Șoc hemoragic - o condiție mortală pentru o persoană cauzată de scăderea volumului de sânge circulant cu mai mult de 15-20%. Cu această necompensat pierdere acută de sânge în timp util cauzate de micro criză și sânge macro în mod inevitabil, duce la o perturbare a produselor alimentare de țesut de oxigen și energie, insuficiența metabolismului țesutului adecvat și otrăvirea toxice globale.
Pentru apariția stării de șoc hemoragic este de mare importanță, nu numai volumul, ci, de asemenea, rata de pierdere de sânge.
Chiar și cu pierderea de la 1 000 la 1 500 ml de plasmă de sânge, dar într-un ritm lent, consecințe grave, de regulă, nu vine - deranjat hemodinamica treptat, și datorită acestui fapt, timp pentru a activa toate mecanismele compensatorii ale corpului uman. Dar pierderea rapidă, chiar dacă nu este volumul global poate avea ca rezultat o stare de șoc și moarte.
cauzele
Șoc hemoragie poate provoca leziuni traumatice, rănire, sângerare spontană sau intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor medicale, șoc hemoragic în obstetrică ocupă cel mai mare procent din masa totală a acestor stări de șoc. Pierderea acută de sânge poate apărea la femeile gravide în următoarele cazuri:
- sarcina ectopică, ruperea trompei uterine;
- abruptio, prezentare sau atașarea intimă a placentei;
- hipotensiune sau ruptura a uterului;
- lichid amniotic intra in fluxul sanguin gravidă;
- hemoragii uterine coagulopatice și DIC;
- ficat gras acut de sarcina.
In practica ginecologică, pot provoca sângerări, urmată de apariția șocului hemoragic poate fi:
- apoplexie ovarian;
- oncologie;
- procese septice care sunt insotite de necroza tisulară masivă;
- leziuni traumatice ale organelor genitale.
În practica clinică, șoc hemoragic este o consecință a timpului inadecvat sau greșit pentru a oferi asistență de urgență sau tratament medical pentru următoarele boli, condiții sau manipulare:
- patologie care poate provoca un organism deshidratare ascuțit;
- Expunerea la mediu cu aer la temperatură ridicată;
- holera;
- osteomielită;
- sepsis;
- diabet decompensat;
- obstrucție și / sau peritonită intestinal;
- leziunile canceroase;
- o cantitate mică de sângerare și de viteză pe fondul insuficienței cardiace acute și febră;
- timp de EPI sau de anestezie epidurală datorită utilizării diureticelor și ganglioblokatorov.
Factorii indirecte care pot determina apariția șocului hemoragic sunt:
- Estimarea incorectă a vitezei și volumul hemoragiei;
- tactici alese în mod greșit alcătuiesc volumul pierdut;
- Târziu sau corectarea necorespunzătoare a transfuziei incorecte sau cazuri de sângerare sunt cauzate de boli care cauzează încălcarea sa de coagulare;
- Întârziere și / sau alegerea incorectă a medicamentelor pentru oprirea hemoragiei.
mecanismul de dezvoltare
Foarte simplu, patogeneza șocului hemoragic poate fi reprezentat prin următoarea schemă.
tablou clinic
Pentru șoc hemoragic caracterizat prin următoarele semne și simptome:
- slăbiciune generală;
- greață cu gura uscată;
- amețeli, pierderea cunoștinței, pierderea conștienței;
- piele blanșarea într-o nuanță de gri;
- Membrele de reducere a temperaturii;
- transpirație rece;
- reducerea formării cantității normale de urină;
- dezvoltarea insuficienței renale acute;
- crește în scurtarea respirației, rata insuficiență respiratorie;
- aspect susținut excitare;
- cianoză de picioare, mâini, urechi, gurii și nasului;
- crește umflarea generală.
În general, manifestările clinice ale șocului hemoragic la om nu depinde numai de rata de pierdere de sânge, dar, de asemenea, la nivelul mecanismelor individuale compensatorii, care sunt direct dependente de vârstă, plus constituțional, factori agravanți concomitente, cum ar fi bolile de inima si plamani.
