Metoda chirurgicală a fost omniprezentă și ferm înrădăcinată în arsenalul de instrumente în tratamentul complex al pacienților cu boală arterială coronariană. Ideea de a crea un șunt de by-pass intre aorta si vasul coronarian pentru a ocoli zona afectată și sa redus cu ateroscleroza implementate clinic in 1962. David Sabiston, folosind ca o proteză vasculară a marelui vena safenă, punând un șunt între aorta si arterei coronare. În 1964 Leningrad chirurgul VI Kolesov a creat prima anastomoza între artera mamara interna si a arterei coronare din stânga. Anterior, a propus numeroase operații care vizează eliminarea pectorale, acum de interes istoric (eliminarea simpatic ganglionul intersecția rădăcinii dorsale a măduvei spinării, periarterială sympathectomy arterelor coronare, tiroidectomie coroborat cu sympathectomy de col uterin, scarificare kardioperikardiopeksiya epicardic, suturarea la clapeta epicard glandei pe Shank, toracice artera ligaturarea internă). In chirurgia coronariană în etapa întreg arsenal de metode de diagnostic de diagnostic sunt utilizate pe scară largă, utilizate în mod convențional în practica cardiologice (ECG, inclusiv exercițiul de eșantionare și probele de droguri, tehnici radiografice: radiografia toracică, tehnicile radionuclizilor, ecocardiografie, stres ecocardiografie). Cateterizarea inimii la stânga permite măsurarea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, care este esențială pentru evaluarea capacității sale funcționale, în special în cazul în care acest studiu a combinat cu un debit cardiac-shift reniu. pereți Ventriculografia la stânga permite studierea mișcării și cinetici, precum și pentru calcularea volumului și a ventriculului stâng grosimea peretelui, pentru evaluarea funcției contractile pentru a calcula fracția de ejecție. coronarografia selectivă, dezvoltat si introdus in practica clinica F. Sones în 1959, este proiectat pentru o vizualizare obiectivă a arterelor coronare si ramuri majore, studiul anatomice lor și starea funcțională, amploarea și natura procesului aterosclerotic, compensatorie de circulație colaterale, pat distală a arterelor coronare, etc. d.. angiografia coronariană selectivă în 90-95% din cazuri corect și cu acuratețe reflectă starea anatomică a patului coronarian. Indicații pentru angiografie coronariană și ventriculografie stângă:
- ischemie miocardică, identificat folosind metode de diagnostic neinvaziv
- Prezența oricărui tip de angină pectorală, studiile au confirmat tehnici noninvazive (modificări ECG singur, un test de stres exercitarea, monitorizarea ECG)
- infarct miocardic cu angina postinfarct ulterioare
- infarct miocardic în orice fază
- Controlul planificat al stării arterelor coronare ale inimii transplantat
- Evaluarea preoperatorie a arterelor coronare la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu boala de supapă.
Fig. 1a
Lumenul arterei coronare stentul este montat.
Fig. 1b
Stenoză a arterei coronare eliminate. În prezent, baza pentru determinarea indicațiilor pentru chirurgicale leche-INJ de următorii factori:
- Tabloul clinic al bolii, adică. Severitatea E. Angina, rezistența sa la tratamentul medicamentos.
- Anatomia leziunilor coronariene: amploarea și localizarea bolii coronariene, numărul de nave bolnave, tipul de circulație coronariene.
- Stat de contractilității miocardice.
- multiple leziuni ale arterelor coronare;
- disponibilitatea stenoza stem a arterei coronare stângi;
- prezența stenozei estuare a arterei coronare stângi sau la dreapta;
- stenoza a arterei descendente anterioare stângi în eșecul său de a-și îndeplini angioplastie sale.
- difuze multiple leziuni ale arterelor coronare periferice;
- reducerea funcției contractile miocardice (fracția de ejecție mai mic de 0,3)
- Prezența insuficienței cardiace severe (II B-III etapă)
- precoce după infarct miocardic (până la 4 luni).
- după conectarea aparatului cardio-pulmonar, insuficienta cardiaca si revizuirea arterelor coronare - impunerea anastomoza distal end-to-side a unei artere coronare (Figura 1, 2).
- după resuscitare cardiacă - așezarea anastomotic proximal cu aorta șunt folosind stoarcere peretele lateral al aortei.
Fig. 2
Etapa de acoperire anastomoza distală end-to-side între autovein și ale arterelor coronare.