Nadezhda Shumilova, director general adjunct al rețelei de clinici stomatologice "Delta Dent" (București)
Interacțiunea clinicii dentare și societatea de asigurare poate fi caracterizată ca „Prin spini spre stele.“ Iată câteva situații care dovedesc complexitatea acestor relații, și să încerce să înțeleagă cum trebuie să se comporte la clinică.
Semnarea contractului cu compania de asigurări, trebuie să fie pregătit mental pentru disputa. Acest lucru este destul de logic, din moment ce interacțiunea dintre cele trei partide. Aici o parte nu găsește întotdeauna un compromis care vorbește despre numărul mare de participanți. Cele mai populare astfel de dispute.
Pacientul se referă la clinică, doctor examinează și aprobă anumite dinte anumit tratament. La sfârșitul lunii, atunci când există o reconciliere, societatea de asigurări refuză să plătească facturile, deoarece acestea nu coordonate (dar, desigur, este o raritate) sau coordonate, dar nu acum și nu în volum. Această practică a fost foarte popular, chiar și în cele mai mari companii de asigurări, în urmă cu aproximativ 5-6 ani. Acum, astfel de lucruri sunt greu de practicat ca ambele companii de asigurare și clinici sunt înregistrarea conversațiilor.
Pacientul a apelat la clinica în scopul inspecției, așa cum a fost dat la locul de muncă de asigurare. nimic nu sa de a fi în cauză, el nu a făcut-o pentru că nu se plânge. Medicul la examinat și a găsit un dinte cu pulpita cronica (proces aparent nu se manifestă). Dintele este grav avariat, supus protetica. Medicul explică pacientului că dintele este acută, distrus cu mai mult de 50% și o proteză nu este acoperită de către compania de asigurări. Numai în numerar. Pacientul spune că toate realizate și protetice gata. Realizăm de formare pentru protezare. Pacientul plătește pentru ea. După aceea, a doua zi clopotul sunat de la compania de asigurări, în care pacientul numit. El sa plâns că am luat bani de la el, cu toate că dintele a fost bolnav, dar ar trebui să acopere de asigurare. Și cel mai important, că pacientul este obiecția noastră - dinte merge sub protezare - spune aparatul protetică nu va, dar a vrut doar să vindece dintele. Pe baza companiei de asigurări plângerilor pacientului recomandă ca vom primi banii înapoi la pacient pentru a vindeca (de exemplu, pentru a prepara un dinte protetic, pe care el poate proteză cu succes, apoi în altă parte) și factura compania de asigurări. Avem, în general, nici o alegere. Dar acest lucru poate fi combătută. Aici principalul lucru - corecta din punct de vedere compus consimțământ informat pentru tratament, protezare. În cazul în care medicul a prescris și a luat toate semnătura pacientului că el este familiarizat cu condiția, sunt de acord cu volumul de tratament și așa mai departe, atunci compania de asigurări nu are practic nici o șansă de a convinge o rambursare.
Există pacienți care pot fi servite în mai multe clinici dentare. Dar cu ei și a avut o problemă de mai jos. Pacientul vine la spital A și își petrece igiena orală profilactic. Apoi vin la spital B după o lună. Clinica B înțelege că igiena preventivă în cazul în care nu a existat, a efectuat prost, și trebuie să fie făcut din nou. Clinica ar face, factura, iar societatea de asigurări refuză să plătească, ca o lună în urmă, o clinica proiect de lege pune similare A și pacientul iese această procedură doar o singură dată pentru întreaga perioadă de asigurare. Într-o astfel de situație a fost necesară implicarea medicului-șef și un avocat, și, referindu-se la dosarele medicale pentru a dovedi că procedura în clinică A fost efectuat slab, prin urmare, nu de plătit.
Pentru a încheia un contract cu o companie de asigurări, trebuie să fie pregătit mental pentru situația controversată
Ce amenință eșecul clinica pentru a se conforma condițiilor pentru VMI? În consecință generală este pierderea contractului, și, prin urmare, - pacient-flow si profit. În cazul în care conflictul este mult societatea de asigurări va aduce un contract valabil, și pur și simplu nu va merge la prelungirea. Plus faima de clinici care nu le place pacientii de asigurare se va răspândi foarte repede, da, și dincolo de asigurat o societate de asigurări. Iar pe termen lung, puteți pierde o cantitate mare de contracte.
Protecția poate fi întreținerea corectă, clară și în timp util a dosarelor medicale. respectarea obligatorie a normelor de furnizarea de servicii medicale asigurat, precum și respectarea domeniului de aplicare a procedurilor permise. Și un alt sfat: dacă nu sunteți sigur de „poate să nu-fi“ mai bine pentru a opri de apel compania de asigurare și pentru a clarifica acest aspect, în expertul lor medicale.
O mare facilitate în „Dent“, care va ajuta la protejarea clinicii, în colaborare cu asigurare. Acesta - vizite template-uri care reprezintă, de fapt, un insert card medical. Opțiunea de a lucra cu jurnalul primi pacientului si istoricul medical poate fi garant în protejarea intereselor clinicii.
Avem nevoie pentru a forma o recepție jurnal, care include un număr de puncte:
- diagnostic
- plângeri
- istoria comună
- anamneza dentare
- obiectiv
- localis stare
- radiografice
- diagnostic ICD-10
- tratament
- recomandări
- Prognoza.
jurnal text are aceeași structură pentru pacienții diagnosticați cu unul și în mod tipic repetate de la pacient la pacient, precum și o listă de manipulare. Completăm bloc „dinți“, iar apoi alegeți unitatea „Selectare șablon“:
Când vom selecta șablonul din dreapta activează „Aplicare“ butonul albastru.
Împingeți-l și a obține un jurnal plin.
Împinge toate în acest document - și veți obține un instrument. cu care se poate lucra în multe domenii de activitate clinice, inclusiv - pentru a dovedi poziția organizației în litigiu.
Citește? Contribuie la dezvoltarea afacerii dentare!
Alătură-te grupului nostru Vkontakte și Facebook!
Conectați-vă „Dente“