Vein tromboză - boală acută, care se bazează pe formarea unui cheag de sânge în lumenul venei, asociată cu încălcarea fluxul venos de sânge.
Factorii de risc pentru tromboza venoasa profunda sunt:
- vârsta de peste 60 de ani;
- traumatisme sau intervenții chirurgicale severe;
- neoplasme maligne;
- sarcina, utilizarea contraceptivelor orale.
Conform literaturii străine, cel mai mare risc însoțite intervențiilor chirurgicale ortopedice și abdominale, iar intervențiile sub anestezie generală, însoțită de imobilizare. Alte cauze de tromboză venoasă sunt trombofilie congenitale sau dobândite.
Probabilitatea de apariție a trombozei crește atunci când o combinație a factorilor de mai sus.
Astfel de boli ca infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă, tulburări cerebrovasculare, leziuni ale măduvei spinării și sindromul nefrotic este, de asemenea, însoțit de un risc crescut de tromboembolism venos.
Cel mai adesea afecteaza venele profunde ale membrelor inferioare (totala femur, femural, femural profunda, poplitee si posterioara venele tibiale), precum și o mai mare Viena safenă.
Forme de tromboză venoasă:
Cel mai nefavorabil prognostic, emboloopasnym este o tromboza plutitoare. Un plutitoare - plutitor vibratoare în fluxul de sânge - trombilor are un singur punct de fixare în partea distală. O parte trombus plutitoare se mută cu asincronă peretelui venos, care împiedică adeziunea sa la peretele vascular.
În cazul în care trombilor plutitoare a pierdut punctul de fixare, apoi este transformată în întregime într-un embol. Lungimea porțiunii plutitoare nu determină embologenic acesteia. Un rol mai important în acest caz, este raportul dintre diametrul și grosimea trombusului venă: larg cu vasul cu privire la trombus, cu atât mai probabil embolie.
Dacă bănuiți că un plutitor trombus caracter de test Valsalva clasice nu pot fi efectuate! Puteți să-l utilizați, fără a strecurat modificări, respirație-hold. Plutitor parte a trombilor lotsiruetsja în mod clar peste tot, nu este fixat pe pereții venei se deplasează în ritm cu respirația.
Studiul ar trebui să fie efectuată cu cea mai mare grijă!
În plan transversal în CDM mod lotsiruetsja colorația culoare circulară (de-a lungul peretelui venos).
A se vedea, de asemenea: cardiace defect de sept atrial (ASD)
Atunci când localizarea trombilor în segmentul distal al venei femurale superficiale sau vena poplitee pentru a elimina flotatie recomandabil să se efectueze proximale de compresie manuală probei Siegel.
Prezența trombului plutind în venă este o indicație pentru studiile angiografice pentru a aborda problema implantării cave filtrului cavă. Dacă filtrul este necesar Cava montat în lumenul venei cave inferioare sub nivelul de confluența venelor renale.
Cava-filtru când ultrasunete este o secțiune longitudinală vizualizată ca cavitate liniară venă structura hiperecogen în secțiune transversală - ca structură hiperecogen 3-4 puncte în jurul căruia un mod RDC determinat prin colorarea întregului lumenul venei cave inferioare. Filtru Cava Tromboza indică absența completă sau parțială a colorării în modul CDM. După filtrare instalare Cava necesită ultrasunete monitorizare estimarea starea cu CF de instalare (de-a lungul axei venei), starea peretelui venos și țesuturile înconjurătoare în zona picioarelor de fixare KF, KF permeabilitatii în zona (Goldina I. N.).
Parietal și trombii ocluzive nu se îndepărtează de pereții venelor și mutați-le în mod sincron. trombus ocluziv este fixat pe peretele venei pe toată lungimea ei. Lumenul venei este umplut cu mase de ecou hypoechoic sau heterogene și nu este comprimat la un senzor de compresie.
Când scanarea duplex ar trebui să evalueze prezența trombilor, natura sa, localizarea, structura, lungimea, influența asupra hemodinamica.
Este obligatoriu pentru a descrie natura frontierei proximale a trombului.
Indicația cea mai sensibilă și specifică a TVP este compresibilitate incompleta a venelor.
semne cu ultrasunete de tromboză ocluzivă:
- în timpul senzor de compresie din Viena nu este comprimat.
