Definiția.
Salmoneloza - sub formă de formă (septic) generalizată - o boală infecțioasă acută cauzată de germeni de genul Salmonella, care se desfășoară în primul rând ca o infectie intestinala acuta de tip gastroenterită, cel puțin.
Relevanța.
Din cauza morbidității ridicate. dezvoltarea unor focare nosocomiale, rezistența antimicrobiană, severitatea formelor localizate și mortalitate ridicată în formă generalizată, de multe ori apar pe tipul de nozoparazitizma salmonella.
Caracteristicile de agenți patogeni.
Agenții cauzali de salmonella sunt genul Salmonella. familia Enterobacteriaceae. au Morfologic formă de tije de lungime 4.2-0.5 microni lățime. Pe întreaga suprafață au flageli, imobili, Gram, sporilor și capsule nu se formează. Se dezvoltă bine pe un mediu nutritiv comun. antigeni de Salmonella sunt: somatice termostabil - termolabile flagelar O-antigen - antigen H suprafață și termolabilă somatic - K-antigen. Prin O-antigen de Salmonella sunt împărțite în grupuri -. A, B, C, D, E, etc ale antigenului H în serotipuri care sunt deja cunoscute pentru mai mult de 2500. Salmonella produc enterotoxine (termolabile și termostabilă) și citotoxină. La moartea bacteriilor este eliberat endotoxina, care este asociat cu dezvoltarea sindromului intoxicatie.
Salmonella rezistente în mediul extern. Ele sunt viabile: în apă - 11-120 zile, în carne și produse din carne - 60-130 zile (carne congelată de până la 13 luni) în lapte într-un frigider - 20 de zile, gras - 52- 128 zile, ouă crude - până la 13 luni, în materiile fecale ale animalelor de până la 3-4 ani. Când fierbe mor repede, cu toate acestea, o bucată de carne cântărind 400 de grame este necesară pentru a găti cel puțin 2,5 ore. tulpini Spitalul S.typhimurium posedă MDR usloychivostyu la cele mai multe antibiotice; salmoneloza nosocomiale dobândite trăsături anthroponoses.
Principalele manifestări ale proiessa epidemiei.
Principala sursă de infecție - animalelor atât pacienții, cât și purtători de sursa de infecție poate fi bolnav de oameni salmonelozei în special lucrătorii din industria alimentară. Principala cale de transmitere - factori nutritivi de transmisie - alimente. Carnea poate fi infectată endogenă (cu pacientul animal viu) sau exogen în timpul transportului, prelucrării sau depozitării, în cazul în care nu fierte în mod corespunzător (tabelele de pe contaminate de gătit). Aparatură kontaktno- cale posibilă (în strânsă legătură cu pacienții), care este tipic de infecții nosocomiale, nu este exclus apos și, în cazuri rare, calea de transfer de praf. Cele mai sensibile la copii sub salmoneloză I și cele cu imunodeficiență, de multe ori bolnav, în mod repetat, antibiotice cu spectru larg lechivshiesya.
Pathomorphogenesis.
Cand injectate in salmonella tractul gastrointestinal a depăși bariera epitelială a intestinului subțire și penetrează grosimea țesutului. în care capturat de macrofage (stadiul intracelular al implementării infecției). Salmonella în interiorul macrofage nu multiplica numai, dar, de asemenea, mor parțial, eliberând endotoxinei, care afecteaza unitatea intestinului neurovascular și crește permeabilitatea membranelor celulare. Aceasta facilitează penetrarea Salmonella în ganglionii limfatici mezenterici, în cazul în care există un proces inflamator (etapa limfadenita, limfangita). Toxina este absorbit în sânge și se dezvoltă intoxicarea totală (stadiul toxic). La această patogeneza de forme gastro-intestinale poate avea ca rezultat. În caz de încălcare a funcției de barieră a ganglionilor limfatici, într-un corp slăbit este (dezvoltarea bacteriemii) procesul de generalizare. Bacteriile din sânge cad în diverse organe interne (etapa de diseminare), în cazul în care acestea provoacă procese degenerative sau formarea purulent focarele (pyosepticemia).
