Cauzele defectelor și deformări ale maxilarului inferior sunt persoane traumatisme (împușcătura și neognestrelnye), procesele patologice în mandibulă (infecții specifice, osteomielita, epulidy, leucemie, nome, tumori, efectele radioterapiei) și diferite intervenții chirurgicale pe maxilarul inferior din despre această patologie. Cea mai frecventa cauza este fracturi de mandibulă neognestrelnye. Prin urmare, condițiile pentru proteza depinde în principal de calitatea tratamentului complex realizat anterior, și anume corectitudinea potrivire fragmente de fălci și caracterul adecvat al imobilizare a acestora.
De asemenea, este recomandabil să se împartă toate dispozitivele ortopedice utilizate pentru tratamentul și reabilitarea pacienților cu defecte și deformări ale maxilarului inferior, în trei grupe:- Aparate de ortopedic utilizat pentru tratamentul fracturilor proaspete sau mandibulei cronice (benzi ligaturi, sârmă îndoită centura anvelopă anvelopă Vasileva VS amovibil anvelopă Weber Porta Limberg Vankevich M. A. A., și colab.);
- dispozitive ortopedice, fabricate înainte de tratamentul chirurgical al bolilor anvelopelor zubonadesnevye mandibulare, anvelopa Vankevich M. T. Samedova Stepanov AI imediată (imediate) proteze;
- Dispozitive ortopedice si dentare (dento-alveolara) proteze realizate în perioada directă sau pe termen lung, după o intervenție chirurgicală.
Bus MM Vankevich (a), A. I. Stepanova (b), Weber (c)
Anvelopa de plastic A. A. Limberga pentru tratamentul fracturilor mandibulare în absența dinților
In patologia clasa 1 apare în mod tipic dentition defect, arc alveolar și corpul mandibulei, care pot fi combinate cu moi modificări ale țesutului cicatriciale zona prirotovoy sau mikrostomoy. Protetica pacienții cu defecte prima clasa făcut fixe sau proteze detașabile, o combinație a acestora. În absența unor leziuni ale țesuturilor moi proteză, în esență, nu este diferit de cel tradițional. Prin realizarea protezei, încercați (în perioada timpurie după fractura) cât mai mult posibil pentru a cruța a liniei de fractură de la sarcini de mestecat excesive, care, în protezele amovibile crește suprafața bazei sale și numărul de elemente de blocare, mai bine suport de fixare (cleme, fixare de blocare).
condiții semnificativ mai dificile pentru proteze proteze sau defecte în prezența modificărilor cicatriciale prirotovoy regiunea tesuturilor moi, precum mikrostomy prezență.
În astfel de cazuri, este necesar să se rezolve problema necesitatea pregătirii de pre-chirurgicale pentru crearea unui pat protetice protetice favorabil (membrana mucoasa foarte imobilă, cicatrici brut absente). În acest scop, trebuie să vă asigurați pentru a forma proteza.
În unele cazuri, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical pe aprofundarea sau podea vestibul a gurii.
În absența unor indicații pentru pregătirea chirurgicală a organelor și a țesuturilor de proteze dentare orale, astfel încât proteza pe baza runde disponibile pat protetice cicatrizare.
Când mikrostome mulaje a maxilarului inferior este îndepărtat parțial - pe partea dreaptă și pe partea stângă a maxilarului inferior separat. Apoi a obține modelul maxilarului și a făcut baze și dispozitive care dețin suport, care sunt „sudate“ la partea relevantă a bazelor. Aceste secțiuni bazează în mod individual probezi în cavitatea bucală și după coaserea matriței este pregătită cu porțiunea frontală a stocului maxilarului la gura ambelor baze conjugate cu elemente suport de prindere.
In laborator, tipul de restaurare (fix) bazele protezei se conecteze ambele părți într-o singură bază a protezei, care din nou și încercați pe pripasovyvayut în cavitatea orală. Cu aceasta, prin prepararea unui bloc de ceară muscatura determinat raportul fălci centrale și produc funcționale de bază margini de proiectare protezei, dacă este necesar. protezelor dentare În caz contrar, finisajul mod tradițional convențional, dar fără utilizarea de materiale plastice cu priză rapidă.
Protezele, realizate prin procedeul descris mai sus, atunci când mikrostome pripasovyvayutsya cu ușurință și să se adapteze pentru a le vine repede.
În prezența proeminentele osoase mandibulare în pat protetice și contraindicații pentru îndepărtarea lor chirurgicală este de dorit să se fabrice proteze cu o bază moale pad elastic.
Rețineți că în fabricarea protezelor dentare fixe pentru pacientii cu defecte mari arce alveolare ale maxilarelor pentru a îmbunătăți proprietățile estetice ale acestor proteze trebuie să fie fabricate și modelul lor cu gume artificiale de materiale adecvate (ceramica, plastic) roz.
La pacienții cu defecte și deformări ale maxilarului inferior de clasa 2 sunt încălcări semnificative ale ocluziei și dentiția articulare, ca urmare a deplasării de fragmente de maxilare și fuziunea lor în poziție greșită. De asemenea, apar adesea cicatrici țesuturilor moi din zona prirotovoy.
