În prezent, programul de imunizare include vaccinuri împotriva infecțiilor numai nouă, finanțarea lor este asigurată de fonduri federale. Tehnologiile moderne permit, cu toate acestea, pentru a proteja copiii de la numărul mult mai mare de infecții. Vaccinurile Partea nu sunt utilizate pentru vaccinarea în masă (de exemplu împotriva infecțiilor deosebit de periculoase), aceste vaccinuri sunt incluse în programul de vaccinare pentru epidpokazaniyam și finanțat de bugetul regional; numărul de vaccinări incluse în calendar, realizat în zonele endemice cu risc de contingent. Multe vaccinuri, cu toate acestea, pot fi recomandate pentru utilizare în masă, cum ar fi gripa si hepatita A, astfel încât este necesar să se ridice problema utilizării lor mai larg.
În România, înregistrate și vaccinuri împotriva infecțiilor grave nu au fost încă incluse în orice program de imunizare; extinderea utilizării lor în număr mare, sau indicații speciale depind de finanțarea locală și dorința și capacitatea părinților de a plăti costul de vaccinare. Eficacitatea unei astfel de curbe imunizare „voluntară“ arată incidența hepatitei B: efectuarea vaccinărilor la adolescenți în programele școlare (în detrimentul fondurilor sau a părinților regionale și locale) a dus la o scădere în ultimii doi sau trei ani, ratele de incidență a infecției din România.
Pentru a extinde aplicarea „vnekalendarnyh“ vaccinuri au nevoie de lucru explicative cu părinții; prețul de vaccinuri pentru o mare parte a populației este un obstacol serios, deoarece chiar și dintre care cele mai scumpe costurile sunt comparabile cu multe medicamente comune. Un rol esențial în extinderea unei astfel de vaccinare joacă o conștientizare de medici pediatri si medici de familie, fără ca cei mai mulți părinți să rămână ignoranți cu privire la posibilitățile de imunizare moderne. Medicul curant trebuie să fie conștienți de existența și speciale indicații pentru utilizarea anumitor vaccinuri la pacienți, în special cele cu risc de infecții severe adecvate; în astfel de cazuri, vaccinarea nu este doar un efect preventiv pronunțat, dar, de asemenea, pentru a realiza economii substanțiale de costuri care sunt cheltuite pentru tratamentul în caz de infecție. Este evident că plata vaccinului la acești pacienți din fondurile bugetare sau de asigurări de sănătate va fi pe deplin justificată.
Măsuri preventive împotriva anumitor infecții
vaccinarea anuala gripei de copii (de preferință în același timp cu alți membri ai familiei), în special astm și alte boli cronice, trebuie văzută ca o măsură necesară.
Vaccinarea - cel mai bun mod de a suprima focarelor de boli și epidemii de hepatita A, astfel încât calendarul pentru epidpokazaniyam inoculare împotriva ei sunt recomandate copiilor în vârstă de peste trei ani, care trăiesc în zone cu prevalență ridicată. Acest lucru, cu toate acestea, nu ar trebui să fie interpretată ca o limitare, ca și în România și-a exprimat migrația „navetă“ între zonele rurale și urbane, care duc la un risc ridicat de contaminare cu virusul hepatitic A de copii și adolescenți care trăiesc în oraș. În aceste condiții, vaccinul - cel mai bun mijloc de protecție individuală, este indicat pentru toți copiii mai mari de doi până la trei ani, în special cei cu hepatită cronică B și C, care pot fi sub formă fulminantă a hepatitei A [2]. Vaccinările sunt, de asemenea, recomandat tuturor care călătorește în regiunile hyperendemic și țări.
România a înregistrat un număr de vaccinuri împotriva hepatitei A (Hep-A-in-vak, AWACS, Havrix), un vaccin protejează împotriva infecțiilor din a doua săptămână după vaccinare pentru unul sau doi ani. Pentru un efect de lungă durată (în vârstă de 15-20 de ani, probabil, pe tot parcursul vieții), în 12-18 luni, a introdus oa doua doză de vaccin. Vaccinul este aproape nici efecte secundare.
