Boala abdominală, în multe privințe, este principalul obiect de chirurgie generala. Chirurgul trebuie să aibă o cunoaștere cuprinzătoare de anatomie și calificare în examinarea abdominală. Manipulări în gastrointestinal (Gl) în aceeași măsură ar trebui să fie o parte integrantă a echipamentului tehnic al chirurgului.
Scopul detectare îndepărtării din tractul gastrointestinal este stomacul (mai puțin de părțile mai distale ale tractului gastrointestinal) a gazelor și lichidelor în scopuri de diagnostic și / sau terapeutic, precum și livrarea la nutrienți gastrointestinal sau substanțe medicamentoase.
Sondarea tractului gastrointestinal are o istorie bogata si sonde moderne sunt rezultatul anilor de modificări ale materialelor și structurilor.
1. Indicații:
a. expansiune acută a stomacului
b. obstrucție pilorică
c. ileus
d. obstrucție intestinală mică
e. Sangerarea din tractul gastro-intestinal superior
f. enteroalimentation
2. Contraindicații:
a. Recenta intervenție chirurgicală la nivelul stomacului sau esofagului
b. Absența reflexului faringian
3. Anestezie:
nu este necesar
4. Echipament:
a. sondă Levin sau sonda de drenaj Salem
b. Tava de gheață sfărâmată
c. Lubrifiantul solubil în apă
d. 60 ml seringă cu un vârf cateter-
e. O ceașcă de apă cu un pai
f. stetoscop
5. Poziție:
Stând sau culcat pe spate
6. Tehnica:
a. Se măsoară lungimea sondei de la gura la lobul urechii și în jos a peretelui abdominal anterior, astfel încât ultima diafragma de pe sonda a fost sub procesul xifoid. Aceasta corespunde distanței la care sonda urmează să fie introdusă.
b. Se pun într-o tavă de vârf de sondă de gheață pentru a face mai dure.
c. Aplicați generos lubrifiant la sonda.
d. Instruiți pacientul pentru a înclina capul și inserați ușor sonda în nara (Figura 4.1.).
e. Advance sonda în gât peretelui posterior, oferind un pacient pentru a înghiți, dacă este posibil.
f. De îndată ce sonda este înghițit, asigurați-vă că pacientul poate vorbi în mod clar și respira liber, iar apoi în avans ușor sonda până când lungimea marcată. În cazul în care pacientul poate înghiți, îi oferă un pahar de apă printr-un pai; Când pacientul înghite, avans ușor sonda.
g. Asigurați-vă că locația corectă a sondei în stomac prin introducerea circa 20 ml de aer folosind o seringă cu un vârf-cateter în timp ce ascultă zona epigastrică. Izolarea unui volum mare de lichid prin intermediul sondei confirmă, de asemenea, ultima locație în stomac.
h. atașați cu grijă plasturele senzor pentru nasul pacientului, asigurându-vă că sonda nu apasă pe nara. Sonda trebuie să fie întotdeauna lubrifiate pentru a preveni rănirea nari. Utilizarea patch-uri și fixați pinii sondei poate fi atașat la îmbrăcămintea pacientului.
i. Probe irigat la fiecare 4 ore și 15 ml de soluție salină izotonică. Pentru a menține buna funcționare a drenajului Salem gavaj 15 ml de aer prin ottochny (albastru), portul la fiecare 4 ore.
j. aspirație lentă constantă poate fi aplicată atunci când se utilizează sondele de drenaj Salem, în timp ce sondele Levin trebuie folosite numai pentru aspirarea intermitentă a conținutului gastric.
k. Se verifică pH-ul stomacului la fiecare 4-6 ore și reglați-l cu antiacide la pH<4.5.
l. Monitorizați conținutul stomacului în cazul în care sonda este utilizată pentru nutriție enterală. Utilizați un piept cu raze X pentru a vă asigura poziția corectă a oricărei sondă înainte de a utiliza pentru nutriție enterală.
7. Complicațiile și soluțiile lor:
a. faringian disconfort
• De obicei, asociat cu o sondă de calibru mare.
• comprimate faringian sau înghițituri mici de apă sau gheață poate aduce ușurare.
• Evitați aerosoli anestezie faringian, deoarece acestea pot suprima reflexul faringian și, astfel, să elimine mecanism de aparare a cailor respiratorii.
b. deteriorarea nările
• previne o lubrifiere bună a sondei și atașarea sondei, astfel încât să nu se pune presiune pe nara. Sonda trebuie să fie întotdeauna mai subțire decât lumenul nări și nu ar trebui să fie lipite pe fruntea pacientului.
• Monitorizarea frecventă a poziției sondei în nară poate ajuta la prevenirea acestei probleme.
c. sinuzita
• se dezvoltă cu utilizarea prelungită a sondei.
• Scoateți sonda și puneți-l în cealaltă nară.
• Dacă este necesar - tratamentul cu antibiotice.
d. Sonda intră în trahee
• Aceasta duce la obstructia cailor respiratorii, care este ușor de diagnosticat la un pacient cu constiinta conservate (tuse, incapacitatea de a vorbi).
• Înainte de a utiliza sonda pentru enterală efectua radiografia toracică pentru a vă asigura poziția corectă a sondei.
e. gastrită
• De obicei, apare ca un moderat, opriți-vă sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior.
• Prevenirea constă în menținerea pH-ului gastric> 4,5 folosind un gavaj antiacide, blocante ale receptorilor H2 intravenos. Sonda trebuie eliminată cât mai repede posibil.
f. epistaxis
• În mod normal, se opreste pe cont propriu.
• Dacă continuați, scoateți sonda și de a determina sursa de sângerare.
• Tratamentul anterioare și posterioare epistaxis.
Chen ES Dl Sola Lillemo KD