carte de pacient ambulatorie: formă unitară
În consecință, ca urmare a adoptării noului act normativ subordonat formelor documentației medicale s-au schimbat.
În plus față de formulare standardizate stabilite de ordinele menționate mai sus ale Ministerului Sănătății din România, de asemenea, formele aprobate deja a pierdut puterea Ministerului URSS Ordinul Sănătății din 4/10/1980 numărul 1030 (în momentul în care este utilizat în măsura în care reglementările, înlocuind unele dintre ele set formă încă nu este acceptat și Ministerul Sănătății din România, acest ordin a fost recomandat pentru utilizare).
Tipuri de ambulatoriu
Vorbind despre forma unificată, este important să se clarifice faptul că noțiunea de card de ambulator pacient nu se limitează la conceptul de forma unificată a cardului ambulator pacient. În organizațiile medicale au efectuat un anumit tip de forma sa de specialitate din ambulatoriu.
În acest sens, prezentă în eșantion, astfel de carduri specializate ca observația cardului de control dispensar (Formular № 030 / y), carte de sanatorial (Forma № / y 072), carte de sanatoriu pentru copii (Formular № 076 / y), medicale carte de ortodontic pacient (formular № 043-1 / y) sub formă de cont № 030-1 / y-02 "hartă mentală aplicată pentru (droguri) prin" și altele.
Reguli și proceduri pentru finalizarea ambulatoriu dosarele medicale
fișele medicale - este mai mult decât un set de informații, este istoricul medical (în harta reflectă natura bolii (traumatisme, intoxicații), precum și toate activitățile de diagnostic și terapeutice efectuate de către medicul curant, înregistrată în secvența lor).
Acesta este motivul pentru care certificatul medical trebuie completat în conformitate cu anumite reguli de umplere. În majoritatea actelor normative care conțin formele standardizate de raportare medicale evidențiate separat elemente în ordinea de completarea formularului de inregistrare inregistrari medicale. De exemplu, în numărul de ordine 834 pentru numărul formularului 025 / a „dosarul medical al pacientului, pentru a primi îngrijiri medicale pe o baza in ambulatoriu“ (Anexa №1 la prezentul ordin) stabilește procedura pentru completarea formularului de înregistrare (Anexa №2 la ordinea specificată).
carte ambulatorie pacient este de bază organizațiile medicale de contabilitate instrumente medicale, astfel încât acesta este atât documentul scris servește ca bază pentru relațiile crearea, modificarea și terminarea între pacient și organizația medicală, între instituția medicală și societățile de asigurare (și în dosarele medicale generale, în care o listă de natural dosarele medicale) sunt incluse.
carte ambulatorie pacient este completat pentru fiecare prima să solicite asistență medicală ca o procedura de ambulatoriu pacientul medicul său (lucrătorii medicali cu studii medii, lider de auto-administrare, pacienții completează un jurnal de bord). Intrările pentru card medical sunt realizate în limba rusă, ușor, fără tăieturi. toate corecțiile necesare sunt făcute pe hartă imediat confirmată prin semnătura unui medic sau a altor cadre medicale care umple cardul (în cazul în care este permis să înregistreze numele de droguri în limba latină). Pentru fiecare pacient este pus doar un singur card de pacient, indiferent de ordinea într-un număr de medici, el a observat. În consecință, înregistrările spital la pacientii care solicita ajutor intr-un cadru ambulatoriu în instituțiile medicale specializate sau cetele lor structurale într-un standard număr formular 025 / nu au efectuat, pentru că pentru ei există alte forme stabilite de legislația contabilă. Pagina de titlu de carte-out-pacient, care trebuie să conțină: numele complet al instituției medicale, în conformitate cu documentele sale constitutive, cod BIN, numărul de card - un cont de card de număr unic (stabilit organizație medicală), este umplut cu recepționeri.
Același lucru se aplică „scrierii de mână medicale“, a întrebării, precum și tot felul de alunecări, dochistok și altele. organizație medicale implicate în proces, trebuie să se înțeleagă că documentația medicală este excelentă bază de probe în proces, dar cu condiția nadlezhaschnosti și corectitudinea finalizarea acestuia. umplerea incorectă a înregistrărilor medicale privează adesea posibil să se utilizeze elementele prezentate în mod necesar și reduce dramatic șansele de succes în soluționarea cauzei.
Informații privind structura și conținutul cardurilor ambulatorii de pacienți pot fi obținute de la același număr de ordine 834. Ca orice alt document, carte de ambulator pacient are o pagina de titlu. Mai mult, în conformitate cu numărul formularului 025 / în ordinea specificată, urmată de scris, medicii specialiști corespunzătoare, informații cu privire la supravegherea medicală în dinamică, etape ale istoriei de caz pacientului, șef consultarea departamentului, concluzia comisiei medicale, date de supraveghere clinică, informații cu privire la admitere, informații cu privire la operatia (numite operații) pe o baza ambulatoriu, informații cu privire la rezultatele metodelor de cercetare funcționale, și, desigur, istoria caz finală. Este important de remarcat faptul că harta înregistrată cu atenție fiecare etapă a tratamentului funcțional al pacientului, motiv pentru care se termină epicriza rezumă cazul tratamentului (tratament).
Consimțământul informat voluntar pentru intervenție medicală (în continuare - IDS)
Este același instrument care vă permite să desemneze cooperarea transfrontalieră dintre medic și pacient.
Această linie sub forma unui nou card este probabil nevoie pentru a specifica ea detalii IDS concepute cu pacientul (numele, data de înregistrare). IDS este de obicei desenată pe un formular separat, în scris, la diverse intervenții medicale, în conformitate cu cerințele articolului 20 din Legea nr federal 323. Mai multe informații despre această problemă pot fi găsite în alte „Consimțământul și refuzul pacientului de intervenție medicală: reguli de proiectare“ nostru.
Aceste concluzii cu privire la moartea pacientului
În caz de deces al pacientului simultan cu emiterea de certificate de deces în ambulatoriu medicale a produs un record de data și cauza morții. Ca o cauza de stări de boală sau de deces sau vătămare cauzate de lanțul de procese de boala care a dus la decesul sau circumstanțele accidentului sau de violență care au cauzat vatamarea fatale. După datele de înregistrare corespunzătoare, carte de ambulator pacient este tratată în arhiva organizației medicale. De asemenea, în caz de deces al pacientului se face epicriza post-mortem, care reflectă toate bolile au migrat, traumatisme, intervenții chirurgicale, expuse diagnostic final post-mortem; Datele au indicat certificatul medical de deces, precum și listele de toate înregistrate în aceasta cauza morții.
foaie de înregistrare finală (specificată) diagnosticul pacientului
Pentru a se completa de către medicii de toate specialitățile pentru fiecare boală, cu privire la care pacientul a apelat la această organizație medicală în anul de raportare (în cazul în care mai multe boli, iar acestea nu sunt conectate între ele, ele sunt, de asemenea, introduse în listă). Atunci când furnizorul de îngrijire a sănătății pacientului nu se poate face un diagnostic precis de prima utilizare, cardul este înregistrat în diagnosticul prospectiv, într-o foaie de înregistrare pentru a clarifica diagnosticul se face numai de la data primei vizite. Diagnosticul se potrivesc după limpezire lui.
Fișa doză de radiații de contabilitate
Acesta reprezintă documente suplimentare pentru cardul de pacient ambulator asociate cu procedurile, care au fost atribuite lui, și l-au făcut într-un anumit timp. De exemplu, într-o doză de radiație de examinare cu raze X de contabilitate foaie reflectă cantitatea de raze X în performanța unei proceduri unice și punctul de vedere al trecerii sale.
Concluzia comisiei medicale și concluzia Consiliului medical
Criterii de evaluare a calității asistenței medicale asociate cu gestionarea adecvată a înregistrărilor medicale:
. În conformitate cu alineatul 3 din prezentul ordin stabilește următoarele criterii pentru furnizarea de îngrijiri medicale în ambulatoriu: fișe medicale - card de sănătate pacientului, de a primi îngrijiri medicale pe o baza in ambulatoriu, care include, de asemenea, finalizarea tuturor secțiunilor, cu condiția carte de ambulatoriu și confirmarea prezenței obligatorii a unui informat consimțământul liber la intervenție medicală. În plus față de buna desfășurare a cardurilor ambulatorii de pacient, sunt incluse, de asemenea, aceste criterii și examinarea inițială a pacientului, formularea rezultatelor, nu numai primar, dar, de asemenea, repetate examinări ale pacientului; documentare diagnostic, inclusiv toate etapele bolii; formând un plan adecvat de tratament cu medicamente desemnate; executarea procesului-verbal al comisiei medicale a organizației medicale; efectuează examinarea medicală în timp util. A adăugat că în minte fixă legislativ organizarea medicală taxei pentru buna desfășurare a cardului-out-pacient, toate criteriile de mai sus au de a face cu această taxă legată în mod indirect, ca toate informațiile referitoare la procesul de tratare a unui pacient care urmează să fie înregistrată în harta lui.
carte de valoare pacient ambulator în proces
De asemenea, Amintim că, în ordinea de plată a dovezilor medicale ale punerii în aplicare a acestora în ansamblul său va fi exact datele conținute în fișa pacientului ambulator a lui. Mai mult decât atât, valoarea probatorie a înregistrărilor medicale, inclusiv a pacientului și a unui card de out-pacient este, probabil, dovada cea mai important în favoarea uneia dintre părți sau un alt proces.
avocați medicale și avocați
strada Marshala Biryuzova, 8k1
123298, Bucuresti