Deoarece prevalenta tiroidei (SHCHZ), boli, ocupă o poziție dominantă în rândul absolut endocrinopatii.
Conform OMS patologiei tiroidiene în lume staradyut mai mult de 200 de milioane. Omul. Numai în ultimii 5 ani, creșterea absolută a numărului de boli nou diagnosticate in tarile dezvoltate a fost de 51,8% în rândul femeilor și 16,7% în rândul bărbaților.
Clasificare boli tiroidiene
1. malformații congenitale
- Aplazie și hipoplazie,
- Ectopic (limba gușă, gușă intratoracice și altele).
- Nu imperforat vorbitori de limbă shchito canal (chisturi și fistule ale gâtului).
2. gușă endemică
- Forma: difuză, amestecat nodular.
- Conform stării funcționale: eutiroidie, hipotiroidie (hipotiroidie)
A) primar (thyrogenous): congenitală, dobândită,
În funcție de gravitate: ușoară, moderată, severă.
3. gusa sporadică
- Forma: difuză, amestecat nodular.
- Prin funcția: euthyroid, hipotiroidie, gipertireodny (hipertiroidism) - initial-toxic, al doilea toxic.
4. tumori epiteliale:
- benigne: adenom folicular,
- Maligne: carcinom papilar, carcinom folicular, carcinom cu celule scuamoase, carcinom nediferențiat, carcinom medular.
5. Neepitelilalnye tumorii:
- Altele (fibroame, leiomiomul uterin, gamangioma, chemodectoma și colab.).
6. tumori mixte:
7. Ktorichnye (metastazei tumorii)
8. tumori nu sunt clasificate,
9. Boli autoimune:
Toate glanda zobnoimennaya este situat în mediastin (Gușa intratoracică)
Nodul tiroidian - o porțiune limitată schimbare parenchimul glandei, care este detectată prin palpare și / sau cu ultrasunete și / sau un alt studiu. Nodurile pot fi chisturi oferă noduri adevărate, tumori benigne și maligne, cazuri bolshienstve podavlyuschem cu origine epitelială și care reprezintă adenomul și adenocarcinomul.
gușă nodulară - un concept clinic colectiv care reunește diferite în morfologia formării în vrac a glandei tiroide, a fost detectată prin palpare și imagistice metode de diagnostic instrumentale. Termenul „Gușa multi-nod“ ar trebui să fie utilizat în detectarea glandei tiroide a doi sau mai mulți noduli. Cele mai frecvente boli (aproximativ 90%), care apar cu formarea de noduli (noduri) ale glandei tiroide, este o soluție coloidală în diferite grade struma proliferante, care nu se referă la morfologia tumori ale tiroidei.
Diagnosticul de gusa nodulara:
1. Determinarea dimensiunii nodului / nodurile și locația lui / lor;
2. Confirmarea tumorilor prezenței sau tiroida excludere;
3. Diagnosticul și determinarea riscului funcției decompensării atonomii a glandei tiroide, sindrom de compresie, și un defect cosmetic.
Cel mai adesea, pacienții cu noduli tiroidieni si tumori tiroidiene nu reprezintă nici o plângere, și să nu aibă loc, de regulă, sunt nespecifice. Primele simptome asociate cu gușă nodulară eutiroidie, de multe ori au un caracter local. Uneori, pacientul a remarcat că mai îngustă a devenit guler camasa sau bluza, sau doar un sentiment de „disconfort“ în gât. Plângerile de dificultăți de respirație, care poate fi mărită prin rotirea capului, disfagie, senzație de presiune în gât, de regulă, impun pacienții cu piept situat gușă nodulară sau unități mai mari.
- nalichenie gusa nodulara cu rudele,
- care trăiesc în condiții de deficit de iod natural,
- iradiere a capului și gâtului,
- iradiere totală în transplantul de măduvă osoasă,
- datele privind tumorile maligne ale glandei tiroide, în primă linie de rudenie,
- prebyvaenie în zona afectată de accidentul de la Cernobâl,
- o creștere rapidă și densitate mare de nod
- paralizează corzile vocale,
- limoadenopatiya ganglionilor limfatici de col uterin si fuziunea cu tesutul din jur.
noduli Men in glandei tiroide este întotdeauna mai suspicios pentru boala oncologică decât femeile. Probabilitatea de cancer tiroidian la bărbații cu vârsta peste 60 de ani de la fundalul site-ului este atât de mare, încât, în prezența simptomelor de mai sus de multe ori prezintă funcționarea indiferent de rezultatele unei biopsii.
sondaj pacientului și palparea glandei tiroide
Nodurile palpabili (1,0 cm diametru)
În urma unei examinări, palparea anomaliilor gâtului și tiroidiene nu pot fi detectate.
Aceste noduri sunt, de obicei aleatoare constatare cu ultrasunete.
dimensiuni mici nodular (1,0 până la 3,0 cm în diametru).
Vizual gâtul pacientului nu poate fi schimbat. Cu toate acestea, la unii pacienți, educație nodale glandei tiroide poate fi văzut, în cazul în care este plasat pe o regiune a istmul glandei tiroide. Uneori poate fi văzut cu capul dat pe spate, sau la înghițire. Palparea a relevat o formațiune nod solitar în glanda tiroidă sau mai multe noduri. Palpabilă sensibilitate estimată nod, consistența sa, sa fie deplasate. Este obligatoriu să fie examinat de către ganglionii limfatici palparea la nivelul gâtului.