Mai greu decât alte sângerare acută tolerează copiii și persoanele în vârstă, femeile gravide cu preeclampsie, precum și persoanele care suferă de obezitate sau cu imunitate redusă.
clasificare
În prezent, există mai multe tipuri de clasificare a șocului hemoragic.
indicele de șoc Algovera - Gruver
In acest sistem, gradație, pentru clasificarea gradul de severitate al șocului, indicele este calculat cu formula: în care ritmul cardiac (puls) este împărțită într-o tensiune arterială superioară. Odată cu dezvoltarea câtul șoc hemoragie unei astfel fracțiune începe să depășească unitatea și corespunde următoarele grade de șoc:
Ritmul cardiac
Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)
Indexul de șoc este un important instrument de diagnostic. Prin urmare, rețineți:
Versiunea Asociației Americane a Chirurgilor
În ciuda faptului că rolul principal în apariția șocului hemoragic joacă încă o rată de sângerare pentru a estima volumul de sânge pierdut, medicul inițial se bazează pe cele mai importante criterii pentru hemoragic clinic de șoc: puls, valorile TA, în general, și a tensiunii arteriale sistolice, în special, șoc indicelui Algovera Gruver, valoare centrală venoasă presiune precum simptomele clinice și semne ale funcției organelor depreciate și tulburări hemodinamice.
Amploarea pierderii volumului de sânge circulant
semne clinice tipice
Simptomatologia poate fi creșterea frecvenței bătăilor inimii absentă și numai manifestă (cel puțin 20 de bătăi pe minut) la ridicarea în picioare dintr-o poziție predispuse.
indicele de șoc - nu mai mult de 1.
Principalul simptom - tensiunea arterială scăzută la ridicarea în picioare până când sincopa (hipotensiune arterială ortostatică).
Diureză - mai putin de 2 litri pe zi.
index Shock -> 1.5.
Semnele clinice sunt completate de marmura pielii, cianoza distal și lipsa lor de puls, tulburări de conștiență (până la comă).
Scăderea catastrofală a tensiunii arteriale.
Orice, chiar primul, severitatea șocului hemoragic este o indicație directă pentru asistență medicală de urgență și terapie intensivă.
Pe baza semnelor clinice
Există următoarea stare de șoc fiziopatologic pas hemoragic, cu clinicile lor respective:
- compensare șoc Etapa sau „centralizare a circulației“
- pacientul este conștient, poate fi excitat sau calm;
- pielea palidă, rece la nivelul membrelor la atingere;
- Venele vizual distincte - prăbușit;
- standuri abundente sudoare rece și lipicioasă;
- GARDEN - normală sau redusă, creșterea tensiunii arteriale diastolice;
- puls slab trezită și umplut;
- Formarea urinei se reduce de la normal 45-50 până la 25 ml / h.
- Decompensată sau „criză microcirculației“
- pacient letargic sau într-o stare de prostrație;
- toate marmura culoarea pielii și distală - cianotică;
- dificultăți de respirație, sete;
- reducerea tensiunii arteriale;
- index Shock = 1,5-2;
- oprește sinteza urinei și anurie în curs de dezvoltare;
- DIC - decompensată;
- cu o presiune puternică pe vârful dvs. neclaritate palid degetul umplut cu sânge timp de mai mult de 4-5 secunde.
- Pasul șoc ireversibil sau refractar
- acumularea de cantități excesive de substanțe toxice;
- distrugerea structurilor celulare;
- semne de insuficiență multiplă de organe;
- Lipsa efectului terapiei de perfuzie-transfuznonnoy și incapacitatea de a stabiliza tensiunii arteriale.
Ultima etapă durează de obicei aproximativ 12 ore, după care vine un rezultat letal.
