sângerare obstetrice pot fi diferențiate la moderate și masive. Prin masiva pierdere de sânge sângerare includ cel puțin 30% din bcc 1200 ml sau mai mult într-un timp scurt (1-2 ore), însoțită de o scădere a tensiunii arteriale rezistente necesită corecție medicală. Frecvența sângerare masivă obstetric este 0,1- 0,2% (V. N. Serov, 1985). sângerare masivă însoțită de dezvoltarea de șoc hemoragic, care determină tabloul clinic.
Șocul de gradul I. sau compensate soc hemoragic se dezvolta in pierderea de sange de 15-25% din bcc (750 - 1250 ml). Conștiința pacientului este stocată, ea a marcat paloarea pielii, scăderea temperaturii corpului, mai ales la periferie. Subcutanat prăbușit vene, puls slab, tahicardie, tensiune arterială mai mare de 100 mm Hg. Art. indicele de șoc - Syst inima ratei presiunii / sânge. = 0,9 - 1.2. CVP redus oligurie moderat determinat. Indicatorul Hb în intervalul de la 90 g / l.
Shock gradul II. șoc subcompensat sau hemoragic se dezvoltă atunci când pierderea de sânge atinge 25-35% BCC (1250 - 1750 ml). Pacientul a fost inhibată, plâns de slăbiciune, amețeală. Definit prin expresia de culoare a pielii, transpirație, akrozianoz, extremități reci. Dezvoltă tahipnee, tahicardie crește la 100-120 bătăi pe minut, la hipotensiune arterială 100-80 mmHg. Art. CVP mai mică de 60 mm apă. Art. oligurie sau anurie detectate. index Shock = 1,3 - 1.5. Indicatori de Hb sub 80 g / l.
Shock gradul III (decompensat șoc reversibil) - determinat în hemoragie de 35 la 50% din bcc (mai mult de 1.750 ml). Starea generală a pacientului este foarte grea, există letargie, confuzie, paloare extremă a pielii, cianoză periferică. Tahicardia ajunge la 120-140 bpm, tensiunea arterială este redusă la 70-60 mm Hg. Art. și indicele de șoc inferior este 2 sau mai mult. presiunea diastolica este determinată. CVP este redusă la 20 mm de apă. Art. și mai jos. Anuria.
grad IV șoc (șoc hemoragic decompensat ireversibil) se produce atunci când pierderea de sânge depășește 50% din CCA. Pacientul este în stare de inconștiență, comă profundă. BP nu este detectat. Pe fondul paloarea generale - membrele cianoză și semne de tulburări microcirculație. puls filiform, peste 140 de bătăi pe minut, se determină numai pe arterele carotide. Respirație superficială tahipnee, marcată, ritmuri anormale ale respirației; CVP negativ.
Cauza imediată a decesului este insuficienta multipla de organ. în curs de dezvoltare în perioada postoperatorie. Sindromul Frecvența insuficienței multiple de organe (MODS) variază de la de 25 la 77% mortalitate ajunge la 80%. Cauza principală a MODS este hipoxia și consecințele sale - o încălcare a relației cele mai importante sisteme ale homeostaziei: respirator, circulator, metabolice, ceea ce duce la nu numai o hipotensiune critică, dar, de asemenea, centralizarea pe termen lung a circulației sanguine, și apoi - sindromul de reperfuzie. Alăturat DIC exacerbează încălcări ale fluxului sanguin regional, ceea ce duce la hipoxie prelungită de organe vitale, perturbarea proceselor bioenergetice și tot felul de metabolism în organism.
Lysenko SP VV Myasnikov Ponomarev VV
Urgențe și anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie