O astfel de artrita este împărțit în 2 tipuri:
1) infecțiile reale sau septice în care infecția este patogen în cavitatea articulara care definește fluid purulent sinovial;
2) parainfecțioase sau reactive care apar în legătură cu o infecție cronologică specifică, dar în absența agenților patogeni din cavitatea articulara, uneori cu formarea sau depunerea articulațiilor complexe imune adecvate.
Acestea din urmă includ artrita reumatoida, reumatism tuberculoasă (Ponce artrita), artrita, dizenteria, salmoneloza, iersinioza și t. D.
Infecție acută (septic) artrita
infecție (septic) Artrita acută poate fi o manifestare a septicemiei cauzate de bacterii, fungi sau virusuri, ca rezultat al rănii, postoperator, infecție generic avortul penal sau în prezența vetrei în organele interne. Lichidului sinovial, țesut și sânge poate fi aproape întotdeauna recuperate microorganism cauzator. Infectarea comun este adesea rezultatul bacteriilor hematogene în derivă de la un site de infecție la distanță, cel puțin, o penetrare directă a infecției în trauma comună, înjunghieri, stop, acupunctura, injecții repetate în comun, și altele.
Principalele cauze ale artritei septice este stafilococice, streptococice, infecție gonococică și Gram-negativ microorganisme (E. coli, Proteus) și colab. Acută poate să apară pe fondul artritei infectioase furuncule, angina, pneumonie, după cystoscopy, operații asupra organelor abdominale și a sistemului urogenital și t. d. Prin dezvoltarea artritei infectioase predispun diabet, cancer, RA si alte boli, alcoolism cronic.
boala in comun (80% din cazuri - monoartrit) se dezvoltă pe fundalul altor simptome de sepsis. De multe ori afecteaza genunchi și de șold articulațiilor, cel puțin - umăr, cot, încheietura mâinii, glezna.
De obicei debutul acut al artritei, cu durere ascuțită, febră, frisoane. Articulația afectată este brusc dureros, inrosita, fierbinte, și umflate, conține efuziune, mobilitatea și funcția sunt sever limitată din cauza durerii. Când infecția durerii șold poate radia la suprafața frontală a șoldului sau a genunchiului, în timp ce infecțiile sacroiliace comune - in fese, partea inferioara a spatelui sau zona de trecere a nervului sciatic. leziuni articulare multiple in artrita septică este rara, sunt mai predispuse la aceasta LES pacientii care primesc medicamente imunosupresoare.
Artrita cauzate de fungi și micobacterii
artrita gonococica
Artrita gonococica - o variantă a artritei septice. Se dezvolta la pacientii cu gonoree acuta si cronica, cu răspândirea hematogenă a infecției tractului urinar. Este mai frecvent la femeile tinere, ceea ce are de multe ori curs asimptomatice a bolii, precum și să contribuie la menstruație bacteriemie si sarcina.
In dezvoltarea artritei gonococice disting 2 faze - scurtă (2-4 zile) „bakteriemicheskogo“ caracterizată prin febră, frisoane, artralgii migratoare, și pe termen lung „septic“ pentru a învinge una sau două articulații (de obicei, genunchi, glezna, cot, încheietura mâinii). Caracteristic infecției gonococice este considerată a fi inflamație a tendonului lui Ahile precum și învinge gleznele cu dezvoltarea așa-numitei „gonoreea picior plat.“ Acesta din urmă este asociată cu răspândirea infecției de la glezna la nivelul articulațiilor metatarsiene și tarsiene cu atrofie simultană a mușchilor piciorului și partea inferioară a piciorului, precum și dezvoltarea flatfoot. Exodus Artrita gonococica este de obicei deformans osteoartritei secundare.
Diagnosticul este confirmat cultura pozitiv de sange, depistarea gonoreei în sinoviale manifestări cutanate fluide sau specifice ale infecției - papule pe baza de culoare roșie, de obicei umplute cu continut purulent cu necroza în centru și localizat pe partea din spate sau extremitatile distale în jurul articulațiilor.
Diagnosticul diferențial al artritei gonococice fi în principal realizată cu artrita cu sindromul Reiter.
