În acest articol vă va învăța: Ce este un defect septal atrial, de ce apare, aceasta poate duce la unele complicații. Cum de a identifica si tratarea acestei boli cardiace congenitale.
Defect septal atrial (ASD pentru scurt) - este una dintre cele mai frecvente boli cardiace congenitale, în care peretele despărțitor care separă dreapta și atriul stâng, există o gaură. Astfel, vice-sânge din atriul stâng, oxigenat intră direct în atriul drept.
În funcție de dimensiunea găurii și existența altor vicii, această patologie poate sau nu poate avea consecințe negative sau poate duce la o supraîncărcare a tulburărilor cardiace drept, hipertensiune pulmonară și ritm cardiac.
gaura deschisă în septul atrial este prezentă în toate nou-născuți, așa cum este necesar pentru circulația fătului în uter. Imediat după naștere deschiderea este închisă în 75% dintre copii, dar în 25% dintre adulți, rămâne deschisă.
Pacienții cu prezența acestei boli nu poate avea nici un simptom în copilărie, deși timpul apariției lor depinde de mărimea găurilor. Tabloul clinic în cele mai multe cazuri, începe să se manifeste odată cu creșterea vârstei. La vârsta de 40 de ani, 90% dintre persoanele cu acest defect, care nu a fost tratat, care suferă de dificultăți de respirație la efort, oboseală, palpitații, aritmii cardiace si insuficienta cardiaca.
Deal cu problema unui defect al atriale septul, pediatri, cardiologi si chirurgi cardiace.
Cauze patologie
sept interatrial (PAM) separă atriilor stânga și dreapta. În timpul dezvoltării fetale există o gaură, numită fereastra ovală, care permite sângelui să treacă din cercul mic într-o mare, ocolind plamani. Având în vedere că fructele în acest moment obtinerea toate substanțele nutritive și oxigenul de la mama prin placenta - circulatia pulmonara, sarcina principală este de a îmbogăți sânge cu oxigen în plămâni în timpul respirației, el nu avea nevoie. Imediat după naștere, atunci când copilul face prima respirație și se răspândește lumină, gaura este închisă. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă în toți copiii. În 25% dintre adulti observate descoperit fereastra ovală.
Defectul poate să apară în timpul dezvoltării fetale și în alte părți ale PAM. La unii pacienți, apariția acesteia pot fi legate de următoarele boli genetice:
Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți găsi cauza ASD nu este posibilă.
progresia bolii
La persoanele sanatoase, nivelul de presiune în jumătatea stângă a inimii este mult mai mare decât dreapta, deoarece ventriculul stang pompeaza sange pe tot corpul, în timp ce dreapta - numai prin plămâni.
În prezența unor găuri mari în sânge MPP din atriul stâng în resetarea dreapta - un așa-numit șunt sau un șunt de la stânga la dreapta. Acest volum de sânge suplimentar duce la o supraîncărcare a inimii drept. Fără tratament, această condiție poate provoca o creștere a dimensiunii și a duce la insuficienta cardiaca.
Orice proces care crește presiunea în ventriculul stâng, poate spori descărcarea de sânge de la stânga la dreapta. Acest lucru poate fi hipertensiune, în care creșterea tensiunii arteriale sau boli cardiace coronariene, unde a crescut rigiditate și reduce elasticitatea mușchiului cardiac. Acesta este motivul pentru care tabloul clinic al PAM defect apare la persoanele în vârstă, iar copiii de multe ori această patologie sunt asimptomatice. Creșterea șunt de sânge de la stânga la dreapta crește presiunea în dreptul inimii. suprasarcina lor constantă determină o creștere a presiunii în artera pulmonară, ceea ce duce la suprasarcină ventriculară mai mare măsură dreptul.
Acest cerc vicios, în cazul în care nu se rupe, poate duce la faptul că presiunea din departamentele din dreapta depășește presiunea în jumătatea stângă a inimii. Aceasta devine cauza resetare la dreapta la stânga, în care circulația sistemică lipsește sângele venos, care conține o cantitate mică de oxigen. Apariția șuntului de la dreapta la stânga se numește sindromul Eisenmenger este considerat a fi un factor de prognostic.
simptome Harkternye
Dimensiunea și amplasarea găurilor din PAM afecteaza simptomele acestei boli. Majoritatea copiilor cu TSA par complet sanatosi si nu au simptome ale bolii. Ele cresc în mod normal și să câștige în greutate. Dar un mare defect septal atrial la copii poate provoca următoarele simptome:
- inapetență;
- creștere economică slabă;
- oboseală;
- dificultăți de respirație;
- probleme pulmonare - cum ar fi pneumonia.
