Cu un curs relativ favorabil de infiltrare a tuberculozei și leziuni proaspete uneori absorbite rapid, dar prăbușirea cavității în țesutul pulmonar pot fi stocate, pentru a delimita și să se transforme într-o grotă. În ceea ce privește chimioterapie specifice pentru acest proces a devenit mult mai frecvente, iar tuberculoza cavernoasa a fost izolat într-o formă clinică separată. caverna tuberculoasă - se formează în cavitatea unei zone de leziune tuberculoasă, delimitată de țesutul pulmonar peretele din trei straturi adiacente. După formarea tuberculozei cavității inițiale pierde simptomele tipice, dar pentru a păstra activitatea procesului tuberculoase capătă noi caracteristici.
O caracteristică importantă a tuberculozei cavernos este modificări morfologice limitate și reversibile într-o cavitate cu pereți subțiri fără infiltrativ marcată, focale și modificări fibrotice în contiguă tesutul pulmonar. Cavitatea este o sursă constantă de infecție și de progresie a procesului tuberculoase amenință transformarea ei într-o tuberculoză pulmonară fibro cavernos. Dezvoltarea tuberculozei fibro cavernos poate preveni atribuirea în timp util și secvența unui set de măsuri de remediere adecvate.
tuberculoza Fibrocavernous se caracterizează prin faptul că una sau mai multe cavități formate cu un strat de bine în pereții fibrotice, exprimate și modificări fibrotice focale polimorfice în țesutul pulmonar.
Pentru tuberculoză ondulator tipic cronică fibro cavernos, de obicei, curs progresiv. Când această leziune specifică grea a fibrozei tesutului pulmonar cu stare brută limitează posibilitatea unui efect terapeutic eficient asupra procesului patologic. Există trei variante principale ale tuberculozei fibroase-cavernoasă:
• un număr limitat și relativ stabil;
• progresivă;
Patogenie si anatomie patologică. Colapsul țesutului pulmonar cu formarea ulterioară a cavității în evoluția oricăror posibile forme de tuberculoză pulmonară. Probabilitatea de tuberculoza cavernos este crescut atunci când detectarea tardivă a tuberculozei și a strategiei de tratament necorespunzătoare.
I Educație cavitate dezintegrare - o condiție necesară pentru dezvoltarea tuberculozei cavernos. Factorii care contribuie la formarea cariilor colaps in plamani sunt totale mai mici și rezistența imunologic la fond sensibilizare suplimentară, suprainfecție masive care unește diverse boli rezistenta la medicamente MBT.
Alterarea imunitatea și inevitabilă în acest caz, o creștere a populației bacteriene este însoțită de creșterea exudat, dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii și deteriorarea sistemului de agent activ de suprafață.
Elementele de celule distruse formează masa cazeoasă, umplerea alveolelor. Sub acțiunea enzimelor proteolitice secretate de leucocite, masa cazeoasă sunt topite și supuse unor elemente de resorbție macrofage parțiale. Atunci când respingerea caseosa drenarea printr-o bronhie și ajunge la spațiu aerian pnevmoniogennaya format prăbușirea lor cavitate. In alte cazuri, procesul distructiv poate începe cu distrugerea membranei mucoase a micului panbronchitis bronhiilor și dezvoltare. inflamația tuberculoasă ulterioară și distrugerea țesutului pulmonar este atașat poate duce la formarea de colaps cavității bronhogenic. Un alt mod de a formării cavitatea bronhogenix - penetrare de birou în bronsiectazii format anterior.
Colapsul cavitate imediat înconjurat de un strat de mase necrotice largi-cazeoasă. În afara lor sunt granulare tuberculoasă adiacente, formate în principal de celule epiteloide și gigant. De-a lungul timpului, partea exterioară a fibrelor de colagen strat de granulare formate, care formează un strat fibros subțire de structură neuniformă. Rezultată din trei straturi apare în jurul peretelui cavității, caracteristic cavității.
