... probabil, nici unul dintre cunoscut boala nu produce un astfel de litigiu amar în interpretarea și are atât de multe definiții ca disfuncție autonomă.
Simptomele tulburărilor vegetative care sunt cauzate de un dezechilibru autonom al organelor interne și a sistemelor cu simptome emoționale, afective, este „sindromul psychovegetative“, care este ICD-9 a fost considerată ca fiind „Încălcarea funcțiilor fiziologice cu etiologie psihogenă“ (cod - 306), și în conformitate cu ICD -10 - ca „disfuncția somatoforme a sistemului nervos autonom“ sau „somatoforme vegetativa disfunctia» (F 45.3).
Prevalența tulburărilor vegetative este mai mare în rândul lucrătorilor industriali, deoarece producția de factori nefavorabili reacționează în primul rând, sistemul nervos autonom, care asigură adaptarea organismului la o varietate de influențe exogene.
Criterii de diagnostic „disfuncție autonomă somatoforme“:
• simptome cronice de excitare autonom, care provoaca anxietate;
• simptome subiective suplimentare legate de un organ sau sistem specific;
• îngrijorare și anxietate cu privire la posibilele grave (dar de multe ori nedefinite) acest organ sau sistem de boli, și repetate explicații și razuvereniya medicilor cu privire la această chestiune să rămână infertile;
• nici o dovada de tulburari morfofuncționali semnificative ale organului sau sistemului.
Mulți pacienți cu această tulburare, există indicii ale prezenței stres psihologic sau de dificultăți și probleme care par a fi asociate cu tulburare. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți care îndeplinesc criteriile de tulburare, factorii psihologici care creează confuzii nu sunt detectate.
În unele cazuri, pot fi prezente și încălcări minore funcții fiziologice, cum ar fi sughiț, flatulență, dispnee, dar ei (ei) nu violează funcționarea fiziologică de bază a organului sau a sistemului corespunzător și nu indică lor (organul afectat sau sistem) o tulburare organică.
Termenul „disfuncție autonomă somatoforme“ include semne și simptome de două tipuri (care nu indică o reală pierdere somatică a organului afectat sau de sistem):
• caracterizat printr-un prim tip de plângeri și simptome de natură generală, reflectând semne obiective de excitare autonom, cum ar fi palpitații, transpirații, înroșirea feței, tremor, subfebrilitate, hipotensiune arterială ortostatică, etc.;
• al doilea tip este caracterizat simptome subiective idiosincratice (adică, aplicații), care afectează în mod direct orice organ sau sistem (corelat cu organ specific pacientului sau sistem), de exemplu, durere, distensie, balonare, greutate, tensiunea de ardere.
Unii pacienți pot plânge de un sentiment de respirație incompletă, urinare frecventă, sau imperativ, balonare, dar aceste simptome nu sunt datorate modificărilor morfologice și nu poate fi din cauza unor factori psihogene.
disautonomiei poate fi.
• permanent (mereu prezent cu semne de boală);
• paroxistice (paroxistică c crize sau atacuri de panică autonom);
• latentă (adică fluxul ascuns).
tulburări vegetative permanente la nivelul organelor și sistemelor apar diferite sindroame.
(1), la nivelul sistemului cardiovascular.
• aritmii (tahicardie sinusală, cardialgia, aritmia);
• kardiosenestopatii;
• hiper- arterială și hipotensiune arterială;
• sindromul Da Costa (cardiophobia);
• cardiopsychoneurosis;
• golovokruzheniyae non-sistemică;
• senzație de instabilitate;
(2), la nivelul sistemului respirator.
• tulburări hiperventilatie (senzație de lipsă de aer, tuse si forme psihogene de dispnee, senzație de inhalare incompletă sau „nemulțumire“ respirație, dificultăți de respirație;
(3), la nivelul sistemului digestiv.
• În partea superioară a tractului gastro-intestinal - dispepsie: greață, vărsături, uscăciunea gurii, eructații, aerofagie, sughiț, pilorospazm funcțională „nevroză a stomacului“;
• În partea inferioară a tractului gastrointestinal: dureri abdominale, flatulență, sindromul intestinului iritabil, sindromul de diaree cu gaz;
(4), la nivelul sistemului urinar. polakiurie, poliurie, disurie, urgență și natura psihogenă (fara semne cistite).