Defecte in marime medie nu poate provoca nici un simptom pana cand pacientul creste si ajunge la varsta mijlocie. Următoarele simptome pot apărea mai târziu:
- dificultăți de respirație, în special în timpul exercițiului;
- infecții frecvente ale tractului respirator superior și a plămânilor;
- palpitații.
În cazul în care defectul nu este tratat de PAM in viitor pacientul poate dezvolta probleme de sanatate grave, inclusiv tulburări ale ritmului inimii și deteriorarea funcției contractile a inimii. Pe masura ce copiii cu boala, acestea pot crește riscul de accident vascular cerebral, deoarece cheaguri de sange care se formeaza in venele de circulația sistemică, poate trece prin gaura din peretele despărțitor din atriul drept spre stânga și a intra în creier.
De asemenea, în timp, la pacienții adulți cu defect mare netratate in PAM poate dezvolta hipertensiune pulmonara si sindromul Eisenmenger manifestat:
- Scurtarea respirației, care are loc mai întâi în timpul activității fizice, și, eventual, în stare de repaus.
- Oboseala.
- Amețeli și leșin.
- Durere sau senzație de stoarcere în piept.
- Umflarea picioarelor, ascită (acumulare de lichid în abdomen).
- de culoare albăstruie a buzelor si a pielii (cianoza).
Majoritatea copiilor cu defect PAM boli detectate si tratate cu mult înainte de apariția simptomelor. Din cauza complicațiilor care apar la varsta adulta, pediatrie cardiologi recomanda de multe ori pentru a închide această gaură în copilarie.
diagnosticare
Un defect în septul atrial poate fi detectat in utero sau după naștere, și, uneori, chiar și la vârsta adultă.
In timpul sarcinii, există studiu special de screening al cărui scop este depistarea precoce a diferitelor boli și malformații. Prezența unui defect al MPP poate fi detectată prin ultrasunete, crearea unei imagini a fătului.
Dupa nastere, de obicei, atunci când este văzut medic pediatru detectează zgomotul cardiace cauzate de fluxul de sânge prin deschiderea din MPP. Prezența bolii nu este întotdeauna posibil să se identifice la o vârstă fragedă și a altor defecte cardiace congenitale (de exemplu, un defect în sept care separă dreapta și ventriculul stâng). induse de zgomot de patologie - o zona linistita, auzi mai dificilă decât alte tipuri de murmurele inimii, care este motivul pentru care boala poate fi detectat în adolescență, și, uneori, mai târziu.
Dacă medicul dumneavoastră aude un murmur cardiac și suspectează un defect congenital, copilul este trimis la un cardiolog pediatru - un medic specializat in diagnosticarea si tratarea bolilor de inima pentru copii. Dacă suspectați un defect în septul atrial, el poate numi metode suplimentare de examinare, inclusiv:
- Ecocardiografie - inspecție, constând din structura de primire a imaginii a inimii, în timp real, cu ajutorul ultrasunetelor. Ecocardiografia poate arăta direcția fluxului sanguin prin gaura din MPP și pentru a măsura diametrul său, și pentru a evalua cât de mult sânge trece prin ele.
- Razele X ale pieptului - o tehnica de diagnostic care foloseste raze X pentru a produce imagini ale inimii. În cazul în care un copil are un defect PAM, inima poate fi crescut în dimensiune, ca partea dreapta a inimii este forțat să facă față cu creșterea cantității de sânge. Deoarece hipertensiunea pulmonara dezvolta modificari in plamani, care pot fi detectate prin radiografie.
- Electrocardiograma (ECG sau EKG) - o înregistrare a activității electrice a inimii, care pot fi folosite pentru a detecta anomalii ale ritmului cardiac și semnele de stres a crescut de la departamentele de drept.
- Cateterism cardiac - o metodă de examinare invazivă, care oferă informații foarte detaliate cu privire la structura internă a inimii. Printr-un vas de sange in zona abdomenului sau a antebrațului este pus un cateter subțire, flexibil, care este ghidat ușor în inimă. Toate camerele inimii, aorta si a presiunii arteriale pulmonare masurata. Pentru a obține o imagine clară a structurilor din interiorul agentului de contrast inima este injectat în ea. Cu toate că, uneori, cantitate suficientă de informații de diagnostic pot fi obținute cu ajutorul ecocardiografie cateterism cardiac PAM poate inchide defectul cu un dispozitiv special.
terapii
După identificarea defectului PAM alegerea tratamentului depinde de vârsta, mărimea copilului și amplasarea găurilor, severitatea tabloului clinic. La copii cu o gaură foarte mică, se poate închide pe cont propriu. defecte mai mari, de obicei, nu se închid, astfel încât acestea să fie tratate. Cele mai multe dintre ele pot fi eliminate printr-un minim invaziva, cu toate că unele ASD este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală pe cord deschis.