Baza care stimulează secreția de fluid în lumenul intestinal este activarea adenil-, guanil ciclaza Salmonella enterocytes enterotoxinice cu creșterea ulterioară a concentrației de substanțe biologic active (AMPc și GMPc). pătrunzând astfel în intestine de o cantitate mare de fluid, săruri de potasiu, sodiu și clorură, prin care există vărsături și diaree. Dezvolta simptome de deshidratare apare hipoxie tisulară, metabolismul celular perturbat, care în combinație cu modificările electrolitice promovează acidoza. În cazurile severe, există oligurie și azotemie.
Clasificare. Clinica.
Perioada de incubație durează la salmonella de la 6 ore la 3 zile, de obicei, 12-24 ore. Distinge următoarele forme clinice:
- localizate (gastrointestinal) sub formă -75-90% (gastriticheskaya, gastroenteriticheskaya, gastroenterokoliticheskaya);
- formă generalizată - C3-9% din manifestările intestinale sau manifestări intestinale OEZ și veniturile ca tifopodobnaya septikopiemicheskaya;
- sau sub formă subclinică bacteriocarrier - 10-15%;
- nozoparaziticheskaya nozoparashtizm formă salmonshshezny (nosocomiale) se desfășoară într-o formă localizată sau generalizată.
Localizate (gastroenteriticheskaya) formular. Începutul intoxicație acută exprimat. Îngrijorat slăbiciune, dureri de cap, slăbiciune. Temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C. Mai mult decât atât, intoxicație și înfrângerea a tractului gastro-intestinal începe simultan și să crească rapid, în câteva ore, ajunge la dezvoltarea lor maximă. Note repetate, copioase vărsături, uneori incontrolabilă. scaune lichide, fecale in cantitati mari, fetid, maro, verde închis (noroi marsh) sau galben, de până la 10 ori pe zi, cu mucus (uneori fara impuritati patologice). Abdomen moderat umflate, bubuie. Cu palparea în epigastru dureroase, în jurul buricului și regiunea ileocecală (Salmonella triunghi).
În sângele periferic: eritrocitoza, creșterea conținutului de hemoglobină (până la 190 g / l) a leucocitelor din sânge frecvent crescute, dar poate fi în intervalul normal, leykoformul schimbare din stânga (creștere stab), ESR normal sau accelerat moderat, poate fi trombocitopenie.
Odată cu înfrângerea parenchimului renal dezvolta un sindrom de proteinurie renale infectioase-toxice. microhematuria, cylindruria, până la dezvoltarea nedostatochnoegi renale acute. In mijlocul bolii posibile încălcări ale metabolismului apei cu sare, se dezvolta deshidratare, demineralizare poate fi o încălcare a echilibrului acido-bazic.
- Formularul tifopodobnaya începe de obicei cu leziuni gastrointestinale, dar nu pot fi disfuncții intestinale, de exemplu, Clinica este similară cu cea a febrei tifoide germen. Caracterizat de intoxicație severă, starea tifoidă (slăbiciune, letargie, confuzie), dureri de cap, somnolenta in timpul zilei si insomnie pe timp de noapte, slăbiciune severă. Temperatura corpului 39 40 ° C, o lungă (până la 2-3 săptămâni sau mai mult), constant. tegumente palide, poate fi erupții cutanate roseolous. Decelerat pulsul, tensiunea arterială scade. Lumina a relevat simptomele de bronsita sau pneumonie. creștere semnificativă a ficatului și splinei. În sânge, aceleași modificări ca în tifoidă.
- Formularul septikopiemicheskaya poate începe chiar de la început ca sepsis, și poate începe cu un efect scurt intestinale. În această formă de creșteri de toxicitate temperatura crește, poate fi de tip remitent sau necorespunzătoare. Pacienții îngrijorat frisoane uimitoare, transpirație severă, există o creștere a ficatului și splinei. clinică în continuare depinde de localizarea focarelor metastatice.
Subclinice sau bacteriocarrier. In aceasta forma de salmonella nu sunt simptome clinice ale bolii, dar există modificări imunologice în organism, și anume, există o creștere a dinamicii de anticorpi specifici, indicând prezența procesului patologic. Bacteriocarrier: traneitornoe (sănătoși), convalescente (-până acută până la 3 luni, cronice - mai mult de 3 luni).
