarea circulației sanguine;
■ Reducerea contractilității miocardice.
semne și simptome clinice
Cele mai importante caracteristici clinice includ tahicardie, dispnee, raluri în plămâni (congestie în circulația pulmonară), hepatomegalie, edeme (congestie în circulația sistemică), palid și rece la atingere, oligurie. A se vedea. „Clasificare“.
Necesar nu numai pentru a stabili diagnosticul de insuficienta cardiaca, ca atare, dar, de asemenea, pentru a determina cauza sa, fără a preciza care nu exista nici un tratament de selecție etiotrop.
În plus față de un examen fizic complet cu determinarea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale la nivelul brațelor și picioarelor următoarele studii sunt necesare:
■ Examinarea cu raze X a pieptului;
■ CBS și care determină gazele sanguine, proba hiperoxic.
În procesul de observație și tratament este necesară monitorizarea semnelor vitale (ritmul cardiac, BH, tensiunea arteriala, temperatura corpului, diureză), precum și pentru a efectua pulsoximetrie și de monitorizare a gazelor din sânge.
diagnostic diferențial
A avut loc între bolile care ar putea duce la dezvoltarea de HF.
recomandări clinice
Reducerea volumului total de fluid injectat cu 1/3 sau mai multe dintre nevoile fiziologice (CCA și micșora sarcina inimii) urmată de selecția individuală a dozei necesare.
Traducerea ventilată cu CH III și gradul IV (eliminare hipoxie).
Îmbunătățirea funcției contractile miocardice
Pentru îmbunătățirea contractilității glicozide cardiace miocardice administrat în asociere cu preparate de potasiu:
Digoxin / în 0,03 mg / kg / zi timp de 6 injecții, două zile (saturație doză este atinsă, atingerea dozei de încărcare este de asemenea posibilă prin introducerea unei doze pe jumătate într-o singură etapă, și apoi la 1 / 4cherez 8 și 16 ore), apoi greutate / greutate de 0,005 mg / kg 2 r / d (doza de întreținere), durata tratamentului de întreținere este determinată individual
Clorură de potasiu / 1-2 mg / kg / zi (bord de intrare dată de potasiu), durata tratamentului depinde de durata cursului de digoxină (concentrația administrată r-ra nu depășește 40 mmol / l, iar rata maximă de injecție 0,2 mmol / kg / h). Cu toate acestea, în cazul prevalenței hipotensiunii arteriale și de urgență prezintă o aplicație cardiotonici: Dopamină / în 2 ug / kg / min (copii cu o greutate mai mare de 1500g) sau cu 1 ug / kg / min (copii cu o greutate mai mică 1500 g), dacă este necesar, creșterea dozei până la 10,6 mg / kg / min, durata determinată individual terapiei și selectarea ulterioară a dozei se efectuează (doza trebuie crescută gradat, sub controlul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace) (PM la doze mici determină extinderea coronariene, renale și vasele mezenterice, mari - creșteri vasculare sistemice rezistență)
Dobutamină / în 2 ug / kg / min (copii cu o greutate mai mare de 1500g) sau cu 1 ug / kg / min (copii cu o greutate mai mică de 1500 g), creșterea dozei până la 10,6 mg, dacă este necesar / kg / min, durata determinată individual terapiei și selectarea ulterioară a dozei se efectuează (doza trebuie crescută gradat, sub controlul tensiunii arteriale și a ritmului cardiac).
Comparativ cu dobutamină dopamina are o acțiune cardiotonic mai pronunțată, dar afectează slab magnitudinea rezistenței vasculare sistemice.
tratament cu diuretice
Numirea de medicamente diuretice poate reduce CCA, pentru a reduce presiunea în circulația mici și mari, reduce volumul de muncă pe miocardului.
În faza acută utilizată furosemid:
Furosemid / w sau w / o de 1-3 mg / kg / zi, durata tratamentului este determinată în mod individual.
Dacă este necesar un lung și un impact mai moale spironolactona utilizat:
Spironolactona interior de 2-3 mg / kg / zi, durata tratamentului este determinată în mod individual.
Terapia P-blocant
În medicamente Cardiomiopatia hipertrofică de alegere sunt în-blocante:
Propranolol / în 0,25-0,5 mg / kg
P 3 / zi (în cazul în care o singură doză necesară poate fi crescută la 2 mg / kg), durata tratamentului este determinată în mod individual.
Evaluarea eficacității tratamentului
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului: normalizarea ritmului cardiac, a redus severitatea hepatomegalie și edem, dispariția de respirație șuierătoare.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
O supradoză de digoxină este viața în pericol.
Randamentul dopamina din țesutul vascular provoacă ischemie.
Furosemid în timpul utilizării simultane prelungite cu antibiotice aminoglicozidice creste actiunea ototoxice a acestuia din urmă, și în combinație cu cefalosporine - nefrotoxicitate lor; cu utilizarea PM prelungit promovează levigare calciului din oase, cu depunerea sa ulterioară în rinichi.
Erori și numire nerezonabile
Următoarele numiri: neintemeiate
■ introducerea lichidului în exces atunci când terapia de perfuzie;
■ numirea de inhalare de oxigen în bolile de inimă, cu persistența canalului arterial;
■ utilizarea dopamină și dobutamină fără controlul tensiunii arteriale, în special la sugarii prematuri (dopamina nu este introdus la o presiune ridicată a sângelui și dobutamina - cu creșterea tensiunii arteriale și hipovolemie);
■ digoxină fără monitorizare a ritmului cardiac: frecvența cardiacă mai mică de 120 bătăi / min sau tahiaritmii ventriculare nu este introdus digoxină; în ultimii ani și-au exprimat din ce în ce îndoieli cu privire la utilizarea rațională a digoxinei la sugari;
■ primirea spironolactona la pacienții cu insuficiență renală (deoarece crește riscul de hiperpotasemie);
■ Preparate de aplicare de potasiu în oli-houris, anurie, hiperkaliemia;
■ aplicarea propranolol în hipotensiune arterială, bradicardie, bronhospasm.
Rata de mortalitate în insuficiența cardiacă depinde de cauza sa. Cea mai mare mortalitate în insuficiența cardiacă din cauza bolilor de inima (mortalitatea generală CHD a fost de 29% la sfârșitul prima săptămână de viață, 42% - până la sfârșitul lunii 1, 87% - de la sfârșitul primul an).
VI Kulakov, VN Serov