Nodurile de dimensiuni mari (mai mari de 3,0 cm în diametru).
La acești pacienți, poate exista o tulpina de gât, până la dezvoltarea Gușa „gigant“, umflarea venelor gâtului. Determinată prin palpare noduli mari, care pot fi ușor dureroase datorită hiperextensie capsulei tiroidiene.
Laboratorul și metodele de examinare instrumentale utilizate în noduli tiroidieni.
- tiroidiană cu ultrasunete
- Fine-ac de biopsie,
- Determinarea nivelului de hormoni tireodnyh și TSH.
- Determinarea titrului de anticorpi anti-tiroidieni
- tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica (pentru citire (rar făcut).
B. intraoperatorie (dacă este indicat):
- ecografie intraoperatorie a glandei tiroide,
- Studiu urgent histologic al țesutului tumoral tiroidian (în caz de suspiciune de adenocarcinom, tiroida),
B. După tranzacție:
- Examinarea histologică a glandei tiroide.
- Studiul imunohistochimica a tesutului tumoral (markeri tumorali).
- sensibilitatea ridicată a metodei,
- mărimea și ecogenicitate a ganglionilor limfatici.
aspiratie ac fin (FNAB):
- noduli tiroidieni egale sau mai mari de 1,0 cm în diametru (identificat prin palpare sau ultrasonografie);
- a dezvăluit accidental formarea de dimensiuni mai mici, cu suspiciune de tumori maligne tiroidiene prin ultrasunete (presupunând capacitatea tehnică de a efectua o puncție prin ultrasunete);
- O creștere semnificativă clinic în formarea nodului anterior identificat în observarea dinamică și controlul dinamic starea de formare a nodului.
, site-uri mici identificate în mod aleatoriu, nu se manifestă clinic.
Examinarea dinamică are loc o dată în 6 luni.
Tratamentul chirurgical include:
- tratamente minim invazive
1. percutanată injecție de etanol în locul țesutului,
2. fotocoagulare cu laser.
Scleroterapia - sclerozant injecție percutanată (etanol, soluție hipertonică de clorură de sodiu, tetraciclină, OK-432, polidocanol și altele) sub ghidaj ecografic.
Contraindicatiile scleroterapia noduli tiroidieni sunt:
- Obținerea de concluzii citologiei despre prezența unei tumori sau suspectate malagnizatsiyu.
- Componente solide de mai mult de 30 mm diametru,
- Nalichenie calcificări mari sau multiple în nodul, fibroză severă.
- asamblare Recidiva în absența țesutului tiroidian ambiant.
Criterii de eficacitate a metodelor minim invazive, în conformitate cu SUA:
- reducerea CFM vascularizarea Moduri CE.
- Cervicalgia (mai mult în gât după procedura) timp de 2-6 zile.
- Edemul în manipulare (1-2 zile).
- pareza corzilor vocale. În toate cazurile, recuperarea completă în 3-6 luni.
- Hematom - de auto-vindecare într-o săptămână.
fotocoagulare cu laser interstitiala sub ghidaj ecografic.
Procedura poate fi efectuată fără anestezie. Prima etapă - alegerea cea mai bună abordare a site-ului. Sub ghidaj ecografic în nodul este introdus 19G ac /
Poziția acului de calificare este efectuată în două planuri. După confirmarea poziției corecte a acului chirurg prin acul intră în ansamblul de fibre. O mai bună utilizare a aparatului Moznosti 2 / 3-3 / 4 și mod periodic (durata impulsului - 40-60ms).
1. chirurgia endoscopică a glandei tiroide,
2. Tratamentul traditional chirurgical.
Indicații pentru tratamentul chirurgical în ordinea de urgență va fi:
- cancer tiroidian, o suspiciune de cancer de noduli tiroidieni;
- adenom folicular tiroidian (incapacitatea de a diferenția de grad înalt adenom folicular de la citologie adenocarcinom folicular).
2. Rezecția a glandei tiroide,
3. rezecția Subtotal a glandei tiroide,
4. tiroidectomie totală.
Complicațiile de chirurgie
1. Specificul (unic pentru interventie asupra glandei tiroide)
A) timpuriu - pareza unilaterală sau bilaterală a unuia sau a ambelor nervi superioare și inferioare laringiene, hipoparatiroidism temporar,
B) mai târziu - paralizia nervilor laringiene, hipoparatiroidism permanente, hipotiroidism, recurența post-operatorie a bolii tiroidiene.
Complicațiile de chirurgie
1. Specificul (unic pentru interventie asupra glandei tiroide)
a) timpuriu - pareza unilaterală sau bilaterală a unuia sau a ambelor nervi superioare și inferioare laringiene, hipoparatiroidism temporar,
b) mai târziu - paralizie laringiană nervoase, hipoparatiroidism permanent, hipotiroidism, recidiva postoperatorie a bolilor tiroidiene.
2. nespecifică (găsit în toate intervențiile chirurgicale): sângerare, răni purulente de operare.