Când artrite gonococice doze masive de antibiotice eficiente. Puteți utiliza următoarele combinații de agenți: penicilina intravenos la 10 milioane de unități pe zi, pentru a reduce manifestările clinice ale artritei, apoi 2,0 g de ampicilina timp de 7-10 zile, sau doze mari de intramuscular penicilină sau intravenos 3 zile, apoi 3,5 g de ampicilinei zi, timp de 7 zile. Adecvat aspirarea zilnică repetată a lichidului sinovial și numirea de medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene.
tuberculoza osteo-articulare - una dintre cele mai comune forme de tuberculoză extrapulmonară. Distinge artrita tuberculoasă, tuberculoza coloanei vertebrale (boala Potts) și poliartrită Ponce.
artrita tuberculoasă
Artrita tuberculoasă - formă distructivă cronică a artritei septice induse de Mycobacterium tuberculosis. Este mai frecventa la barbati in varsta de 50-60 de ani peste. Combinația de daune comune și lumină nu este necesară. Dezvoltarea tuberculoasă artrita adesea asociată cu răspândirea hematogenă a infecției, formarea vetrei primare osoase (osteită) și trecerea inflamației specifice în comun. Mult mai puțin identifică formă sinovial primară de artrita tuberculoasă.
afectează de obicei articulațiilor mari - genunchi, șold, glezna, încheietura mâinii. articulatiei afectate este umflat, cald la atingere, moderat dureros, mișcările în ea sunt limitate. Un număr de pacienți este limitată funcția de articulare din cauza durerii si contracturi musculare reflexe. Poate dezvolta atrofie musculara. Odată cu înfrângerea articulatiei încheietura mâinii se dezvoltă adesea „sindromul de tunel carpian“, punct de vedere clinic încălcarea manifestata a nervului median. Deseori, în procesul patologic implicat tesuturi periarticulare cu dezvoltarea de „abces rece“ t. E. Abcesele fără eritem sever și durere la palpare. În numărul de leucocite synovial fluid (predominant neutrofile) depășește 10.000, aproximativ 20% dintre pacienții din Mycobacterium tuberculosis lichidul sinovial semănat. Radiografice în artrita stadiu incipient detecta osteoporoza difuze, defecte de margine de os rar - cavitatea osoasă delimitată de sechestrare prezența. In artrita stadiu tardiv apar adesea distrugerea capetelor articulare ale oaselor, deplasarea și subluxation lor.
Pentru diagnostic este importantă cultura însămânțarea specifică a cavității articulare, depistarea biopsia sinovială în timpul granuloame sale caracteristice studiului tuberculoase histologice, alte detectare a leziunilor tuberculoase în organism, reacția pozitivă cu testul cutanat cu tuberculină (reacție Pirquet, PPD).
tuberculoza spinarii (boala lui Pott) apare mai ales la copii și adulți tineri (sub 30 de ani). La adulti afecteaza cel mai adesea toracice inferioare și lombare superioare la copii - la nivelul coloanei vertebrale toracice. modificări osoase specifice sunt localizate la marginile corpurilor vertebrale, afectează astfel, una sau două vertebre adiacente. Ca regulă generală, marcată de liză și oase scleroză cu distrugerea cartilajului articular, așa cum este indicat prin îngustarea spațiului articular. Ca distrugerea părții din față osoasă a vertebrelor adiacente se micșorează, contribuind la formarea unui bizon. Procesul continuă cu frecvent intervertebral cartilaj țesut paravertebral, însoțită de formarea de abcese reci paraspinal. Abcesele se poate extinde de-a lungul coloanei vertebrale sau nervură și să ajungă la piept sau sternului. Cu implicarea în procesul patologic nervilor cranieni releva adesea simptome neurologice severe până la paraplegie. Înfrângerea lombare este mai puțin frecvente și punct de vedere clinic, Sacroileita de obicei unilaterala.
Pentru diagnosticul tuberculozei a coloanei vertebrale sunt date importante si tomografie cu raze X calculat. În mod similar, în diagnosticul artritei tuberculoase, un diagnostic definitiv se bazează pe conținutul de date de cercetare bacteriologică a abcesului rece.