Strat perete interior format în masă cazeoasă necrotică, media reprezentată de țesut de granulație, exterior - fibre fibroase dispuse concentric. Formarea unui perete de cavitate de obicei durează mai multe luni. Excepție fac atunci când respingerea cazeoasă masele necrotice de focalizare încapsulate (tuberculoma). În acest caz, un perete de trei straturi cu o cavitate, care are deja un strat fibros format anterior.
Uneori, volumul cavității poate fi mai mare decât regiunea distrusă de plămâni, în cazul în care elasticitatea țesutului pulmonar reținute se întinde cavitatea formată. Proaspăt cavitate (timpurie, acută) are o formă rotunjită sau ovală, înconjurate de țesut pulmonar maloizmenennoy fără modificări inflamatorii și fibrotice semnificative. Această cavernă este tuberculoza pulmonară tipic cavernos. În funcție de natura formării particular și secretă mecanism proteolitic, sechestrării și cavitatea aterom alterative. În cazurile în care caseosa de topire începe în centrul atenției pneumonic și, treptat, se extinde la periferie, diagnosticarea cavității proteolitice. Topire caseosa în porțiunile de margine să se deplaseze spre centrul caracteristicii de focalizare cazeoasă este cavitatea sechestrat. Când topirea caseosa încapsulate în focare apar cavitatea ateromatoase. Uneori, principalul motiv pentru colapsul sunt tulburări microcirculatorii și nutriție a țesuturilor în zona leziunilor tuberculoase, cu necroza ulterioară a secțiunilor individuale. Acest mecanism este caracteristic pentru alterativnoy formarea cavității. În cazul în care cavitatea a centrelor grupului, în unele locuri pereții focarele calcifiat parțial distruse și dens - „semn colier“.
În legătură cu formarea inflamației tuberculoase cavității, de obicei, se extinde la nivelul mucoasei drenaj bronhiilor. Tuberculoza granularea ingusteaza lumenul și împiedică fluxul de aer din cavitatea. Ca urmare, volumul său poate fi crescut în mod semnificativ, iar cavitatea devine „umflat“. Deteriorare bronșic drenaj evacuarea dificilă a conținutului cavității, crește răspunsul inflamator și toxicitatea generală. În timpul tratamentului, următoarele opțiuni involuție cavitate în stare proaspătă:
• respingerea cazeos maselor necrotice, granulare de transformare și stratul fibros în cavitatea plăgii, pentru a forma o cicatrice. Aceasta este cea mai avansată versiune cavitatea plăgii;
• umplerea cavității cu țesut de granulație și limfatic care se dizolvă parțial, și apoi germina țesutului conjunctiv. Rezultatul este un centru sau de focalizare;
• Eliminarea la inflamația tuberculoasă în drenarea bronhiilor și obliterarea cicatrice de aer din cavitatea este absorbit și se prăbușește. Aceasta creează condițiile pentru formarea proceselor reparative și la fața locului cavitatea vatră sau să se concentreze;
• menținând în același timp structura normală și funcția bronhiei de drenaj este o epithelialization treptată a peretelui interior al cavității. Cu toate acestea, epiteliul, încarnat de bronhii, nu întotdeauna liniile cavitatea complet. Această vindecare exemplu de realizare nu este suficient de fiabile și durabile.
In clinica posibila combinarea diferitelor moduri în involuția cavității. Odată cu progresia tuberculozei cavernos inflamatie-cazeoasă necrotice se extinde dincolo de pereții cavității, să dezvolte limfangită și endobronchitis cheesy în zona perikavitarnoy formate focarele proaspete de inflamatie specifice. inflamația tuberculoasă se duce adesea la pleura viscerala, situată deasupra cavității. diseminarea bronhogenix MBT determină formarea leziunilor și focarele tuberculozei în regiunile neafectate anterior ale plămânului. Din cauza forței de gravitație leziuni bronhogenix localizate, de obicei, sub caverna, care este sursa Oficiului. Caracteristici anatomice ale arborelui bronsic pentru posibilitatea de a eco-contact a unui conținut de bronșic infectat a secțiunilor superioare ale plamanului drept în mijloc și inferioare ale plămânului stâng.
strat fibros al peretelui cavității devine progresiv mai groase și mai dense dezvolta modificări fibrotice în țesutul pulmonar adiacent. Peretele cavității este deformat, forma cavității devine neregulată. De-a lungul timpului, stratul exterior fibros al peretelui cavității devine mai gros și continuu. Suprafața interioară a peretelui cavității este adesea neregulat în cavitatea poate fi o cantitate mică de conținut mucopurulentă cu firimituri caseosa. Acest caverna numit fibros sau vechi. Formarea sa este un indiciu al transformării unei tuberculoză cavernos în tuberculoza pulmonară fibro cavernos.
Inițial, tuberculoza fibrocavernous poate avea o extensie relativ limitată și arată nici o tendință aparentă până la progresia bolii (limitate și tuberculoza fibrocavernous relativ stabilă). Ulterior dimensiunile fibroase cavitatea cresc încet, partițiilor între colaps și cavități la distanțe apropiate sunt formate multicompartimentală cavernele tuberculoase adesea gigant. Pereții despărțitori care separă cavitatea, sunt vasele de sânge, precum și distrugerea lor de multe ori duce la hemoragie pulmonara. Focare de însămânțare bronchogenic în plămân tind să fuzioneze în centrul atenției cu formarea treptată a unor noi carii. De-a lungul timpului, pereții țesutului cavitati, pleură și plămân au format dur distructive, fibrotice și modificări degenerative au devenit ireversibile. Ca rezultat, deformarea și distrugerea bronșice formate cilindrice și bronșiectazie saccular care este adesea umplut cu conținut purulent. Ramurile arterei pulmonare și obliterantă parțial îngustează și arterele bronsice se dilate, în special în apropierea pereții cavităților. Această formă clinică este menționată ca o tuberculoză pulmonară fibro cavernoase progresivă comună. Atunci când hemoragie pulmonară recurentă, creșterea insuficiență respiratorie, dezvoltare cardiacă pulmonară complicată diagnosticarea tuberculozei fibro cavernos. În această formă dezvăluie adesea empiem pleural și leziuni tuberculoase ale altor organe, in special tuberculoza sputogenny a laringelui sau a intestinului. Fibro-cavitare tuberculoza poate fi însoțită de amiloidoza renală, ficatului și splinei. Morbiditatea-fibro cavernoasa tuberculoza cu dezvoltarea de pneumonie cazeoasă este adesea fatală. Tratamentul adecvat al tuberculozei fibro cavernoasa în majoritatea pacienților contribuie la stabilizarea și delimitarea leziunii. Ca rezultat al terapiei prelungite reduce inflamația perikavitarnoe parțial sau stratul de granulare curățat resorbite tuberculoză focare. Această dinamică este mai probabil să apară cu o tuberculoză fibro cavernos limitată.
Tabloul clinic. tuberculoza pulmonară cavernos se dezvoltă adesea pe fundalul unui tratament insuficient de succes a altor forme de tuberculoză. La aceleași simptome clinice, de obicei, nu se întâmplă. Pacienții pot fi preocupați de o tuse cu o cantitate mică de expectoratie mucoase, oboseala, uneori, ei nota, scăderea apetitului, starea de spirit instabilă. Astfel de plângeri sunt adesea cauzate de lungime considerabilă a tratamentului anterior și încărcătura mare de droguri. La pacienții cu tuberculoză cavernos de plângere nou diagnosticate de obicei absente. Pentru percuție peste zona pieptului a cavității poate fi definită prin scurtarea sunetelor pulmonare cauzate sigiliul țesutului pulmonar pleura și în jurul cavității. Dupa tuse si respiratie adanca a zonei leziunii, uneori este ascultat raluri singur umed și uscat. La majoritatea pacienților, caverna „prost“, adică. E., acestea nu sunt detectate prin metode fizice de investigare.
Pentru pacienții cu nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernos se caracterizează prin plângerile de slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, tuse, și într-o formă avansată și complicată a bolii - febră în tipul agitat, transpirații nocturne, dificultăți de respirație. In mod cronic bolnavi de tuberculoză fibro cavernos observate simptome de otrăvire cronice, dificultăți de respirație, tuse cu putin spută (50-100 ml pe zi), uneori amestecate cu sânge. În urma unei examinări, pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro cavernoasa pe partea afectată dezvăluie spațiile intercostale retracție, peste si subclavie gropi, umăr cazute. Cu o scădere semnificativă a volumului pulmonar de devierea mediastinal traheei determină deplasarea în direcția leziunii. Sunetul percutor peste prejudiciul pulmonar este de obicei scurtat, respirație bronșic, slăbit. În localizarea cariilor, mai ales după tuse pârâituri sunt auzite. În funcție de diametrul bronhiilor de drenaj sunt mici, medii sau krupnopuzyrchatymi. În cazul în care un sigiliu fibros pronunțat și reducerea lobul superior al plămânului poate asculta la trahee conductor de respirație bronșic tare.
Severitatea manifestărilor clinice fibrocavernous tuberculosis variază în funcție de faza de tuberculoza. fluctuante Caracteristic curs cu o abundență de plângeri în timpul stării acute și relativ satisfăcătoare în remisie. Durata remisiunii este de obicei mic. La pacienții cu tuberculoză fibro cavernoase cu un grad relativ limitat de leziuni în remisie clinică a simptomelor bolii pot fi absente. Cu toate acestea, acest lucru este o temporar bunăstarea nu poate fi un motiv pentru lipsa de acțiune în ceea ce privește tratamentul. Având în vedere caracterul ireversibil format modificările morfologice în plămâni, bronșic și tuberculoza pleurala terapeut specialist și ftiziohirurg ar trebui să discute posibilitatea intervenției chirurgicale. Acesta permite de a realiza o dovada de vindecare clinică la majoritatea pacienților cu tuberculoză fibro cavernos măsură limitată. În tuberculoza fibrocavernous eficacitatea complexă și complicată avansată de tratament folosind interventie chirurgicala este considerabil mai mic. Posibilitatea de a folosi tratamentul chirurgical al pacienților cu tuberculoză fibro cavernos diseminată și mai complicată este adesea limitată datorită contraindicațiilor.
Diagnosticul de tuberculoză pulmonară cavernoase și fibro-cavernos, în majoritatea cazurilor, nu provoacă multe dificultăți. În istoria majoritatea absolută a acestor pacienți, există dovezi anterior diagnosticat cu tuberculoză. Există indicii de boli cronice a constatat manifestările sale clinice caracteristice, și examinarea cu raze X a relevat cavitate în formă de greutate redusă. Rezultatele tuberculină la pacienții cu tuberculoză cavernos și fibro cavernos indică adesea o sensibilitate normergicheskoy la tuberculină. In boala complicate sensibilitate la tuberculină poate scădea. Morbiditatea cu dezvoltarea bolii pneumonia cazeoasă însoțită de o anergie negativ.
Examenul bacteriologic al sputei la pacienții cu tuberculoză pulmonară cavernos nou diagnosticată poate fi informativ atunci când se utilizează microscopie cu fluorescență. frotiu direct din sputa dă de multe ori un rezultat negativ, deoarece mici de izolare bacteriană masivă. În cazurile de TBC cavernos care sa dezvoltat pe fondul chimioterapiei prelungite, detecta MBT dificil. Necesare mai multe re-examinare a sputei cu utilizarea obligatorie a metodei de cultură. În cazurile dificile diagnostician, este recomandabil să se folosească PCR.