Formularul Nozoparaziticheskaya (infecție nosocomiale). Această formă este mai frecventă la copii sub un an și persoanele în vârstă, persoanele cu imunodeficiență. Patogen - tifimurium Salmonella. cale de transmisie - de contact-Appliance (majore), dar nu exclude praful din aer. Sursa de infecție poate fi copii bolnavi sau adulți, precum mama, ingrijire internat in spital, personalul medical. Boala ruleaza greu, raspunde slab la tratament, există o rată ridicată a mortalității. Acest lucru se datorează faptului că boala apare într-un corp slăbit și este cauzată de tulpini nosocomiale de Salmonella rezistente la antibiotice.
Complicații: colaps vascular, șoc hipovolemic, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală acută, leziune purulentă (artrita, osteomielita, endocardita, abcese, creier, ficat, splina, meningita, pneumonia, pielity, cistita, etc.). Rezultatul în forme localizate favorabile. Mortalitatea generala a fost de 0,3%.
Diagnostic.
Aplicat 2 metode principale: clinice și anamnestice și speciale. Diagnosticul clinic al salmonelozei este determinată pe baza plângerilor pacientului: dureri de cap, frisoane, senzație de slăbiciune, dureri pe tot corpul, dureri abdominale de diferite tipuri, greață, vărsături, diaree; istoricul bolii - debut acut cu intoxicație și gastroenteriticheskogo sindroame; anamneza epidemiologice - consumul de produse din carne, în special păsări de curte, ouă crude; date obiective: febră, modificări ale sistemului cardiovascular, a limbii uscate, acoperite, durere la palparea abdomenului (Salmonella „triunghi“), abundent scaun, cu o nuanță urât mirositoare verzuie ( „urecheat“ slime) cresc modificări hepatice de la renal și colab.
De o importanță deosebită este metodele de bază bacteriologic. care vizează selectarea agentului. Pentru studii bacteriologice utilizate materialul nativ (fecale, sânge în formă generalizată). La a doua locație - o metodă de diagnostic serologic, preferabil RIGA, un rezultat pozitiv, care pot fi obținute în ziua a 5-a bolii, atunci când organismul acumulează anticorpi specifici. titru diagnostic de 1: 200 și mai mare. Când bolile de grup poate fi utilizată o metodă rapidă - metodă anticorp fluorescent. Pentru a aborda problema de severitatea inflamației și prezenței contaminanților patologice (mucus și sânge) este atribuit coprogram.
pacienții spitalizați pentru Salmoneloza clinice (severă la forme moderate) și epidemiologice (persoane care locuiesc în cămine, „decretat“ populația) indicații. Atunci când formele gastro-intestinale ale terapiei de cauzalitate nu este indicată. Scopul antimicrobiene conduce la mai recente de recuperare clinică și eliminarea întârzierii agentului patogen.
Atunci când aceste forme localizate cât mai devreme posibil stomac se spală de 2-3 litri de apă fiartă sau 2% bicarbonat de sodiu spălături natriya- se efectuează prin gavaj până când apa de spălare curată. In formele mai blande de lavaj gastric limitate * numirea dietei și soluții de sare de băut. De obicei, o soluție din următoarea compoziție: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu, carbonat acid de sodiu 2,5 g, glucoză 20 g per 1 litru de apă de băut. Cantitatea de lichid trebuie să corespundă pierderilor sale (nu mai mult de 3% din greutatea corporală).
La forma gastro-intestinală moderată de salmonella. absența vărsăturilor și tulburări hemodinamice exprimate lichide pot fi administrate oral. Atunci când în mod repetat. soluții de acumulare vărsături și deshidratare sunt administrate intravenos. Volumul fluidului injectat este determinat de gradul de deshidratare. Soluțiile au fost administrate incalzit la 38 ° C la o viteză de 40- 50 ml per 1 minut. Cea mai eficientă soluție „Kvartasol“ conținând 1 litru apă apirogenă 4,75 g de clorură de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu, acetat de sodiu și 2,6 g de I gidrokarbonaga de sodiu. Este posibil să se utilizeze alte soluții nolinonnye "Trisol" (5. 4, 1) - Clorură de sodiu 5 g de sodiu 4 gndrokarbonata w clorură de potasiu, 1 g per 1 litru apă apirogenă; "Acesol" - 5 g de clorură de sodiu, 2 g de acetat de sodiu, clorură de potasiu, 1 g per 1 litru apă apirogenă și alte soluții ( "Chlosol" Ringer-lactat). Nu se recomandă să se introducă clorura de sodiu izotonică sau glucoză, deoarece acestea nu compensa deficitul de potasiu și de la sol.