Diagnosticul diferențial include leziuni ale coloanei vertebrale in alte infectii, tumori metastatice la nivelul coloanei vertebrale. Poliartrite Ponce - artrita reactiva care se dezvoltă pe fondul tuberculozei visceral. înfrângerea Caracteristic articulațiilor mici. a fost punct de vedere clinic pe termen lung dureri articulare constantă și umflarea. Supurație articulațiilor și formarea de fistule în ele nu se întâmplă. Acesta a observat un paralelism strictă între claritatea procesului principal și manifestările clinice ale leziuni articulare. Când stihanii tuberculoză organe modificări viscerale la nivelul articulațiilor complet trece. Diagnosticul diferențial al RA. În tuberculoza oaselor și articulațiilor, precum tuberculoza, organele viscerale, petrec mult timp (de obicei, nu mai puțin de 2 ani), tratamentul cu două medicamente antibacteriene, cum ar fi izoniazida (tubazid) în asociere cu streptomicina, PAS sau rifampicina sau alte medicamente anti-TB. În plus, trebuie să facă uz largă de tratamente speciale ortopedice.
artrita Bruceloza
Artrita Bruceloza este relativ rară. Se dezvoltă pe fundalul altor manifestări clinice de bruceloză - febră ondulator cu frisoane si transpiratii grele, ganglionilor limfatici, ficat, splină, modificări ale sistemului nervos, cel mai adesea în forme cronice. Aceasta apare la persoanele care au contact cu animalele bolnave cu bruceloza, sau utilizarea de produse de la aceste animale.
În artralgii bruceloza acută și mialgii sunt de scurtă durată, dispar rapid în numirea terapiei antimicrobiene poate avea loc în mod independent. Cel mai adesea, atunci când în curs de dezvoltare și spondilită bruceloza Sacroileita, în special la pacienții vârstnici cu boală severă. Sacroiliitis se dezvoltă în prima lună a bolii. Acesta poate fi unilaterală sau bilaterală. De obicei afecteaza nivelul coloanei vertebrale lombare. Adesea, procesul implică discul intravertrebrală, care se manifesta îngustare fante intervertebrale; a observat distrugerea corpurilor vertebrale și calcifiere ligamentului longitudinal la nivelul unităților afectate (osificantă ligamentare). Acesta poate fi identificat osteoporoza vertebrala, periostal abcese îngroșarea paravertebrali. Înfrângerea articulațiilor intervertebrale nu este tipic.
Diagnosticul este dificil. Pentru a stabili istoricul esențial epidemiologice, testele specifice pentru bruceloza - proba Wright la un titru mai mare de 1: 200, bruceloza antigen test cutanat (reacție Burne pozitiv).
Diagnosticul diferential include spondilita anchilozantă, spondilita tuberculoasă, osteomielită.
utilizarea cât mai efectiv combinat de antibiotice: tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi, timp de 6 săptămâni și streptomicină și 1 g intramuscular pe zi timp de 2 săptămâni.
boala Lyme
boala Lyme. sau sistemic borelioza Lyme - o boală infecțioasă care afectează în principal pielea, sistemul nervos, inima și articulațiilor. Necunoscuti relativ recent, a subliniat într-o formă nosologică independentă doar în 1977. Numele bolii provine de la numele satului Lyme din Connecticut (SUA), care a fost documentată prima epidemie a infecției. Acum se dovedește că boala este răspândită nu numai în Statele Unite și în alte părți. Contul epidemiei în Europa și Australia; Asia, China, Japonia. Boala este cauzata de o specie de spirochete - Borrelia burgdorferi, vectorii sunt căpușele. Incidența de vârf are loc în lunile de vară, suferă cea mai mare parte copii și tineri.
Principalul semn clinic - eritem migrator, de multe ori pe șolduri, inghinală și zonele subraț. Există febră, frisoane, dureri de cap, mialgii, limfadenopatie, splenomegalie.
Uneori dezvăluie tulburări neurologice - nevrite, mai ales cu nervii cranieni, pareza nervului facial frecvent observate. În cazurile severe, există un tablou clinic de meningita seroasa, encefalita. Implicarea cardiaca apare la 4-8% dintre pacienți, cele mai frecvente încălcare a conducerii atrioventriculare, până la dezvoltarea unei blocade transversal complet. Miocardita poate avea loc cu insuficiență ventriculară stângă, pancarditis.
Boala mixtă apare la 60% dintre pacienți pe o perioadă de câteva luni până la 2 ani de la debutul bolii. afecteaza de obicei una sau mai multe articulații mari (genunchi, cot, umăr, etc.), mai puțin frecvente poliartrită simetrică. Artrita are propriul său în termen de 1-2 săptămâni, dar poate recidiva de ani de zile. Unii pacienti dezvolta artrita cronica cu eroziuni de cartilaj și os, anchiloza articulare este rareori observată.