Copil cu o mică gaură în PAM, care nu produce nici un simptom, poate fi necesar doar pentru a vizita cardiolog copiilor pentru a se asigura că nici o problema apare. Adesea, aceste defecte mici închide pe cont propriu, fără a efectua nici un tratament în timpul primului an de viață. De obicei, copiii cu defecte mici în PAM nu există limitări în activitatea fizică.
Dacă în termen de un an în gaura PAM nu s-a închis, medicii au de multe ori pentru a remedia problema înainte de copilul ajunge la vârsta școlară. Acest lucru se realizează atunci când defectul are o dimensiune mare, inima este crescut în dimensiune și au prezentat simptome ale bolii.
Tratamentul minim invaziva endovasculare
In timpul acestei interventii chirurgicale minim invaziva, medicul introduce un cateter subțire, flexibil, într-o venă, în zona abdomenului si ghiduri-l la inima. Acest cateter cuprinde un dispozitiv ca o umbrelă într-o stare pliată, care este numit Ocluzatorul. Când cateterul ajunge la MPP, ocluzorul este împins afară din cateter și închide gaura dintre ele atrii. Dispozitivul este fixat în locul și cateterul a fost retras din organism. In termen de 6 luni de tesut normal creste peste Ocluzatorul.
Pentru a rafina cateter la direcția de deschidere a medicilor folosind ecocardiografie sau angiografie.
Închiderea endovasculară a defectului, PAM este mult mai ușor de tolerat decat interventii chirurgicale pe cord deschis, din cauza nevoii lor doar puncție pielea la locul cateterului. Acest lucru facilitează recuperarea după o intervenție chirurgicală.
Prognosticul după un astfel de tratament este perfect, este de succes în 90% dintre pacienți.
chirurgie pe cord deschis
Uneori, defectul în PAM nu se poate închide metoda endovasculare în astfel de cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală pe cord deschis.
In timpul interventiei chirurgicale, un chirurg cardiac face o incizie mare în piept ajunge la inima si gaura suturat. În timpul operației, pacientul este in bypass cardiopulmonar.
Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală pe cord deschis pentru a închide PAM defect frumos, complicatii apar foarte rar. Pacientul își petrece în spital pentru câteva zile și apoi evacuate acasă.
Perioada postoperatorie
După închiderea defectului la pacienții de PAM vazut de cardiolog. Tratamentul medicamentos este rareori aveau nevoie de ele. Medicul poate efectua observarea cu un ECG și ecocardiografie.
După o intervenție chirurgicală pe cord deschis se concentrează pe vindecarea incizia piept. Mai tineri pacientului, cu atât mai repede și mai ușor procesul de recuperare. În cazul în care pacientul a apărut dificultăți de respirație, febră, roșeață în jurul rănii chirurgicale sau separarea de aceasta, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
Pacienții care au suferit un tratament endovascular al defectului septal atrial, nu pot merge la sala de sport sau de a rula unele exerciții în timpul săptămânii. După acest timp, ei pot reveni la nivelul normal de activitate, în consultare cu un medic înainte de aceasta.
Copiii recupera de obicei, după o intervenție chirurgicală repede. Dar ei au complicatii pot aparea. Cereți imediat asistență medicală ar trebui să fie, în cazul următoarelor simptome:
- Scurtarea respirației.
- Culoarea albastră a pielii pe buze.
- Pierderea poftei de mâncare.
- Lipsa de creștere în greutate sau pierdere.
- Un nivel redus de activitate al copilului.
- febră prelungită.
- Externarea din plaga chirurgicală.
La nou-nascuti, un mic defect septal atrial de multe ori nu cauzează probleme, uneori închise fără nici un tratament. găuri mari în PAM necesita de multe ori endovasculare sau tratament chirurgical.
Factori importanți care influențează prognosticul sunt mărimea și localizarea defectului, cantitatea de fluxului sanguin prin acesta, prezenta simptomelor bolii.
Cu endovasculare în timp util sau închiderea chirurgicală a defectului perspectivelor excelente. Dacă nu, oamenii cu o gaură mare în riscul crescut de PAM:
- aritmii cardiace;
- insuficiență cardiacă;
- hipertensiune pulmonară;
- accident vascular cerebral ischemic.