In forma gastro-intestinale severe ale pacientului salmonelozei este plasat în unitatea de terapie intensivă. Când tratamentul deshidratare exprimat începe cu intravenos încălzit soluții polyionic ( „Kvartasol“, „Acesol“) la un debit de 60-80 ml min. Suma totală determinată de gradul de deshidratare. perfuzie intravenoasă este anulat după încetarea vărsăturilor și stabilizarea hemodinamică vossta¬novleniya funcției excretorii renale. schimbul de recuperare Dovada vodno¬elektrolitnogo este predominanță considerabilă asupra cantității de fecale volum de urină timp de 4-8 ore. Volumul total administrat rasgvorov forme severe adesea variază de la 4-10 litri.
În cazul șocului infecției toxice în absența efectului terapiei fluid este administrat suplimentar prednisolon 60-90 mg intravenos, 4-6 h se deplasează la picurare administrarea acestuia (până la 120-300 mg de prednison pe zi).
Preparate Chelatorii detoxifiere nespecifice sunt: belosorb, enterogel, Enterodesum, enterosorb, polifenil, Polysorb, etc., care se administrează oral, diluat cu apă, de 3-6 ori pe zi ..
In gastro-intestinale severe și forme generalizate administrate: Ciprofloxacin 0,5 g de 2 ori / zi, oral sau în / sau ofloxacina 0.2-.4 g / in sau cefotaxim 4-6 g / zi parenteral, sau de 1 g ceftriaxonă 2 ori / zi / m sau / in. In salmonella nosocomiale - Ciprofloxacin 0,5 g oral sau 0,2-0,4 g / în 2 ori / zi, ceftriaxon 2-4 g / zi / m sau / in. Când meningita disponibile - meropenem 2 g după 8 ore / in. În toate cazurile, arătând medicamente care cresc reactivitatea organismului și normalizeze microflora intestinală (vitamine, pentoksil, eubioticheskie medicamente bacteriene). Furnizarea tratamentul bolilor concomitente. La bakteriovydelenii lung recomandabil să se utilizeze un bacteriofag Salmonella polivalenta.
În toate cazurile, sunt prezentate droguri. mărind reactivitatea organismului și normalizează microflora intestinală (vitamine, pentoksil medicamente bacteriene egoiste). Petreceti tratamentul bolilor oportuniste ^.
Prevenirea și măsuri în vatra.
măsuri Vegernnarno-sanitare menite să prevină răspândirea Salmonella la animalele de fermă și păsări. Cu supravegherea-anntzrno gngnennchesknn de bovine pentru sacrificare și a tehnologiei de procesare a carcaselor de păsări de curte. gătit, hraieineu și transportul de carne și pește blyuli. După spitalizare vizionarea unui focar timp de o săptămână. lucrătorilor și a întreprinderilor alimentare similare, acoperi participarea la centre de îngrijire a copilului, sunt supuse examenului bacteriologic unice. Extras rekonvadestsentov efectuat după recuperare clinică completă și studiul bacteriologic unic de fecale (pentru angajații întreprinderilor alimentare - dvuhratnogo), cu un rezultat negativ. Angajații întreprinderilor din sectorul alimentar și a copiilor care frecventează instituțiile preșcolare, observate în cursul lunii I trebuie examinarea bacteriologică a fecale (o dată). MBT nu au voie să lucreze în produsele alimentare și întreprinderile similarele.
Structura Răspuns. Definiție, relevanța, caracterizarea agenților patogeni, epidemiologie, pathomorphogenesis, clasificare, clinica, diagnostic, tratament, profilaxie.