Potrivit factorului etiologic, există trei tipuri de disfuncții vegetative (permanent-paroxistică)
(1) Primul tip - distonia vegetativa somatoforme, din cauza stresului sau a tulburărilor nevrotice și cel mai usor de tratat.
Principalele simptome de distonie primul tip sunt mici simptom-crize caracter simpatoadrenal însoțite palpitații, tremor, anxietate și extinderea complet după poliurie crizei finale. Acest tip de disfuncție autonomă necesită asistență doar în momentul de criză (atac de panică identice clinic). Cel mai simplu ajutor, pe care pacientul se poate furniza rapid independent - este primirea 0,5-1 fenazepama mg sub limbă și 50 korvalola picături interior.
(2) Al doilea tip de disautonomie datorită leziunilor formate structuri subcorticale - la un prejudiciu de naștere, după ce a suferit o comoție cerebrală, cu boala reziduala a sistemului nervos central (SNC).
Acest tip de distonie are un efect advers asupra stării pacienților și absența tratamentului persistă pe tot parcursul vieții. crizele emergente sunt amestecate. În cazul în care prezența crizelor simpatoadrenal atestă caracterul funcțional al afecțiunii, atunci când acest tip de distonie vasculară sunt tulburări organice cu semne vagoinsulyarnye: pacienții pot leșin și amețeală (nu însoțită de o pierdere a conștienței, care este un semn distinctiv vegetodistonii se distinge de boli organice), greață, transpirație , paloare, scăderea tensiunii arteriale la 90/60 mm Hg. Art. simptome ale sistemului respirator ( „nemulțumire“ respirație) și gastro-intestinale (greață, regurgitare sau vărsături ușoare, senzație de churning în stomac, disconfort abdominal). O astfel de criză este finalizată nu numai poliurie, dar, de asemenea, dublu episod unic, de diaree. Criza pe fondul înfrângerii organice este însoțită întotdeauna astenie poslekrizovoy.
Ajutorul acordat astfel de accident vascular cerebral este în fenazepama administrarea intramusculară sau sublinguală care acționează asupra receptorilor benzodiazepinici din cortexul și în structurile limbice. Caracteristici Vagoinsulyarnye în structura și asteniei poslekrizovaya special Kriza sunt semne organice ale SNC, facand un neurolog tratarea pacientului partea necesară.
(3) al treilea exemplu de realizare este asociată cu disfuncția autonomă stimularea constantă a structurilor autonome periferice și pot fi observate cu sindromul premenstrual, urolitiaza (overirritation nervului vag), dorsopathies cervicale (însoțite de leziuni ale plexului cervical simpatic) și altele.
Manifestările de acest tip de disfunctie asociate cu boala primară, și criza vegetativă împletește deseori în această clinică a bolii. Tratamentul acestui tip de disfuncție, să fie în primul rând direcționată spre tratamentul bolii de bază.
Astfel, o disfuncție vegetativă permanentă este de multe ori diagnosticul sindromice necesită un studiu atent al cauzelor și să se concentreze terapie patogene.
Principiile TEAP. În cele mai multe cazuri, tratamentul disfuncției vegetative în disfuncția autonomă somatoforme include medicamente prescrise de diferite grupuri farmacologice și o gamă largă de măsuri preventive care necesită participarea nu doar la recomandarea medicului internist, dar, de asemenea, un psihiatru și psihoterapeut.
importanță practică mare este faptul că boala mintală relevantă, față de care se dezvoltă somatoforme disfuncție autonomă nu poate fi realizată de către pacient sau de dissimulirovatsya.
Pacienții care se opun de obicei încercări de a discuta despre posibilitatea de condiționare psihologică a simptomelor, chiar și în prezența unor depresive sau anxietate simptome distincte.
Farmacoterapia cu disfuncție autonomă somatoforme implică utilizarea unei game largi de medicamente psihotrope - în special anxiolitice și antidepresive și neuroleptice.
Caracteristici ale aplicării de medicamente psihotrope cu disfuncție autonomă somatoforme:
• când psychotropics asignarea oportun cu monoterapie limitată folosind droguri ușor de utilizat (regim ușor și titrare a dozei);
• având în vedere posibilitatea de sensibilitate crescută, precum și efectele secundare, psychotropics sunt atribuite scăzute (în comparație cu cele utilizate in psihiatrie „mari“) doze.