- lumen venă mod B umplut masele trombitice diferite ecogenicitate;
- diametrul venelor trombozate este crescută comparativ cu partea contralaterală sănătoși (în stadiile incipiente ale bolii);
- nici o schimbare în diametru venei în timpul respirației;
- Doppler regimuri de curgere de sânge nu lotsiruetsja;
- În unele cazuri, există o expansiune compensatorie a afluenților venelor superficiale sau profunde.
A se vedea, de asemenea: artrita gutoasa acuta
semne ecografic a trombozei plutitoare:
- în timpul compresiei senzorului Viena nu este complet comprimat;
- vizualizat ca un cheag de sânge localizat în lumenul structurii venă ecogenicitatea, în timp ce între un trombus și venă pereți se observă spațiu (adică, fără fixare a porțiunii proximale a trombilor la pereții venelor);
- Modul RDC în segmentul proximal între pereții venelor și fluxul sanguin este determinat prin trombi (colorație circulară);
- trombilor vârful liber face mișcare oscilatorie în lumenul venei, se deplasează cu peretele asincron.
semne de tromboză cu ultrasunete parietal:
- în timpul compresiei senzorului Viena nu este complet comprimat;
- imobil ehomassy trombotic, deoarece la un perete cu lipirea venă; în RDC la lumenul venei modul porțiune trombilor nu este complet vopsit;
- modul este definit în fluxul sanguin sau fluxul de sânge monofazică spectral, sincronizat cu respirația.
tromboză segmentară de multe ori punct de vedere clinic asimptomatice.
De obicei, destinația primară trombotică valvei venoase este o clapă sau sinusul supapei. Tromboza adesea localizate în principal la nivelul sinusurilor și a valvelor venoase distribuite de-a lungul venei.
Tromboza - nu este o condiție statică, ci un proces dinamic.
opţiuni de tromboză
Următoarele variante ale dezvoltării sale:
- liza completă sau parțială a trombusului;
- dezlipire tromb cu embolizare a Eniya circulatorii pulmonare; progresia procesului trombotic proliferare în proximal și / sau direcția distal, afluenți trombozele venelor perforante;
- formând ocluzie trombotică rack. In absenta recanalizarea trombului este înlocuită treptat cu țesut fibros. fluxul de sânge venos prin sistemul colateralelor. Formată segment cronic profund ocluzie venoasă, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii venoase, care stă la baza dezvoltării insuficienței venoase cronice;
- organizarea de trombus cu vena recanalizarea ulterioară.
Recanalizarea (recuperare lumen) venă se datorează retragerii trombusului, precum liza umorale și celulare. În stadiile incipiente de rezolvare a trombozei acute cu scanare duplex este determinată de vena inițială recanalizarea trombozată - în singur CDM porțiuni modul lotsiruetsja pătarea. Pe senzorul de compresie a lovit cu greu reacționează la Viena. Diametrul său este crescut, lumenul - umplut cu mase trombotice eterogene.
A se vedea, de asemenea: tetralogie Fallot la copii
Ca de recuperare a lumenului Viena începe să reacționeze la codificatorul de compresie (timpul de compresie recanalizată diametrul vasului scade), în plus, modul CDM, este pătat mai intens. Lumenul venei sunt redate neuniforme, eterogene pereți liniare ehostruktury sigilate și îngroșate. monofazic înregistrat, nu sincronizat cu suflarea fluxul sanguin.
În condițiile recanalizări aproape completă a venei maselor trombotice sunt în natura peretelui. Vein perete condensat, îngroșată, observate mai ales hiperecogen structură eterogenă, parietale.
Atunci când senzorul de compresie din Viena aproape complet comprimat. monofazică înregistrate, nesincronizate cu fazele fluxul sanguin respirator. În procesul de recanalizare a venelor profunde este distrugerea marcată a aparatelor de supapă (devalvulyatsiya) segmentul venelor afectate. Când manevra Valsalva reflux deja înregistrate în faza inspiratorie, apoi crește ca o avalanșă și continuă pentru o perioadă lungă de timp. În valvulare regurgitarea val de insuficiență primară de intensitate mult mai mică, amplitudinea și durata începe după 1-2 secunde după strecurat.
La tromboza venoasă deplină restaurare permeabilitatii la miocard indică îngroșarea neregulată a (clapă distruse sau aderat la pereții venei) peretelui și devalvulyatsiya. Trebuie remarcat faptul că numirea în timp util a terapiei trombolitice moderne adecvate poate duce la recuperarea rapidă a permeabilizarea vena menținând în același timp funcționalitatea aparatului de supapă.