Care sunt cauzele oligoartritå?
Oligoarthritis, însoțită de febră (> 38 ° C)
Discuții cu privire la natura septica oligoartritå este necesară numai în cazuri rare (monoartrit predomină în sepsis). Oligoartritå poate apare sepsis când stafilococice, gonoree și bruceloza. Valoarea de diagnostic de bază are o istorie, simptome comune de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune severă, dureri de cap), durere foarte severă în articulația afectată (inclusiv restul), descoperirea poarta de intrare a infecției și caracteristice simptomele „extra-articulare“ (pentru gonoree - vezikuloznoy sau erupție papulară cu conținut hemoragic). Crucial pentru rezultatele diagnosticului studiului au lichior (scăderea numărului de celule> 50000 cu o predominanță de neutrofile); bacterioscopia cu colorația Gram și cultură pozitivă.
Printre bolile non-infecțioase, care sunt întotdeauna sau în unele cazuri, însoțite de febră, boala Still includ oligoarthritis reactive, artrita microcristalina (boala gută și depuneri de cristale de pirofosfat de calciu). RA, febra reumatică, precum și cancer care apar cu manifestări paraneoplazice ca oligoartritå.
Adult boala Still
Principala valoare diferențială de diagnosticare sunt erupții deosebit (nezudyaschaya predominant spotted culoare somon apare la vârf de febră) și leucocitoza, sângele periferic semnificativ și în lichidul cefalorahidian, concentrații mari de feritină și nivelul normal al procalcitonin în sânge.
oligoartritå reactivă
Caracterizat printr-o legătură cronologică clară (în 1-3 săptămâni) cu infecții enterice sau urogenitale acute semnificative clinic (cauzate în principal Shlmydia trachomatis); oligoartritå dezechilibrate articulații mari și mijlocii ale piciorului; entezite; dactylitis; uneori, de asemenea, sacroiliitis, spondilita, cheratoderma, conjunctivita. În unele cazuri, febra poate fi însoțită de oligoarthritis care se dezvoltă în alte spondiloartrita seronegativa (artrita psoriazică, AS, oligoarthritis în boala inflamatorie intestinală cronică).
Oligoartritå (preferabil extremități inferioare articulații), de obicei, nu este prima manifestare a gutei. Acești pacienți au de obicei un istoric de recurente indicații acute monoartrita. Principala importanta diagnostic este detectarea cristalelor de urați în lichidul.
depozite de boli ale cristalelor de pirofosfat de calciu
gută pirofosfatul, pseudoguta, condrocalcinoză. Se dezvolta mai ales la persoanele în vârstă. Ea poate fi provocată de infecția cu intercurente, traumatisme, intervenții chirurgicale. De regulă, implicat articulațiilor genunchiului. Condrocalcinoză este caracterizată clinic afectat și alte articulații (calcificarea meniscuri și cartilajului articular). Diagnosticul este confirmat prin detectarea cristalelor dihidrat calcine pirofosfat în lichid.
artrita reumatoida
Oligoarthritis, însoțită de febră, întruchipare mai tipic pentru boala seronegativ.
Reumatismul articular acut
semnificație relație diagnostic cronologică cu amigdalită acută, faringite și / sau scarlatina, o durere foarte severă la nivelul articulațiilor, natura migratoare de artrita, simptome de boli cardiace și detectarea markerilor serologici de infecție streptococică acută. Este de asemenea posibil oligoartritå post-streptococică nu sunt însoțite de insuficiență cardiacă.
boli oncologice
La adulți oligoartritå observate cu regularitate în leucemie acută, leucemie limfocitară cronică și unele tipuri de limfom (angioimmuioblastnaya limfadenopatie). N protecție împotriva tumorilor hematologice și limfatice trebuie simptome greu de suflare generalizate umflarea ganglionilor limfatici, ficatul și splina, modificări persistente în sângele periferic (anemie hyperskeocytosis deplasat spre stânga până la începuturi conta leucocitare imature, leucopenie, pancitopenie).