Infectarea Influenzavirus Haemophilus tip b. Haemophilus influenzae tip b este o cauza comuna a meningitei bacteriene si epiglotita, pneumonie și sepsis, în principal la copii cu vârsta de până la șase ani. Potrivit OMS, incidenta meningitei cauzate de H. influenzae tip b, înainte de introducerea vaccinării a fost de 15-60 100 de mii de copii sub vârsta de cinci ani, iar în unele zone -. Acest raport a fost chiar mai mare. Având în vedere că fiecare caz gemofilyusnogo meningita au de la trei până la cinci cazuri de pneumonie etiologie a acestui fapt, numărul total de boli cauzate de infecția ajunge la 100-200 sau mai mult la 100 mii. Copii este de 3 milioane de cazuri pe an în lume, de la sunt 700 de mii. decese [3].
În România, în lipsa unor statistici oficiale ale incidența infecției a fost studiată în unele centre. Gemofilyusnaya etiologia a fost detectat la 7-21% din pneumonie complicată în 30-52% din cazuri de meningita septic [4, 5, 6]. Dintre pacientii cu meningita cauzate de H. influenzae tip b, a fost dominat de copii sub cinci ani (89%), din care 2/3 - la vârsta de doi ani, se termină în 15-20% lethally dintre ele, și invaliditate - 30-50 % din cazuri.
În România, firma inregistrata vaccin Act-HIB „Aventis Pasteur“, pregătirea pentru înregistrarea numărului interne și externe de vaccinuri care fac vaccinarea mai accesibile. Aceasta se realizează cu trei doze de vaccin cu seriile primare de DPT + OPV cu vârste cuprinse între trei și șase luni între un rapel la 18 luni. În efectuarea vaccinării la copii mai mari de șase luni, au nevoie de două doze, după un an - o singură doză de vaccin, cu un rapel după 9-12 luni.
Vaccinarea împotriva infecției a fost recomandat gemofilyusnoy MinzdravomRumyniyav scrisoare specială, experiența punerii sale în aplicare a arătat reactogenității excepțional de scăzută și (aproape 100 la sută) de înaltă eficiență, care permite recomanda tuturor copiilor.
In special, vaccinarea este recomandat copiilor cu imunodeficiență, infectate cu HIV, precum și copiii cu asplenic (congenital sau datorită splenectomie).
Căpușe encefalită. Este o problemă presantă pentru mai multe zone din România, și suferă atât pentru copii cât și pentru adulți. In calendarul de vaccinare imunizare epidpokazaniyam este recomandat la patru ani, deși există descrieri și o infecție anterioară.
În România, utilizarea de trei vaccin - un vaccin intern concentrat pentru copii și adulți,-FSME imun-Injectare și entsepur (adult, copil). Vaccinarea primară - două injectări la interval de una până la șase luni - efectuate în toamna sau iarna, o a treia doză este administrată de un an mai târziu, un rapel - în trei ani.
Vaccinarea trebuie efectuată pentru toți copiii din zonele endemice, precum și cei care călătoresc în această regiune în primăvara și vara, care intenționează să locuiască în afara orașului. În unele regiuni, vaccinarea cu injecții de rapel ulterioare ar trebui să aibă loc în calendarul școlar, începând din clasa întâi. Datele disponibile indică posibilitatea administrării simultane a vaccinurilor vaccin TBE cu calendar.
infecție pneumococică. Streptococcus pneumoniae - una dintre cele mai comune agenti patogeni de infecții respiratorii - cauze pneumonie severa la copiii mici și persoanele în vârstă. În Statele Unite, în fiecare an, boala pneumococică ucide mai mult de 40 de mii. Oamenii [7].
Vaccinul pneumococic polizaharidic este imunogen numai la copiii de peste doi ani și a adulților din România a înregistrat un vaccin Pneumo-23, care a fost compusă din 23 de polizaharide serotipuri ale agentului patogen. Într-un număr mare de (. 65K) observații, sa demonstrat că utilizarea acestui vaccin la 83% a riscului de boli invazive cauzate de membrii serotipurile de vaccin și 73% redus - cauzate de serotipurile ale agentului patogen, compoziția non-vaccin [8].
Având în vedere limita de vârstă - la copii mai mari de doi ani si adulti - vaccin Pneumo-23 are o serie de indicatii. Astfel, la pacienții cu diabet zaharat infecție pneumococică nu apar mai des decât la martori sănătoși, dar se execută foarte greu, mortalitatea poate ajunge la 40%. Pacienții cu forme și umorale mixte de imunodeficiență, precum și la pacienții cu neutropenie și grele infectate cu HIV pentru boala pneumococică cauzate de defecte ale sistemului imunitar. susceptibilitatea specială a pacienților cu asplenie anatomice sau funcționale la infecție pneumococică (și a altor infecții cauzate de microorganisme capsular - meningococică și Haemphylus influenzae tip b) este asociat cu formarea de IgM-anticorpi insuficient pronunțate, în timp ce producția de IgG-anticorp este adecvată la aceste persoane. Riscul relativ de pneumonie severa la pacientii cu limfom de splină de la distanță (incidența 226-100000.) Este 20,5, în comparație cu populația generală, iar acest risc persistă decenii după splenectomie [9].
La copii unu la trei ani de succes in lupta impotriva bolii pneumococice asociate cu introducerea vaccinurilor conjugate (7-11 valență), care a început să fie folosit în unele țări (SUA, Marea Britanie, Austria); utilizarea lor mai largă este limitată din cauza costurilor ridicate de medicamente. Pentru aplicarea în masă a acestor vaccinuri determina o incidență redusă a pneumoniei pneumococice si meningita la 89-100%, dar reduce ușor incidența otitelor (dintre care majoritatea sunt cauzate de alți agenți patogeni). Vaccinarea reduce, de asemenea, incidența transportului pneumococice [10].
Astăzi a pus întrebarea cu privire la aplicarea în România a vaccinului pneumococic conjugat este prematură, dar trebuie să fie mai proactivă în ceea ce privește imunizarea vaccinul polizaharidic cu o patologie cronică a copiilor. În acest sens, caracteristici notabile ale vaccinului Pneumo-23 la copii bolnăvicios și pacienții cu supurație bronhopulmonară cronică. Vaccinarea copiilor vaccin Pneumo-23 in casele de copii a dus la o reducere a frecvenței transportatorilor de pneumococ 40-15%, precum și o reducere drastică (raportul de eficiență de 85,7%, indicele eficienței 7,0), boli respiratorii (ARI, inclusiv bronșită și pneumonie) , deși majoritatea infecțiilor respiratorii acute și bronșite este cauzată de viruși [11]. Același efect a fost detectat la pacientii cu supuratii pulmonare cronice: reducerea numărului de boli respiratorii acute, însoțite de o scădere a exacerbari lor.
Pe lângă reducerea transportului de pneumococilor poate fi explicată prin stimularea T-helper 1 sistem imunitar, care au capacitatea de a vaccinurile bacteriene, cum ar fi ribomunil ICR-19 și [12]. Un efect mai pronunțat cu condiția vaccin pneumococic, aparent datorită faptului că acesta este administrat parenteral. Apropo, se observă o reducere drastică a numărului de boli respiratorii atunci când este administrat vaccinul gripal si vaccinuri copii Act-HIB al doilea sau al treilea an de viață în casele de copii, care este, de asemenea, datorită mecanismului non-specific de acțiune al vaccinului.
Pneumo-23 vaccin se administrează o dată și, de obicei, nu provoacă efecte secundare; doze repetate în grupurile cu risc ridicat este introdus nu mai devreme de trei ani.
infecția meningococică. Conform calendarului de imunizare pe baza indicațiilor epidemiologice, grefă vaccin polizaharidic împotriva serotipurilor bolii meningococice A și C sunt deținute pentru copii mai mari de doi ani și adulți în focarele de infecție, precum și grupuri organizate, cu condiția ca incidenta este dublat. Vaccinarea prevede o singură doză; Română internă Un vaccin înregistrat și A + C, precum și companiile Aventis Pasteur „vaccin meningo A + C; firma ACWY „Glaxo SmithKline“ vaccin mentsevaks este utilizat pentru vaccinarea pelerinilor la Mecca, unde serotipurile de circulație ale meningococ W și Y.
Ca și în cazul pneumococic, vaccinul meningococic polizaharidic nu este foarte eficient la copiii din primii doi ani de viață, deci nu este potrivit pentru prevenirea individuală în această vârstă, care reprezintă un procent major al bolii meningococice severe. Cine a creat vaccin conjugat împotriva meningococic serotip C, care predomină în prezent în Europa; în Marea Britanie, vaccinul este inclus în calendarul național de vaccinare pentru copiii de la două luni. În România, vaccinul nu este încă licențiat.
