Boli ale coloanei vertebrale cervicale la momentul a devenit larg răspândită nu numai în rândul persoanelor în vârstă și de vârstă mijlocie, dar, de asemenea, în rândul tinerilor. Acest lucru crește numărul de tulburări vasculare cerebrale vertebrale, care au devenit o problemă urgentă a medicinii moderne. Și un rol important în această situație a jucat stenoza arterei vertebrale.
Prezentare generală
alimentarea cu sânge cerebral este de la două bazine majore: carotide și vertebrale (respectiv carotida și arterele vertebrale). Acesta din urmă acoperă un sfert din cerințele de oxigen și substanțe nutritive - este vascularizat următoarele structuri:
- Brainstem.
- Cerebel.
- lobi occipitali.
- O parte extensivă a lobului temporal.
- hipotalamus spate.
- Măduva spinării (segmente C1-Th3).
- Urechea interna.
Înfrângerea arterei vertebrale în boli ale coloanei cervicale este definit prin anatomice și caracteristici topografice. Vasul împreună cu același nerv ruleaza pe canalul care este format prin găuri în procesele transversale ale vertebrelor. Nu în ultimul statică, deoarece schimbările în mișcările gâtului, respectiv. În sine, artera vertebrală, în funcție de locația sa, există mai multe segmente:
- 1 - din artera subclavie înainte de a intra pe canal.
- 2 - în canal la nivelul C2-C6 vertebre.
- 3 - de la ieșirea canalului pentru a intra în cavitatea craniană.
- 4 - în cavitatea craniană (intracraniene).
Artera de canal din spatele marginita cu articulații unkovertebralnymi, iar partea - cu procesul de articulare superioare. După ieșirea din vasul este îndoit de două ori: în frontal și planurile sagital. Este în aceste locuri de multe ori există o încălcare a fluxului sanguin în artera vertebrală.
caracteristici anatomice și topografice ale arterei vertebrale o face vulnerabilă la efectele adverse ale unui număr de factori interni și externi care contribuie la perturbarea fluxului sanguin prin vas.
Orice stenozelor luminala a declanșat mai multe motive. Poate că peretele impactare exterior formațiuni patologice (fragmente osoase, umflături, vânătăi și colab.), Blocajul intern plăcii aterosclerotice, trombi, embolul, și în final propriul shell spasm muscular (adesea reflex). În ceea ce privește arterei vertebrale pentru a distinge între cele două grupe principale de factori:
Prima compresie cauza extrinsecă a peretelui vascular și a nervului adiacent datorită modificărilor patologice ale coloanei vertebrale cervicale. În acest caz, membrii de presiune sunt:
- excrescențe osoase (osteofite).
- Subluxație fațetă articulațiilor.
- herniated discuri.
- Osteoartrita (articulatii dugootroschatyh, unkovertebralny).
- Instabilitatea segmentelor vertebrale.
- Anomaliile Atlas.
neregularitățile structurale la nivelul coloanei vertebrale afectează nu numai artera în sine, ci și pe fibrele nervoase, ea încurcare, rezultând într-un reflex spasm. Factori de compresie externă poate fi atribuită în condiții de siguranță și mușchii gâtului - (scara din față, oblic de jos) hipertrofice sau spasme - care apare adeseori boala a coloanei vertebrale.
Trebuie remarcat faptul că, chiar și în condiții fiziologice la nivelul arterei vertebrale este expus la schimbări în clearance-ul său de mișcare a capului, dar restricția normală a fluxului sanguin este bine compensată. Și dacă, în plus față de compresia externă a navei există schimbări, situația este agravată de multe ori, manifestă tulburări hemodinamice clare în piscina vertebrobazillyarnom. Factori care nu au legătură cu starea coloanei vertebrale includ:
- ocluzie internă de tromboza, ateroscleroza, embolism artera.
- deformare vasculare: îndoirea, bucle suplimentare, curbe, anomalii accident vascular cerebral.
- Compresia externă de cicatrici, adeziunilor, tumori, hematoame și alte formațiuni voluminoase.
Astfel, cauzele stenoze acoperă o gamă largă de patologii - atât locale și sistemice. Prin urmare, în practică, un neurolog, vertebrologist traumatologist și importanța acordată pe diagnosticul diferențial al sindromului arterei vertebrale.
Îngustarea arterei vertebrale în cele mai multe cazuri, din cauza patologia coloanei cervicale, dar există motive nevertebrogennye stenoza.
Bazat pe sarcina functionala pe artera vertebrala, este ușor de anticipat ce pot fi simptome de stenoza. Violarea vas de sange in insolventa declanseaza compensatorii modificari mecanismele hipoxice in partea acestor structuri, care sunt alimentate de un Departament vertebrala de piscina creierului. Desigur, totul depinde de severitatea modificărilor patologice, dar este de remarcat faptul că stenoza hemodinamic semnificativă corespunde o suprapunere a lumenului vascular cu 50% sau mai mult. Prin urmare, cu atât mai mare compresia ocluziei externe sau interne, cu atât mai mare tabloul clinic.
Complexe tulburările neurologice care apar in stenoza, combinate în conceptul de sindrom arterei vertebrale. În stadiile incipiente are o natură funcțională, adică are loc numai în momentul mișcărilor declanșatori - .. înclinare Sharp sau rotirea capului - precum și în cazul poziției forțate prelungite. În acest caz, aveți următoarele simptome:
- Dureri de cap.
- tulburare Kohleovestibulyarny.
- Deficiențele de vedere.