Înainte de tratament ortopedic al acestor pacienți este necesar să se clarifice dacă acestea au o fuziune de fragmente ale maxilarului inferior.
Dacă fragmentele sunt fuzionate în poziția corectă și nu pot fi puse în poziția corectă ortopedice și (sau) mijloace ortodontice, iar tratamentul chirurgical este contraindicat din cauza stării severe generală a pacientului sau pacientul de la un astfel de tratament refuză, apoi făcute fixe sau protezele detașabile duble ( numit) dentiție. Ar trebui să se țină seama de faptul că, datorită încărcării crescute pe dinții de rezemare parodonțiu de dorit pentru a crește numărul de elemente de ancorare și inserați ca referință în plus dinți pe fiecare parte a defectului. La fabricarea unei proteze amovibile cu dentiție duplicată este necesară pentru a evita o creștere a volumului bazei protezei la partea linguală, în special în zona fostului fragment mic al maxilarului inferior, care va crea condiții mai bune pentru mișcările limbii și de a facilita reabilitarea vorbirii, deoarece există adesea o fuziune incorectă a maxilarului inferior fragmente laterale secțiunile sale apropiate, există o îngustare a dentiției, care reduce foarte mult spațiul în cavitatea bucală pentru funcționarea normală a limbajului.
Cu toate acestea, pentru un astfel de tratament protetic ar trebui să procedeze numai în acele cazuri în care este imposibil:- pre-tratament chirurgical, care permite efectuarea osteotomia repoziționarea mandibulei a fragmentelor osoase și pentru a asigura imobilizarea ulterioară a acestora în poziția corectă;
- Tratamentul ortodontic sau tratamentul ortodontic, mai ales în perioada inițială de consolidare a fragmentelor osoase ale mandibulei, atunci când se utilizează un aparat ortodontic sau protetice (repoziționate în mașini Bruna, Schur Pomerantseva-urbane, proteze laminar detașabile care cresc tampoane muscatura în dinți care urmează să fie compensate, și altele. ) poate fi treptat compara fragmente ale maxilarului inferior în poziția corectă și pentru a realiza consolidarea fracturii;
- efectua un tratament combinat (chirurgical și ortopedic).
Este important să subliniem că prezența pacienților cu cicatrice modificări ale țesuturilor moi modificări necesare de proiectare câmp prirotovoy pentru a aduce într-o proteză dentară, astfel încât acesta din urmă este ușor de intrare și de ieșire de la gură și nu culcat pe țesutul patului protetice alterat-cicatrice, care este decora strict proteza amovibile, scurta bază, reduce înălțimea dinților artificiali sau protezele face pliabil, cu o balama sau de fixare de blocare.
În toate cazurile, înainte de a protezei dentare la acești pacienți este necesară prishlifovyvanie dinților (reabilitare ocluzală).
In timpul protezei dentare la un pacient cu defect mandibulară, grefa osoasă reconstruita (clasa 3-a), în etapa a tratamentului de reducere și cu un rezultat bun pentru a fi fabricate proteza direct osteoplasty pentru a crea sarcina fiziologice asupra grefei și pentru a preveni resorbția acestuia. Este necesar să se respecte cu trei cerințe de bază:- oferă o sarcină minimă pe răsad osului;
- shinirovat rămase dinților naturali;
- pentru a produce proteza cu suprafața maximă a patului protetice expandat.
Aceste condiții sunt necesare pentru a preveni atrofia sau fracturi de mandibulă reduse la nivelul grefei osoase. In prezenta de cicatrici în cavitatea bucală sau modificate țesutului moale la locul viitorului necesitatea de bază protezei să fie excizat pentru a se asigura limitele sale extinse. cicatrici de bypass prin proiectarea atentă a viitoarelor limitele protezei (așa cum se sugerează în protezele dentare la defecte și deformări ale maxilarului inferior din clasa 1), în aceste cazuri, nu este de obicei posibil.
Protezele la acești pacienți de multe ori detașabil. porțiunea lor de bază umple bazală alveolară pierdut și arcuri mandibulari și dinți. Ele sunt estetice, dar nu a restabili în mod semnificativ funcția de mestecat.
Când relația încălcare articulatory între arcadelor dentare superioare și inferioare după intervenția chirurgicală osoasă și grefarea plastic proteza mandibulară sa fie fabricate cu un bloc de platformă muscatura îmbunătățită în domeniul dinților artificiali, care permite să dețină maxilarul în poziția corectă (Ivanova D. A., 1988).
De o mare importanță pentru succesul protezare calitativ are operațiunea de a restabili continuitatea mandibulei. Este imperios necesar ca grefa maximă pe locul fostul arc alveolară, care permite a se asigura cel mai deplin articulare a dentiției în protezare. Având în vedere că tratamentul chirurgical în astfel de cazuri, o campanie trebuie să furnizeze în continuare preoperatorie parte podiatru dentare in tratarea astfel de pacient, care poate produce atele de formare, și, uneori, înlocuirea protezei și pentru a asigura deplasarea fragmentelor mandibulei în poziția corectă în timpul funcției.