Diagnosticul este prezența leziunilor caracteristice ale pielii - eritem căpușa. Este necesar să se ia în considerare factorii epidemiologici: boala apare în zonele în care există transportatori - căpușe. Prezența manifestărilor clinice tipice ale bolii - neurologice, cardiace și leziuni articulare - vă permite pentru a confirma diagnosticul. Dacă nu există nici un eritem cutanat, diagnosticul trebuie să se bazeze pe rezultatele testelor serologice. În străinătate, pentru a confirma diagnosticul folosind metoda immunosorbent enzimologic sensibilă și foarte specifice (ELISA).
Diagnosticul diferențial în prima etapă a bolii în timpul perioadei eritemului se efectuează cu leziuni cutanate de natură diferită, în complicații ale sistemului nervos - mai ales cu encefalita tic-suportate, care este transmisă de căpușe și are loc în zona de mijloc România.
În stadiile incipiente ale bolii sunt tetraciclina eficiente de 250 mg de patru ori pe zi, la penicilină, eritromicină. Tratamentul artritei este efectuat vibramitsiiom (clorhidrat doksitsillina) 100 mg de 2 ori pe zi, penicilina de 20 de milioane de unități (fracționată) pe zi timp de 14 zile.
artrita virala
Artrita virala apar în hepatita acută B virală, rubeola, oreion, variola, infecțiile arbovirus, mononucleoza infecțioasă, și altele. Pentru artrita gripa se dezvolta rar, mialgii mai frecvent observate și artralgia asociate cu intoxicație generală. Patogeneza distrugerii articulare în infecțiile virale pot fi asociate cu depunerea de complexe imune care conțin antigenul și efectul direct al virusului pe membrana sinovială. semne caracteristice ale artritei virale este de scurtă durată, daune comune si este de obicei reversibilitatea completă a procesului.
In hepatita virala acuta se dezvolta adesea artralgii, cel puțin - artrita migratoare. Procesul implică atât articulațiilor mici și mari. Artralgia sau artrita pot apărea în perioada prodromala, dispărând în mijlocul icter. Artrita poate fi asociat cu urticarie și dureri de cap. Uneori sindromul comun persista timp de luni de zile, pretinzând imagine RA. De asemenea sunt descrise cazuri de pacienți cu infecții virale RA hepatită clasică.
Cand artrita rubeolei apar frecvent, mai ales la femei, și la copii și adulți după vaccinarea cu un vaccin viu. Simptomele de artrita pot fi detectate simultan cu apariția unei rash sau apar mai târziu. Leziunea cea mai caracteristică a articulațiilor mici ale mâinilor. Durata artritei cu o medie de 2-3 săptămâni. Efectele reziduale sunt de obicei absente, cu toate că nu a exclus rolul virusului rubeolei în dezvoltarea RA.
Cand oreion artrita este rara (0,5% dintre pacienți), cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 20 de ani. Aceasta apare pe 8-21-a zi de la începutul bolii la unii pacienți, în același timp cu dezvoltarea oreion sau chiar înainte de apariția umflarea glandelor parotide. De obicei, articulațiile sunt afectate la pacienții cu leziuni bilaterale ale glandelor parotide, de multe ori împreună cu alte complicații (orhita, pancreatită). Artrita este însoțită de apariția unui nou val de creștere a temperaturii Telaga dezvoltă umflarea articulațiilor, mișcările devin dureroase. Leziunea cea mai caracteristică a articulațiilor mari, dar în acest proces poate fi implicat și articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Durata artritei de la două până la câteva luni. Se termină în recuperare completă.
artropatie paraneoplazice. Modificări osteoarticulare nespecifica observate în tumorile maligne ale localizare diferită în sindromul paraneoplazic poate fi bine precedata de alte simptome ale tumorii ( „masca articular“ tumora) dezvoltat simultan sau ulterior.
Manifestările clinice ale bolii sunt variate. Cel mai frecvent sindrom Marie - Bamberger (osteopatie hipertrofică), amiloid, dismetabolici (guta) artropatii, nespecifică mono-, poliartrită, artralgii, tenosinovita, mialgii.
Reumatologi din Moscova
Prețul de 2200 de ruble. 2100 ruble.
Specialități: Reumatologie.
Perfilova Irina Alekseevna
Prețul de admitere: 22002100 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 100 de ruble.
Preț: 3500 ruble. 2625 ruble.
Specializarea: Terapia, nefrologie, Reumatologie.