- disfuncției vegetative.
dureri vertebral ard, pulsatila sau dureri in natura, ei paroxistică intensificat, răspândirea de la occipital la zona parietal-temporal și frontal. tulburări Kohleovestibulyarny includ amețeli, tinitus, tremurături și mers inconstant. Vedere încețoșată manifestă întunecare, intermitent „muște“ sau „zig-zag“ în fața ochilor (photopsias). Aceasta poate fi însoțită de reacții vegetative ca senzație de căldură, transpirații, palpitații ale inimii.
Cand stenoza severa si persistenta observate atacuri ischemice acute și tranzitorii, care duc la apariția leziunilor ischemice. atac tranzitorie nu continuă mai mult de 48 de ore și caracterizat prin:
- Amețeli.
- Ataxia (tulburări koordinatornyh).
- Greață, vărsături.
- tulburări de vorbire.
În plus, tulburări senzoriale sunt posibile ca amorțeală și crawling „frisoane“ în jurul gurii, la nivelul membrelor superioare sau inferioare. De obicei, acest simptom are un caracter unilateral, care apare în sindromul de stânga sau dreapta arterei vertebrale.
Dacă stenoza este originea vertebrogena, tulburări ischemice tranzitorii pot fi detectate în timpul mișcării în gât. De exemplu, pacienții prezintă adesea o scădere bruscă a păstrării conștiinței (atone), sau leșin (sincopă). După un astfel de atac, există o slăbiciune generală, letargie, dureri de cap, tinitus, intermitent „zboară“ în ochi, transpirație.
Când sindromul arterei vertebrale observată combinarea diferitelor variante clinice tulburări hipoxic ischemice in structurile creierului.
diagnostice suplimentare
vertebrale diferențierea sindromului arterei necesită grijă cu alte afecțiuni care au simptome similare. Polimorfismul dificil clinice pentru a forma un arest preventiv - pericol de ambele hipo și overdiagnosis. Dar, împreună cu aceasta, medicul sa concentrat în mod necesar pe baza rezultatelor studiilor suplimentare pentru a identifica modificări ale coloanei vertebrale, nava sau țesuturile moi înconjurătoare. Printre acestea se numără:
- Razele X ale coloanei cervicale cu sarcină funcțională.
- Imagistica (rezonanta magnetica, calculat).
- Cu ultrasunete Doppler.
Numai în cazul în care toate semnele clinice și instrumentale putem spune cu siguranță despre stenoza arterei vertebrale si se bazeaza pe un tratament adecvat acestuia.
Pentru a trata în mod eficient sindromul arterei vertebrale, trebuie să știți cauza sa. Pe baza proceselor patologice multiple și mecanismelor care contribuie terapia stenozei latitudine de expunere caracterizate folosind diferite tehnici și metode. Dar fiecare caz este, desigur, este diferit, iar abordarea pacientului trebuie să fie prin prisma tuturor caracteristicilor corpului, și nu doar luând în considerare gradul de îngustare.
medicație
De o mare importanță în tratamentul sindromului arterei vertebrale este dat medicație. Lista de medicamente utilizate la acești pacienți este destul de impresionant ca este nevoie pentru a influența nu numai asupra simptomelor clinice sau structuri ale coloanei vertebrale modificate, dar, de asemenea, pe peretele vasului, fluxul de sânge în ea, și țesutul cerebral expus la hipoxie. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate:
- Nonsteroidal anti-inflamator (Ksefokam, Larfiks, Nimesil).
- relaxantele musculare (Mydocalm).
- Decongestants (L-lizină aescinat).
- Vascular (LATR, Aktovegin).
- Antispastic (nr-spa).
- Metabolic (Meksidol, Citoflavin).
- agenți neuroprotectori (Cortexin).
- Venotonics (Detraleks, Troxevasin).
- Chondroprotectors (Don, artrita).
- Vitaminele (Milgamma).
sindromul durerii Exprimat este posibila pentru a opri utilizarea blocade paravertebrale cu novocaină și glucocorticoizi (Diprophos). Anumită importanță și forme locale de droguri (unguent, gel, cremă).
Tratamentul medicamentos al sindromului arterei vertebrale efectuate în strictă conformitate cu recomandările specialiștilor. Nu se poate abate de la baza de prescriptie medicului, deoarece aceasta afectează efectul final.
Dependenței de droguri
Printre măsuri conservatoare utilizate la pacientii cu stenoza arterei vertebrale este mijloace non-farmacologice utilizate pe scară largă. Ei acționează asupra factorilor de compresiune externă a navei, țesutul înconjurător, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral și au un efect tonic. Utilizați astfel de metode de tratament:
Trebuie amintit faptul că influența activă asupra coloanei vertebrale ar trebui să fie efectuate numai după eliminarea efectelor acute, deoarece în caz contrar simptomele se va agrava doar patologia. Acest lucru se aplică terapie fizică cu exerciții de post-izometrice, masaj gât și terapie manuală. Este necesar să se aștepte până când joace pe deplin efectul utilizării medicamentelor.
chirurgie
Pentru a elimina complet sindromul vertebrogena bază, în multe cazuri, trebuie să caute ajutorul chirurgi. Formarea elimina chirurgical vrac, pătrund în canalul vertebral (osteofite, hernie), producând astfel artera decompresie. Uneori este necesar să se efectueze rezecția plexului nervului simpatic, iar când tehnicile interioare de ocluzie vasculară sunt eliminarea cheagurilor de sânge și plachete.
Eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de performanța la timp a evenimentelor de diagnosticare. Indiferent de cauzele stenoză - legate de nivelul coloanei vertebrale sau nevertebrogennyh - apariția simptomelor clinice ar trebui să fie un motiv pentru tratament la medic. Un specialist va determina originea lor și să prescrie un tratament adecvat.