tuberculoză pulmonară Ciroză - adică
tuberculoza cirotică se caracterizeaza prin fibroza pulmonară masivă și pleurei și a vindecat prezența focarelor de tuberculoză activă a cavităților reziduale, adenitis intratoracice și tabloul clinic ca exacerbări episodice ale tuberculozei și a procesului inflamator bronhopulmonară nespecifică.
La pacienții cu tuberculoză tuberculoză pulmonară cirotici nou diagnosticată diagnosticată în cazuri izolate. Printre înregistrate în dispensare TBC pacienții cirotici cu tuberculoză cont de aproximativ 0,1%.
tuberculoza Ciroză pot fi detectate la copii în cazul în care acestea nu au fost diagnosticate la timp atelectazia tuberculoza primară complicată.
tuberculoza Ciroză este mai frecventă la persoanele în vârstă din cauza transformării fibroase a granulații tuberculoase in plamani de pacienti creste cu varsta. Cu procesele de îmbătrânire sunt activate fibrele elastice de înlocuire a țesutului conjunctiv, în acest context, vindecarea tuberculozei are loc cu o restructurare mai pronunțată a țesutului pulmonar fibrotic.
Ca cauza morții, în conformitate cu prozektur de specialitate, tuberculoza cirotici este de 3%. Cauzele directe de deces la pacienții cu tuberculoză pulmonară sunt insuficiență cardiacă cirotici, hemoragie, amiloidoza viscerale.
Distinge următoarele forme clinice:
- ciroză limitată;
- ciroză difuză.
Patogenie si anatomie patologică. Ciroza tuberculozei este rezultatul sclerozei în deformante brute plămâni și pleura. Este considerat ca un involutiv și mai puțin ca un pas progresiv pentru diferitele forme de tuberculoză pulmonară.
In tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, complicație primară tuberculoase brbnhov complex tuberculoza urmat de obturaiei atelectazia obstructive bronșice și dezvoltare conduce la formarea porțiunii atelectatic (fracție segment) fibroză masivă (ciroza bronchogenic).
Ciroza cu forme de tuberculoză primară se dezvoltă de obicei în lobii superior și mijlociu ale plămânilor și limbii drepte segmentele plămânul stâng.
tuberculoza Ciroză se poate dezvolta sub involuția tuberculozei infiltrativ. Focar de pneumonie (Lobito, nor-infiltrare) apar carnification exsudat sero-fibrinoasă, collagenization alveolar septuri, zone atelectatic de cicatrizare (ciroza pnevmogenny).
Contribuie la dezvoltarea modificărilor fibrotice în perivasculare limfangită și țesut peribronhială în special, hipoventilație, sânge și afectarea circulației limfatice.
tuberculoza cirozelor adesea se dezvoltă în regresia cronice diseminate tuberculoza, care se caracterizează prin involuția țesutul conjunctiv al leziunilor limfangita si vasculita. În acest caz, o difuză bilaterală verhnedolevoy proces cirozelor.
Pnevmogenny ciroza - rezultat frecvent tuberculoza pulmonară fibrocavernous, care se caracterizează prin dezvoltarea de modificări fibroase grosiere în peretele țesutului pulmonar cavitate și perikavitarnoy. În focii porțiune cirotici persistă și adesea igienizate cu țesut de granulație sau cavități în formă de fantă.
Ciroza poate forma la persoanele care, după pleurezie exudativă tuberculoasă, pnevmoplevritah dezvoltat plevroskleroz dur. Țesutul conjunctiv al pleurei sigilat invadează plămânii (ciroza plevrogenny). Grupul plevrogennyh ciroza includ fibroza pulmonara la pacientii cu toracoplastii tuberculoza.
Pierderea semnificativă a parenchimului pulmonar, modificări vasculare reconstructive și bronhiile, bronhospasm, reducerea excursii pulmonare respiratorii din cauza emfizem și fuziunea pleurală de insuficienta respiratorie cauza si functiile circulatorii, dezvoltarea inimii pulmonare. Slaba circulație în plămâni contribuie la progresia inflamației și fibrozei crește în mod corespunzător.
Patologic izolat tuberculoză cirozelor unilaterală și bilaterală, segmentală, lobare sau partajat, limitată și difuză.
ciroză prezentat pulmonar Airless grosolan emfizem țesut conjunctiv în zone conservate tesutul alveolar. cordoanele fibroase grosiere se extind la rădăcina peribronhială pulmonar și pleura și perivasculare de interlobar și sept segmente.