Valoros, deși nu este o valoare absolută pentru diferențierea infecțiilor bacteriene care apar cu oligoarthritis (cu excepția tuberculozei) și artrita neinfecțioase, însoțite de febră, sunt rezultatele determinării procalcitonină și sânge, a crescut nivelul procalcitonin mai mare de 0,5 pg / ml, cu o probabilitate mare indică o infecție bacteriană . Rezultatul negativ al acestui test nu exclude diagnosticul de infecție.
Rezistent la oligoartritå fara febra
La majoritatea pacienților, și în cele din urmă diagnosticarea unei boli din grupul spondiloartrita seronegativa sau artrita reumatoida.
Pentru grupul de boli caracterizate seronegative spondiloartrita leziunii avantajos asimetrice articulații picior mare și mijlociu, precum și funcții suplimentare ca entezita (regiuni in special plantara), artrite distale la articulațiile interfalangiene ale mâinilor, dactylitis (oligoarthritis combinate cu tenosinovita). leziune grudinorobernyh articulațiilor, sacroiliitis, spondilita, uveita anterioara, aorta, regurgitare valva aortica, tulburări de conducere atrioventriculare, pielii și unghiilor psoriazis, detectie HLA-B27, simptomele bolii Crohn sau colita ulcerativa, prezenta bolii in acest grup sunt ascunse. Cel mai adesea, acest grup de boli cronice oligoarthritis observate la pacienții cu psoriazis. Dacă suspectați că anchilozantă Pas, indiferent de manifestările clinice, arată examen cu raze X a articulațiilor sacroiliace.
În articulații cu artrită reumatoidă 1-3 leziune este în mod tipic doar relativ fază pe termen scurt a bolii. De-a lungul timpului (de obicei, în primul an de boală) inflamația asociată altor articulații, inclusiv articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.
După cum a recunoscut oligoartritå?
Pentru a clarifica diagnosticul nosologică de o importanță majoră au istorie oligoartritå și identificarea modificărilor celorlalte organe și sisteme specifice pentru diferite reumatice, endocrine, metabolice și de alte boli.
Rolul biopsiei sinovial
În general, valoarea de diagnostic a sinoviale biopsie mici. Ca o regulă, studiul morfologic de obicei nu oferă mai multe informații decât un studiu cu drepturi depline al lichidului cefalorahidian. Numai în cazuri rare și, uneori, numai cu culori speciale prin biopsie sinoviomului posibilă stabilirea diagnosticului neclar anterior, de exemplu în bolile granulomatoase (sarcoidoza, tuberculoza), hemocromatoza (colorat de fier prin Perlsu), boala Whipple (colorare reactiv iod Schiff) , amiloidoza (pata roșie congo). După cum se arată, studiul lichidului cefalorahidian la o mai informativ artrita microcristalina, osteoartrita si biopsia sinovială (sub artroscopie) - cu hemangiom chondromatosis sinovială și sinoviala. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că biopsia membranei sinoviale este întotdeauna de dorit pentru bolile suspectate ale articulațiilor, se caracterizează prin modificări specifice morfologice (tuberculoza, sarcoidoza, amiloidoza), atunci când nu reușesc să confirme diagnosticul de metode mai puțin invazive. Mai mult, biopsia sinovialei cu examen microbiologic ulterioare indicat si cand sugereaza modul in care boala infecțioasă comună în timpul purulente acute și artrita cronică non-purulent, cum ar fi boala Whipple, fungice oligoarthritis și colab.
Radiografice sau alte metode imagistice
Pentru a elucida oligoartritå motive și pentru a clarifica statutul afectat articulațiilor radiografiei este obligatorie. Nu există semne radiologice, patognomonice pentru anumite boli ale articulațiilor nu există, dar pot fi setate modificări sau nu contrazice leziunile inflamatorii ale articulațiilor contrare sau a șinelor de diagnostic în direcția cea bună.