Varicela. Această infecție suferă toți copiii destul de greu apare la adolescenți și adulți, și este extrem de dificil - la persoanele cu imunosupresie, inclusiv o recepție (termen de o lună înainte de infectare), steroizi (chiar și la o doză mai mică de 2 mg / kg / zi ). În Statele Unite, Canada, Japonia, este un cost-eficacitate al vaccinării în masă, care se realizează simultan cu introducerea de vaccinuri împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. În majoritatea țărilor, se realizează numai la copiii cu tumori maligne hematologice care trebuie să utilizeze este posibil pentru a preveni infectia sau, cel puțin, dezvoltarea bolii generalizate, precum si a reduce riscul de herpes zoster la pacienții bolnavi anterior cu varicela. varicelei vaccin în România nu a fost încă înregistrată, dar utilizarea sa pentru protecția pacienților cu cancer ar fi foarte de dorit.
Extinderea gamei de vaccinuri înregistrate în România deschide oportunități suplimentare pentru imunizare de rutină, în conformitate cu calendarul național. În primul rând, este vorba despre vaccinarea impotriva poliomielitei, in curs de desfasurare vaccin viu oral (VPO), care este însoțită de introducerea riscului de poliomielită paralitică asociate cu vaccinul (VAPP). Incidența acestei complicații nu este mare (1 :. 200 mii prima doză de vaccin), dar chiar și acestea, lăsați aparatul, poate fi evitată prin utilizarea vaccin inactivat (IPV), cel puțin o primă doză. România a înregistrat o extrem de eficiente imovaks vaccin polio; experiența utilizării sale (împreună cu DTP) a arătat că introducerea acesteia nu implică o creștere a frecvenței evenimentelor adverse observate în timpul seriei de vaccinare primară. VPI este inclus în compoziția de vaccin Tetrakok (cu pertussis, difteric și tetanic componente), care experiența de aplicare în România, de asemenea, semnificativ.
Vaccinări împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei monovalente în diferite seringi este foarte dureros pentru copil. Stabilit rujeola divaktsina interne / oreion, prin care se reduce numărul de injecții. Cel mai puțin traumatică introducerea de MMR -. Priorix, MMR, etc., care este important în vârsta de un an și înainte de școală.
Au fost, de asemenea, combinate preparate care conțin vaccinul DTP si hepatita B (Bubo-Kok, tritanriks), utilizarea lor ca o a treia serie de vaccinare primară de DTP (la șase luni) vă permite să salvați copilul de la injectii inutile. Bubo-M vaccin (Td + hepatita B) simplifică vaccinarea adolescenților.
În țările dezvoltate, pentru prevenirea pertussis este pertussis (acelular) vaccin acelular ce mai utilizată este lipsit de membrane microbiene lipopolizaharide și, prin urmare, mai puțin reactogenic decât întreaga celula. Într-adevăr, vaccinul DTP provoacă mulți părinți (și pediatri) neîncredere, deoarece aceasta poate provoca o schimbare în starea generală a grefei, febra, uneori cu convulsii febrile, de obicei, fără modificări reziduale. Ca mai multe probleme grele și persistente de sănătate sunt extrem de rare, OMS recomandă ca bază pentru prevenirea vaccin pertussis cu celule, precum și utilizarea vaccinurilor acelulare - numai în situațiile în care părinții se tem să DTP, și, astfel, este necesar să se mărească acoperirea vaccinării împotriva tusei convulsive. În România, se pregătesc pentru înregistrarea numărului interne și externe de vaccinuri acelulare, ele pot fi utilizate la copii cu risc, care și-au exprimat reacție la DTP nedorite, precum și familiile care refuză să DTP.
vaccinuri de imunizare Organizație vnekalendarnymi
În majoritatea regiunilor, înființat centre de taxare pentru imunizare, în care este posibil să se utilizeze aproape toate vaccinurile de mai sus. Dezavantajul acestor centre este nivelul ridicat al costurilor generale legate de plata chiriei, taxe, salarii.
În literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul
VK Tatochenko. MD, profesor
NTSZD, București