A.A.Sheptulin
Scaun si Clinica Propedeutică Medicina Interna, Gastroenterologie si Hepatologie (Șef al Departamentului și Clinica Cerb -. .. RAMS V.T.Ivashkin academician) Și MM. IMSechenov
Sub malabsorbtie înțeleg tulburări complexe care rezultă din putrientov malabsorbtie. vitamine și oligoelemente în intestin cuptor. În prezent, într-un sens larg, termenul include sindromul maldigestion, diverse tulburari ca procesele de digestie alimentară, atunci când dezvoltarea acestui sindrom, și conduc la procesele de malabsorbție secundare [1].
Etiologia și patogeneza
Sindromul de malabsorbtie poate apărea în multe boli: sindromul postgastrorezektsiopnom, exocrine insuficienței pancreatice (pacienți cu pancreatită cronică, fibroza chistica si cancer pancreatic), boli ale ficatului, tractului biliar (cel mai adesea în cazurile în care acestea sunt însoțite de fluxul biliar) cu sindrom scurt intestin (intestin subțire după rezecție efectuate în legătură cu tromboza și embolia arterelor mezepterialpyh, leziuni traumatice intestin, forme complicate Bole audio Crohn) enzymopathies iptestinalpyh (de exemplu, deficit de lactază) [2].
Adesea cauza sindromului de malabsorbtie sunt leziuni ale intestinului subțire, dezvoltarea bolii celiace. sprue tropical, boala Unppla, gastroenterită eozipofilyyum, sistemic de celule catarg-se, amiloidoza, sindroame immupodefitsitpyh, limfom, max intestinul subțire și expunerea la radiații. In cadrul sindromului de malabsorbtie adesea emit așa-numitul sindrom enteropatie exudativă, care pot să apară în bolile intestinale infecțioase și parazitare (de exemplu, amoebiaza, tuberculoza), limfangiectazaii boala intestinului cuptor Mepet-Rie. Sindromul Zollipgera-Ellison și alte boli.
procesele de malabsorbție in intestine frecvent observate în sindromul de creștere excesivă a bacteriilor care ar putea apărea în timpul trecerii decelerării prin intestinul subțire (după gastrectomia Billroth I si rezectia intestinala cu anastomoza side-to-side sau end-to-side, apariția aderențelor postoperatorii în intestin, formarea interintestinal fistula stricturilor intestinale la pacienții cu boala Crohn, tumori ale colonului mezepterialpyh si ganglionii limfatici), ca urmare a arunca retrograde conținutul colonului în mici După valva rezecție ileotse-kalyyugo cu aclorhidrie.
Patogeneza diaree, care este principalul factor care duce la dezvoltarea sindromului de malabsorbtie, iar principalul semn clinic poate include diverse mecanisme [3]. Astfel, pe baza apariției diareei în deficit de disaccharidase este acumularea în lumenul intestinal particulelor active osmotic (glucide nedigerate). Violarea digestia și absorbția de grăsime la vneshnesekretor-sing insuficienței pancreatice care duce la dezvoltarea de steatoree. In aceste grăsimi nedigerate hidroxilați în lumenul colonului de bacterii, rezultand stimulata kolopotsitov activitatea secretorie. Când sindromul diareei postgastrorezektsionpom este cauzata de aportul prea fast food componente active osmotic în secțiunile superioare ale intestinului subțire, care rezultă în procesele rupte ale digestiei și absorbției și dezvoltă steatoreea. Un factor patogen suplimentar în astfel de cazuri, poate servi sindromul overgrowth bacteriene, în creștere, ca urmare a reducerii secreției de acid clorhidric. Apariția diareei în enteropatie exudativă explicat randamentul proteinelor plasmatice ridicate în intestin și scindarea ulterioară a microflorei intestinale particule Pas activ osmotic, Mai multe unități de legare a apei include patogeneza diareei la sindromul intestinului scurt. În primul rând, rezecția extensivă a intestinului subțire cauzează sindrom de malabsorbție de carbohidrați și de a crește osmolaritatea chim; în care grăsimile tulburare de aspirație duc la apariția steatoreea. Rezectia intestinala cuptor contribuie acid clorhidric în plus gipersekretsin, prin enzimele pancreatice sunt inactivate. In al doilea rand, rezecția cauzele ileon redus absorbția acizilor biliari și a crescut de livrare in lumenul colonului. Redusă Epte circulație rogepaticheskoy acizilor biliari exacerbează steatoreea și introducerea acizilor biliari liberi în colon inhibă absorbția de sodiu și stimulează secreția de clorură, care îmbunătățește, de asemenea, diaree. În final, eliminarea mecanism zapirate.ty-sud ileo-tsekalnogo valva în timpul rezecției ileonului contribuie la creșterea excesivă a sindromului bacteriilor.
Patogenia diareei în tseliakpi asociată cu suprafața totală inferioară a absorptive mucoasa intestinului, care rezultă din procesul infiltrării limfoplasmocitic a atrofiei laminei propria ulterioară a proliferării celulare vilozităților și criptelor. Modificările structurale ale mucoasei intestinului sunt responsabile pentru apariția diareei și a tulburărilor proceselor de absorbție în boli cum ar fi o boală Unppla, gastroenterite eozshyufilny, mastocitoza sistemica, sindromul intestinului amiloidoza peklasspfitsiruemogo imunodeficiență variabilă, B și T kletochpaya lpmfoma. vătămarea cauzată de radiații ale intestinului.
clinică
Diareea sindrom caracterizat de obicei printr-un volum ciyvia creștere malabsorbtsip (polifekaliya), fecale are o consistență apoasă sau sub formă de pastă, adesea capătă un miros dezagreabil și prezența steatoree rău spălat pe perete castron. Când încalcă sinteza acizilor biliari sau dificultatea lor Incoming intestin (colestază) scaun devine aholichny și dobândește strălucire. În lactază deficit apare diaree după ingestia de lapte și produse lactate și este însoțită de huruitul crampe și dureri abdominale. Durere la nivelul abdomenului superior care radiază în regiunea lombară sau achiziționarea de herpes în natură, însoțite de diaree, în prezența pancreatitei cronice.
Manifestările clinice ale sindromului de malabsorbtie.