Bronhiile sunt deformate; caracterizată prin prezența bronșiectazii, atrofia fibrelor elastice și musculare. Arterele si venele sunt ingustate sau șterse, marcate multiple anastomoze arteriovenoase. Pleura este îngroșat până la 1 cm sau mai mult, de multe ori consistență cartilaginos.
Printre focare tesut cicatricial localizate caseation inchistate, tuberculoza productiva focare. cavități în formă de fantă au un perete fibrotică larg. Când postatelektaticheskih ciroza după modificări specifice tuberculozei primare sunt, în principal, în ganglionii limfatici și bronhii.
Simptomatologia. Tabloul clinic al tuberculozei cirotici determinat în principal proces tuberculoasă, inflamatie nespecifica cronica si insuficienta respiratorie.
Cel mai adesea, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse si expectoratie. Severitatea acestor simptome depinde de gradul și localizarea procesului cirotic. La pacienții cu ciroză a lobului superior sau segmente de sputa si tuse sunt, de obicei absente în legătură cu buna drenaj bronhic.
Lobare ciroza, de obicei însoțită de bronșită purulente, în urma căreia pacientul este tuse cu spută purulentă, mai ales dimineața. Sputa poate fi impuritate de sânge, de multe ori apar si hemoragie pulmonara, ajutat de hipertensiune în circulația pulmonară.
In timpul exacerbarea bronșitei creșterea temperaturii corporale nespecifica, există o indispoziție și alte simptome de intoxicație.
Agravarea tuberculozei, care poate fi dificil să se distingă de inflamația acută nespecifică, manifestă simptome de intoxicație tuberculoză și excreția bacteriană.
Atunci când tuberculoza pulmonară cirotici la pacienții cu torace ipsilateral aplatizate, spațiile intercostale sunt implicate. Peste o suprafață de teren cirotici sunet percuție pulmonară este scurtat. Respirația și voce tremurândă cu ciroza verhnedolevom, ca urmare a unui zgomot de conducere bună trahee sunt consolidate, cu lobare - slăbită.
Raluri în plămâni cu tuberculoză activă nu sunt disponibile sau sunt ascultate într-o cantitate mică. Caracteristic wheezing dispersate uscat, în special la pacienții cu bronșită cronică obstructivă. Cu o larga diseminare a fibrozei pulmonare și bronșiectazie sunt determinate de prezența raluri umede sonore de diverse dimensiuni.
Pentru toată diversitatea tabloul clinic al tuberculozei cirotici nu satisface modificările patologice mai în plămâni, care caracterizează această boală.
Rentgenosemiotika. Conform modelului cu raze X tuberculoză pulmonară cirotici este împărțit în limitată și difuză.
ciroza Limited este, de obicei, o singură față, procesul se extinde în mai multe segmente de ușor pentru a partaja mai frecvente în lobul superior.
Copiii observat adesea ciroză lobului mijlociu și segmente ale limbii (sindromul srednedolevoy). fracție Struck redusă în volum, intensitate ridicată umbră în secțiunile individuale sunt determinate și poloskovidnoy formă ovală și densificat extins bronhiile iluminare care sunt mai clar vizibile pe radiografia supereksponirovannoy și tomogram standard deosebit în mod clar pe imagini CT.
Printre regiunile de etanșare umbră diferențiate dense leziuni tuberculoase. Hilarå și mediastinal părtinitoare față de cota cirotici cu ciroza bronhogenic in ganglionii limfatici revelat calcifieri.
Porțiunile bazale ale plămânilor când verhnedolevom ciroză emfizematos expandat. Pe un fundal de emfizem clar konturiruyutsya localizat trunchiuri vasculare aproape vertical mari ale lobului inferior (simptom al „salcie plângătoare“). Cu o schimbare semnificativă de emfizem mediastinal găsit într-o altă lumină.
ciroză Difuz este de obicei bilaterală, așa cum apare ca rezultat al tuberculozei pulmonare diseminata-involuție hematogene. Multiplu determinat ambii plămâni, bine definite umbre liniare în formă de plasă fină și celularitatea mai mari, poloskovidnyh umbre intense sclerozate peretii vaselor, bronhii, pliante interlobar pleură.