Protezele sunt, de asemenea, efectuate și pacienți cu fracturi non-unite ale mandibulei (4a grad patologie). Astfel de proteze sunt, de obicei tranzitorii și nu numai pentru a compensa defectele dentiției în maxilarului inferior, dar, de asemenea, ne permite să mențină poziția corectă a fragmentelor maxilarului inferior și pentru a preveni deplasarea lor ulterioară. In astfel de cazuri, există întotdeauna o discontinuitate a mandibulei, dar tactici tratament ortopedic depinde de obicei pe defectul dentiția lungimea, localizarea, localizarea și amploarea deplasării liniei de fractură și mobilitatea fragmentelor maxilarului, precum starea dinților de susținere parodontale.
Proteza de producție după rezecția porțiunilor individuale ale maxilarului inferior (5 minute patologie grad) este posibilă numai după grefarea osoasă și pentru incapacitatea sa - după vindecarea rănilor chirurgicale în cavitatea orală. Astfel, imediat postoperatoriu pentru a reține fragmente de mandibulă în poziția corectă, prevenind formarea contracturilor cicatrice în cavitatea prirotovoy trebuie fabricat întotdeauna rezecție aparate ortopedice sau utilizate în aceste scopuri dispozitive V. F. Rudko, Ya. M. Zbarzha VI bine. Utilizarea mai recente posibil, chiar și în prezența unor fragmente de mandibulă edentație. Bine dovedit deosebit de anvelope M. M. Vankevich (1943) și a modificărilor sale (Stepanov AI 1946 Samedov TI 1984), care permit să dețină fragmente ale maxilarului inferior în poziția corectă după rezecția încălcare continuitate în orice departament . O caracteristică a metodologiei propuse T. I. Samedovym este fixarea dinților și maxilari componentele anvelopelor supragingivală arcuite cu planul suport mobil.
Trebuie remarcat faptul că tipul de pneu care urmează să fie fabricat Vankevich cu câteva zile înainte de intervenția chirurgicală, împerechere în cavitatea bucală și pentru a da un „sforilor“ pacient, în scopul de a îndeplini mai multe corecție corespunzătoare preoperatorie. anvelopele Suprapunere după operația este efectuată imediat, de multe ori direct pe masa de operație. fabricate ulterior proteze dentare sau dento-alveolara.
D. A. Ivanov (1988) pentru reabilitarea protetică pacienților care au suferit o rezecție a mandibulei, își propune să utilizeze o structură care include o proteza maxilară detașabil și divizat înclinat plan de legătură între ele prin magneți high-samariu-cobalt, care permite pacientului să-l folosească ca un autobuz la momentul mesei.
Aici este observarea tratament ortopedic a doi pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pe maxilarul inferior, cu încălcarea continuității sale asupra neoplasmelor.
Pacientul S. 35 de ani. În 1982 el a suferit o intervenție chirurgicală rezecția jumătatea stângă a mandibulei cu dezarticulare și ulterior grefarea osoasă fără succes. Imediat dupa operatie pacienta a fost preparată anvelopă modificată MM Vankevich un plan de referință în mișcare (Samedov TI), ceea ce a dus la cicatrici țesuturilor în timp ce deține fragmentul în poziția corectă. Pe partea sănătoasă a dinților maxilarului inferior lipsește, dentiția maxilarului superior și complet restaurat poduri. De la un os re grefarea pacientul a refuzat, și ea a fost făcută o proteză completă cu plastic dinți artificiali pe maxilarul inferior. laborator Proteza fazele clinice de fabricație au caracteristici specifice. lingura individuala pe maxilarul inferior este realizat dintr-o bază din plastic, turnate 2 stomaplastom îndepărtate cu o verificare funcțională a frontierelor sale. relațiile maxilarului centrale au fost determinate pe o bază tare. La proteza finită folosind ortokor masa a fost obținută tonice funcționale individuale formează baza protetice, apoi ortokor fost înlocuit cu plastic. Dupa aplicarea pacientului proteza a dat note mari, iar procesul de adaptare a fost rapid și fără complicații. Utilizarea formelor funcționale și tonice baza permisului de proteză fixarea satisfăcătoare a protezei, în ciuda absenței unei defecțiuni funcționale a forțelor de aspirație și de adeziune.
„Prejudiciu de boli si tumori maxilo-facială“
ed. AK Iordanishvili
După îndepărtarea rădăcinilor dinților, atunci când peretele gaura din jurul procesului patologic rădăcină suferit, venituri obținute mai ușor decât în situațiile în care dintele a fost rupt cu ea de fixare bună în gaură. Mai ales ..
Hemostaza și de îngrijire a găurii după extracția dentară
operarea cu succes a extracției dentare sau rădăcină este insuficientă pentru rezultatul de succes al operațiunii. Multe complicatii apar la gaura pentru îngrijirea greșită și orale postoperator.
Funcționarea extracții dentare
Extracție dentară se efectuează numai în ultimă instanță, atunci când este deja imposibil să-l salveze sau un dinte poate provoca alte complicatii, mai grave. De exemplu, dacă aveți dinții ei înșiși.