Trebuie remarcat faptul că nu fiecare pacient trece prin toate etapele de șoc. Rata de trecere de la prima etapă la șoc hemoragic ulterior, nu depinde numai de volumul și viteza de pierdere de sânge, dar, de asemenea, cu condiția inițială a pacientului, localizarea și caracterul care suferă un prejudiciu, hipotensiune arterială timp, actualitatea și relevanța tratamentului intensiv.
caz de urgență
În primul rând, în etapa de pre-spital, este necesar să se efectueze de manipulare disponibile pentru oprirea temporară a sângerării prin orice materiale la îndemână. Apoi, este necesar să contactați echipa de resuscitare sau de a oferi pacientului la spital pe cont propriu.
În plus, acordarea de prim ajutor în stare de șoc hemoragic acut ar trebui să fie efectuate în conformitate cu regula „3 catetere“, care cuprinde 3 etape:
- Asigură menținerea schimbului de gaze și a cailor respiratorii. Aceasta stabilește un tub nasogastric. Dacă este necesar, dispozitivul este acționat ventilator sau camera de presiune.
- Cu setarea catetere 2-3 venelor periferice actualizate volumul sanguin, care se realizează conform unui tabel special și calculele individuale. Când echilibrul soluțiilor cristaloide și coloidale nu trebuie sa fie mai mic de 1: 1, în mod ideal, 1: 2.
- Furnizat de cateterism vezicii urinare.
Apoi, efectuează succesiv grija de diagnostic și terapie intensivă necesare, în conformitate cu următorul algoritm:
- Analizele Express determinarea nivelului concentrației glucozei în plasmă și cantitatea corpilor cetonici în urină.
- măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea stării hipoglicemică și letale acute encefalopatie Wernicke - prima tiamina administrată intravenos (100 mg), și numai după ce este ținut în bolus de soluție de glucoză 40% (20-40 ml, deoarece doza necesară este crescută în continuare).
- Aplicație uzkoprofilnyh antidoturi - numai atunci când este necesar, și după diagnostic speciale.
- Reducerea de edem cerebral, inflamatie si membranele sale de scădere a presiunii intracraniene - algoritm: în primul rând, perfuzie manitol, urmată de administrarea de furosemid, urmat de un bolus de dexametazona.
- Pentru neuroprotecției, în funcție de starea - Piracetam (picurare), sau glicină (pe obraz) sau meksidol (bolus) sau semaks (instilarea în nas).
- Terapia simptomatică - încălzirea sau răcirea extremităților încălzitoare ambutisare convulsiilor (relanium) prevenirea vomei (raglan)
- Necesară o monitorizare continuă ECG.
terapie medicală
De fapt, tratamentul șocului hemoragic are loc după stabilizarea pacientului. În schema generală a întreținerii și normalizarea funcțiilor vitale ale organismului, standardul aplicat:
- Vitamina C, Dicynonum, Essliver, troksevazin - pentru a restabili și de a stabiliza membranele celulare.
- Ganglioplegic, Trental clopotei - pentru a elimina consecințele vasospasm.
- Karvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citocrom C, dopamină mildronat - pentru a menține mușchiul inimii.
- Hidrocortizon, prednisolon, dexametazona - pentru a îmbunătăți contractilitatea inimii.
- Contrycal - pentru a normaliza proprietăți realogicheskih și coagularea sângelui.
- La valori mai mari de 90 mm Hg SBP este recomandabil să se utilizeze droperidol - pentru menținerea sistemului nervos central.
consecințe Algoritmul de tratament al șocului hemoragic pentru o lungă perioadă de timp testat, iar doza de medicamente de mai sus este strict reglementată. La fel de important este perioada de reabilitare, inclusiv sesiunile de terapie fizică.
În concluzie, ne amintim că timpul prestate și asistență adecvată în stare de șoc hemoragic va salva nu numai sănătatea, ci viața - fiind aproape de persoana care a căzut într-o astfel de situație extremă, să depună toate eforturile pentru a opri sângerarea și fără întârziere, imediat suna o ambulanță .
Împărtășește cu prietenii: