by-pass aorto-coronarian (CABG) - operațiunea, care permite de a restabili fluxul de sange in arterele inimii prin ocolirea îngustarea spațiului navei coronariene folosind șunturi.
Chirurgie bypass coronarian - o operație care este utilizat pentru a trata boli cardiace coronariene (CHD).
Boala arteriala coronariana (CAD) determină o îngustare a lumenului vaselor coronare, ceea ce duce la aprovizionare insuficientă de oxigen pentru a muschiului inimii.
CABG urmărește scopul de a preveni dezvoltarea de modificări ireversibile la nivelul miocardului (mușchiul inimii), pentru a îmbunătăți (dacă este cazul) contractilitatea acestuia, îmbunătățind astfel calitatea vieții și durata acesteia.
Sensul acestei interventii chirurgicale este de a impune ocolitoare (șunturi) Struck dintre aorta si vasele coronare pentru a restabili alimentarea cu sânge normal la porțiunea afectată a mușchiului inimii. Cu alte cuvinte, crearea de noi artere coronare, care înlocuiesc strang.
In CHD, care se bazează pe ateroscleroza, ingustarea are loc într-una dintre arterele coronare care alimentează inima cu sânge. Îngustarea se datorează plăcii aterosclerotice, care apare pe peretele vasului.
Atunci când se aplică nava șunt nu sunt afectate, dar sangele de la aorta la nivelul arterei coronare a fost întâmplă pentru o nave sănătoase, întregi, provocând fluxul de sânge la nivelul inimii este restabilită.
Tehnologia Pioneer altoire este considerat argentiniană Rene Favaloro, care a aplicat pentru prima dată această metodă la sfârșitul anilor 1960.
Indicatii pentru chirurgie bypass coronarian:
Înfrângerea arterei coronare stângi, nava majoră care asigură livrarea de sânge la jumătatea stângă a inimii
Infrangere toate vasele coronare
Trebuie remarcat faptul că o intervenție chirurgicală de bypass coronarian poate fi nu numai singur, ci o dublă și triplă, etc. în funcție de șunturi cât de mult este necesar.
În plus, numărul de variante de ocolire nu reflectă starea pacientului și starea inimii sale. Deci, cu IBS-severa poate necesita doar un șunt, și invers, chiar dacă pacienții cu boală arterială coronariană nu la fel de severe ar putea avea nevoie pentru a dubla sau interventii chirurgicale de by-pass triplu.
O alternativă la chirurgie by-pass coronarian poate fi angioplastie cu stentare, cu toate acestea, bypass-ul este utilizat la pacienții cu ateroscleroză severă a inimii, atunci când angioplastia este pur și simplu imposibil. Deci, nu presupune că o intervenție chirurgicală de bypass poate înlocui complet angioplastie.
Predicția pass coronarian (CABG), depinde de mulți factori, dar, în general, „durata de viață“ a șuntului este de 10 - 15 ani.
De obicei, CABG imbunatateste prognosticul de supravietuire la pacientii cu risc ridicat, dar statistic, in 5 ani, diferenta de risc la pacienții supuși CABG și cei care au primit terapie de droguri, este la fel. Este de remarcat faptul că vârsta pacientului are o anumită valoare în predicția arterei coronare by-pass altoire, la pacienții mai tineri de servicii pe termen șunt mai mult.
Așa cum shunts utilizat în prezent artera internă mamare, care se îndepărtează de artera subclavie, iar artera radiala si venele extremităților inferioare, in special vena safenă la nivelul picioarelor.
În cazul în care revascularizarea arterială pacient complet indicată poate fi efectuată în timpul utilizării ca autogrefe, ambele artere mamare interne, artera radială a brațului sau una dintre arterele de alimentare a stomacului.
Până în prezent, impunerea de anastomoza triplu, cvadruple sau cvintuplă este o abordare comună.
În efectuarea CABG în Israel folosit șuntează arteriale, mai degraba decat venos, care asigura operarea navelor de mai mulți ani. Arterele luate de la antebrat sau peretele interior piept.
TEHNOLOGIA bypass aorto-coronarian
Standard interventii chirurgicale de bypass coronarian durează, în medie, de trei până la patru ore și necesită chirurg și concentrarea echipa maximă.
Accesul la inima este după cum urmează: în primul rând, țesutul moale toracice de mijloc sunt disecate și apoi ferăstraie prin sternului - făcut așa-numita sternotomie mediană.
Pentru a minimiza daunele, conjugat cu o scădere a fluxului sanguin în timpul procedurii de efectuat cardioplegia, adică o oprire temporară a inimii: aceasta este răcită în gheață și se introduce în arterele inimii solutia speciala conservant apa sarata.
Înainte de a începe procesul de coronarian altoire by-pass arterei sunt conectarea aparatului cardio-pulmonar si bloca aorta, în scopul de a minimiza pierderea de sânge și atașați-l la șunturi. Aorta a fost astupate cu o perioadă de șaizeci de minute, iar aparatul cord-pulmon este conectat ore și jumătate. Tubul de plastic este plasat în atriul drept pentru scurgerea venoasă a sângelui din organism și trecerea ei prin teaca de plastic (oxigenator cu membrană) un respirator. După aceea, sânge, oxigenat, curge înapoi în corp.
Vasculare grefarea cu bypass implica timpul implantare in coronarieni implanturile vasculare (coronare) arterelor din afara zonei de stenoza sau ocluzie. Celălalt capăt al grefei suturate la aorta.
Acum, mai mult și mai des ca o arteră de by-pass anastomoze vasculare folosind peretele toracic, în special din stânga artera toracică internă, de obicei se alatura fie direct la artera descendentă anterioară stângă, sau la una dintre principalele sale ramuri în afara zonei de ocluzie.
Lungimea de grefe arteriale este foarte limitată, iar utilizarea lor este permisă numai pentru a ocoli zonele afectate, care sunt situate la începutul vaselor coronare.
Dacă există o întrebare cu privire la modul de utilizare a arterei mamare interne, trebuie să fie pregătită pentru faptul că, pentru o intervenție chirurgicală de bypass coronarian artera poate dura mai mult, așa cum va fi necesar pentru a separa artera de peretele toracic. În acest context, este probabil ca necesitatea unei intervenții urgente din utilizarea acestor nave ca autogrefă trebuie să dea.
La sfârșitul intervenției chirurgicale torace lipite folosind fire din oțel inoxidabil, incizia tesuturilor moi este suturat și setați tubul de drenaj pleural pentru a îndepărta sângele rămase din spațiul pericardic.
Aproximativ 5% dintre pacienți necesită operație de diagnostic din cauza sângerare, care poate continua timp de 24 de ore după intervenția chirurgicală.
tub de drenaj pleurală este recuperat de obicei, a doua zi după operație. Tubul de respirație este în general îndepărtat imediat după operație. De obicei, a doua zi după intervenție chirurgicală pacienții pot iesi din pat, iar acestea sunt transferate de la unitatea de terapie intensiva.
În 25% din ritmul cardiac pacienților este restabilită în primele trei până la patru zile după operație. Perturbări ale ritmului cardiac - aceasta este o fibrilație atrială temporară, aceasta ar trebui sa fie tratate ca consecințe chirurgicale. Aritmia este tratat timp de o lună după o intervenție chirurgicală, prin metode standard de terapie conservatoare.
Durata medie a șederii în spital pentru bypass coronarian redus de la săptămâni la trei sau patru zile pentru majoritatea pacienților. Multi pacienti tineri pot merge acasă două zile mai târziu.
Datorita noilor progrese la pacientii o oportunitate de a face bypass coronarian fara by-pass cardiopulmonar, cu o inima bate. Acest lucru reduce foarte mult potențialele tulburări de memorie și alte complicații care pot apărea după coronarian altoire by-pass arterei, iar acest lucru este un succes semnificativ.
Riscul de complicatii bypass aorto-coronarian
by-pass aorto-coronarian (CABG) - o intervenție chirurgicală pe cord deschis, nu este lipsit de un anumit risc de complicații.
Cel mai adesea printre complicatii observate de bypass coronarian:
aritmii cardiace
complicații mai puțin frecvente ale coronariene altoire by-pass arterei:
infarct miocardic în separarea trombului după o intervenție chirurgicală precum și după închiderea anticipată a lumenului sau șunt de deteriorare
fuziune pseudartroza sau incompletă a sternului
tromboză venoasă profundă tibiei
complicații infecțioase în rană
Durerea cronică în zona de operații
Riscul acestor complicații depinde de starea pacientului înainte de o intervenție chirurgicală.
În mod normal, riscul de complicații este mult mai mică decât în timpul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian artera de rutina, deoarece, în acest caz, medicul mult timp pentru o examinare completă a pacientului și să evalueze starea sănătății sale.
In chirurgia de by-pass de urgență, precum și condițiile legate de emfizem pulmonar, boli renale, diabet sau boli periferice picioare arteriale, risc mai mare de complicații.
Prin standardele internaționale, cele mai bune rezultate din by-pass coronarian în tratamentul prezentat în Israel.