Pleurei și fibroză sigilate, mai ales apicale, din plămânii ei tras bandă de interlobulare compactat și septuri segmente. Părțile inferioare ale câmpurilor pulmonare au mare transparență, ramuri vasculare mai mici nu poate fi văzut, dar în mod clar există trunchiuri vasculare mari. In mod avantajos polimrfnye multiple focare sunt definite în secțiunile superioare. Mediastin umbra înăsprite, deformate, aplatizate diafragmă dom.
Completând informațiile de diagnosticare radiații despre modificările morfologice în lumina de scanare plamani radioizotop, care permit obținerea de date cu privire la prevalența defectului fluxului sanguin pulmonar.
Tuberculină. Testele cu tuberculină cu tuberculoză cirotici au o mică valoare de diagnostic - reacția este pozitivă. Cu reacție negativă poate presupune nontuberculous proces cirozelor etiologie in plamani.
Studiile de laborator. Atunci când Oficiul tuberculozei cirotică găsite în spută este nepermanent. Numai în focarele perioada de TBC la unii pacienți cu spută repetate, conținutul bronhice se poate obține creșterea coloniilor individuale ale OIM. În acest caz, există dificultăți în evaluarea forma clinică a tuberculozei, deoarece prezența bacteriilor de carii bronșiectazii pot fi cavitatea tuberculoza bronhogenic.
Din sputa pacienților cu microflora nespecifica tuberculoză cirotici frecvent izolat, prezența acestuia indică faptul
o exacerbare a bronșitei cronice și a inflamației în bronsiectazii.
Hemoleucograma pacienți cirotici cu modificări specifice tuberculoză în timpul exacerbării sau a inflamației nespecifice cronice.
Pentru tuberculoza sunt mai frecvente creștere a numărului de neutrofile în bandă, limfopenie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Leucocitoza este mai frecventă pentru inflamația nespecifică.
Studiu bronhoscopică. Bronhoscopia este una dintre metodele esențiale de examinare complexă a pacienților cu tuberculoză cirozelor.
Pacientii gasit cicatrici si stenoza inflamatorie, nespecifice de drenare endobronchitis. Severitatea încălcări ale funcției de drenaj bronhic corespunde cu gradul de severitate al tuberculozei cirotici.
Detectarea copiilor, uneori la pacienții vârstnici și senil cu cirotică bronșic tuberculoză pulmonară indică TBC activ în ganglionii limfatici. Ciroza pulmonar în acest caz, ar trebui să fie văzută ca o complicație a tuberculozei a ganglionilor limfatici intratoracice.
Bronhoscopia ar trebui să fie completate cu o biopsie, în special la vârstnici, pentru că cele mai frecvente cauze de apneumatosis au o tumoare. Ciroză proces poate fi însoțit de o altă boală.
Studiul funcției respirației și circulației. Cu segmentală limitate, ciroza polysegmental fără bronșită deformare semnificativă și emfizem, precum și activă specifică și inflamații nespecifice ale funcției respiratorii și de circulație nu sunt schimbate sau doar ușor perturbat.
La pacienții cu ciroză avansată se agravează parametrii de ventilație, schimbul de gaze alveolar. Deteriorarea ventilației și a gazelor de schimb in plamani contribuie la bronhospasm, epuizarea patului vascular.
instabilitate hemodinamică în plămâni cauzează progresia în continuare a fibrozei și inflamației nespecifice, care la rândul său exacerba tulburare hemodinamică și, prin urmare, tabloul clinic al bolilor cardiace pulmonare cronice.
Diagnostic. Diagnosticul tuberculozei Ciroză se bazează pe caracteristicile clinice, radiologice și funcționale date despre consolidarea masivă pulmonar conjunctiv.
Trebuie avut durata bolii TB, depistarea TB schimbărilor în plămâni și prezența izolării bacteriene.
Tratamentul. Terapia antituberculoză cu MBT sensibilitatea la medicamente administrate în exacerbarea tuberculozei și a inflamației nespecifice.
Utilizați cele mai eficiente metode de administrare a medicamentelor antibacteriene (în aerosol, intravenos).
În caz de încălcare a ventilație, dezvoltarea insuficienței cardio-pulmonare pentru a pune în aplicare tratamentul medicamentos corespunzător.
Pentru a preveni agravarea tuberculozei și activarea nespecifică a microflorei recomanda efectuarea unor cursuri sezoniere ale terapiei cu antibiotice, cu reajustarea arborelui bronșic.
Cu o ciroză unilateral limitată, în special atunci când este localizată în lobul inferior, produc rezecția segmentului parts cirozelor.