• Este necesar să se prescrie medicamente influențate minim funcția somatică, greutatea corporală, și are cel mai puțin „toxicitate comportamentală“ (somnolenta in timpul orelor de zi, de relaxare musculară, atenție și coordonarea mișcărilor dezordonată), nu a avut efecte teratogene nu au voie să folosească în timpul alăptării Ei nu interactioneaza cu medicamente somatotropice.
Singura destul de frecventă reacție adversă cauzată de luarea multor tranchilizante, este o „toxicitate de comportament.“ Aceste deficiențe sunt lipsite de așa-numitele tranchilizante timpul zilei.
Un factor comun în reducerea utilității terapeutice a derivaților de benzodiazepină este formarea dependență după utilizare prelungită.
In tratamentul somatoforme disautonomie este de asemenea folosit antidepresive diferite grupe: blocanți selectivi de recaptare a noradrenalinei (mianserină - lerivon), inhibitori reversibili ai MAO (pirazidol), blocanți selectivi ai receptorilor 5-HT (tianepin - koaksil) inhibitori ai recaptării slektivnye serotoninei (parosetin - Paxil ), inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, noradrenalinei (venlafaxină, duloxetină), și altele.
Calitățile generale considerate pregătiri pozitive includ efect pronunțat timolepticheskoe efecte secundare minore suficient interval îngust de interacțiuni semnificative din punct de vedere terapeutic, cu mijloace somatotropice, posibilitatea de destinație într-un doze zilnice fixe.
Medicamentele din acest grup trebuie să combine selectivitatea acțiunii pe link-ul separat pentru a apela la alte sisteme de neurotransmițători, adică, în termeni de beneficiu clinic - .. Din nou, aceasta este o acțiune antidepresiv echilibrat.
Cu toate acestea, acest efect favorabil este însoțit de reacții serotoninergice substanțiale adverse (cranialgia, disomnia, amețeală, tremor, anxietate crescută, dispepsie, disfuncție erectilă) și adrenergici (hipertensiune, constipație, gură uscată și altele.) Natura, comparabile cu cele ale antidepresive triciclice ( amitriptilina).
Aceste reacții adverse lipsite de agomelatină (Melitor, agomelatina), care are un efect selectiv asupra 5-HT 2C receptorii și receptorii de melatonină MT1 și MT2, acțiunea antidepresivă combină cu timoanalepticheskim; imbunatateste toate caracteristicile de somn (care se încadrează adormit repede, durata, de calitate, și de evaluare subiectivă), fără efectul sedativ al luminii naturale.
Din grupul neurolepticelor cel mai adecvat este utilizarea de „comportament de corectoare“, în special tioridazina (sonapaksa). În plus, atunci când formele vegetative persistente exprimate pot fi utilizate neuroleptice alte grupuri (derivați fenotiazinici (alimemazine - teralen, teralidzhen; promazina - propazină; perfenazina - etaperazin), tioxantenă (clorprotixen) și benzamide (sulpirida - eglonil, tiapridă - Tiapridal). sulpiridă este cel mai eficient atunci când somatoforme disfuncția autonomă a tractului gastrointestinal, perfenazina are proprietăți antiemetice și oferă teralen efect hipotensiv pronunțat. tiapridă privind selectivitatea tive antagoniști ai dopaminei D2-receptorilor, reduce simptomele algic, indiferent de natura și cauzele apariției acestora.
Dintre drogurile alte grupuri farmacologice pot recomanda antiasthenic înseamnă adaptogens nespecifice - Stimulatoare (ginseng, magnolie chineză, Eleutherococcus, Echinacea și colab.). Dezavantajele acestor medicamente pot fi clasificate la un risc crescut de sensibilizare și efect terapeutic scăzut comparabil cu placebo.
Răspândită în practica neurologică a primit cererea la pacientii cu disfunctie vegetativa medicamente somatoforme angio, nootrop, acțiunea cerebroprotective, r. H. parenterala si intravenoasa-picurare. Utilizarea de preparate din aceste grupuri nu are nici o justificare patogenice reală și poate fi considerată mai degrabă în aspectul simptomatic.