- Purulentă oligoartritå: rapidă (în prima săptămână) okolosustavnogo dezvoltarea osteoporozei și îngustarea spațiului articular.
- purulentă oligoartritå cronice: tipic pentru RA următoarea ordine a modificărilor radiografice: osteoporoza periarticulare -> reducerea decalajului -> chisturi de frontieră și eroziune. Abaterile de la această secvență (de exemplu, absența okolosustavnogo osteoporozei în prezența îngustarea spațiului comun) ar trebui considerată ca o contradicție cu acest diagnostic.
- Oligoartritå articulațiile periferice în snondiloartritah: poate lipsi okolosustavnogo osteoporoza poate să apară proliferarea lobular țesăturii mop (în jurul eroziuni, în locurile de atașare a capsulei și tendoane), metafizare sau periostită diafizare.
- oligoartritå psoriazică: tipic osteoliza intra-și extra-articulare, multidirecționale subluxation osoase; caracterizată prin distrugerea articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor.
- oligoartritå gutoasa: în cazul artritei cronice posibile chisturi intraosoase și eroziune în limita porțiunile de conjugare ale oaselor și în jurul articulației; osteoporoza periarticular este rara; schimbarea este cel mai adesea găsit în articulațiile degetelor de la picioare mari.
- depozitele de boli ale cristalelor de pirofosfat de calciu: condrocalcinoză tipic (meniscului, cartilagii), semne de osteoartrita secundara in combinatie cu osteoporoza periarticular; condrocalcinoză cel mai consistent este localizată la nivelul articulațiilor genunchiului, cartilajul triunghiular la nivelul articulațiilor incheieturii si a cartilajului de la simfiza pubiană.
Rolul principal al ultrasonografiei în diagnosticul articulațiilor și oligoartritå diagnosticul diferențial este de a clarifica statutul articulațiilor, inaccesibile examinării directe (umăr și șold). Metoda permite evaluarea prezenței exudatului în cavitatea comun, pentru a identifica tendoane patologie care se atașează la regiunea comună (lacune, tenosinovita) pungi adânci și spațiate (bursita).
CT cu raze X vă permite să specificați starea în principal, a structurilor osoase ale articulațiilor. Mai ales valoros este cercetarea pentru diagnosticarea bolii articulare în care modificările primare localizate în țesutul osos (tuberculoza, oligoarthritis septic din cauza osteomielite) și pentru diagnosticul diferențial oligoarthritis tumorilor osoase (de exemplu, osteom osteoid).
MRI, spre deosebire de CT cu raze X, cel mai informativ pentru imagistica starea tesuturilor moi (cartilaje, menise, intraarticular ligament, sinoviala, tendon, pungi sinoviale). In plus, RMN-ul poate dezvălui umflarea măduvei osoase. În acest sens, este utilizat pentru diagnosticarea precoce a osteoartritei și a altor boli, care se bazează pe patologia cartilajului articular, necroză ischemică osoase, fracturi osoase latente (fracturi de stres), Sacroileita, pentru detectarea patologiei traumatice a meniscului si genunchi ligamentului ligamente, boli ale periarticulare țesuturilor moi.
scintigrafie osoasă folosind bifosfonati tagged cu tehnețiu-99m, permite să dezvăluie zone ale metabolismului osos în care au sporit gradul (acumulare crescută a radionuclidului). În plus, radiofarmaceutic se acumulează în țesuturile îmbinării, în cazul în care fluxul sanguin îmbunătățit (de exemplu, în sinovială artritei). Această metodă se datorează foarte mare sensibilitate și specificitate scăzută este utilizat în principal pentru a obține informații preliminare privind localizarea procesului patologic. Caracterul schimbărilor revelate necesită în mod normal, mai mult rafinament folosind metode tomografice.