Indicații pentru tratament chirurgical
În cazul în care diagnosticul citologic de malignitate site-ul necesită o intervenție chirurgicală cu siguranță, atunci când imagine citologic incert al follow-tactici au decis în mod individual, pe baza datelor clinice și instrumentale cu contul obligatoriu al prezenței sau absenței factorilor de risc. Pacienții care nu prezintă un risc ridicat, în care mărimea nodurilor din glanda tiroidă nu depășește 1 cm, și tratate conservator cu ultrasunete obligatoriu de observare dinamic la fiecare 6 luni. Atunci când dinamica negativa se realizează sub ghidaj ecografic TAB. Indiferent de rezultatele citologice în prezența semnelor clinice de transformare malignă ar trebui să solicite o clarificare diagnostic histologic prin indepartarea chirurgicala a nodulului. Această operațiune de diagnosticare și prevenire, în același timp, este prezentată în primul toți pacienții din grupul riscul de a dezvolta cancer al glandei tiroide.
Principalele indicații pentru o intervenție chirurgicală în gușă nodulară sunt:
- Sindromul de compresie (compresia organelor din jur);
- tumoare foliculară;
- suspectate de malignitate citologie;
- tiroida chisturi mai mari de 3 cm, iar acumularea de lichid stabil după două puncții cu conținutul evacuarea și introducerea tentativelor de etanol sclerozei;
- autonomie funcțională decompensare cu dezvoltarea și prezența nodului tireotoxicoza cu ultrasunete.
Atunci când afloriment tiroidă mai bine să nu traverseze mușchii pretracheal, deoarece rezultatele lor de intersecție în durere mai puternică și mai prelungită după o intervenție chirurgicală, crește formarea de aderențe cicatrice între mușchi, cioturi tiroidă (piese rămase), și laringe. Ulterior, pacienții pot crea disconfort (disconfort la înghițire) și au ca rezultat un defect cosmetic. Un bun acces este realizat dezlipire fasciei a pielii clapă sus și incizia fasciei largă de-a lungul liniei mediane a gâtului. Conform principiilor de cancer tiroidian ar trebui să fie mobilizate extrafascial. Pentru a preveni deteriorarea nervilor laringiene ligare arterelor tiroidiene la distanță și venele ar trebui să fie evitate. Cu toate acestea, atunci când efectuează tiroidectomie totala despre cancerul tiroidian, această condiție poate să nu fie întotdeauna fezabilă.
În stadiul actual de dezvoltare a chirurgiei pentru a alege un nivel adecvat al operațiunilor de la orice leziuni focale ar trebui să aibă cu siguranță informații fiabile, în special cu privire la structura lor morfologică. Prin urmare, o condiție prealabilă pentru o intervenție chirurgicală pentru toate gusa nodulara este de a efectua histologic intraoperator și / sau studii citologice. Și numai după obținerea rezultatelor Express-biopsie, puteți selecta un volum adecvat de funcționare pentru un anumit pacient.
În prezent, în coloidal gușă nodulară operează în mod tipic hemithyroidectomy sau tiroidectomie. Salvarea mică masă de țesut tiroidian nemodificat nu poate oferi niveluri normale de hormoni și încă mai necesită terapie de substituție. În același timp, pacientul are un risc de recurență a bolii, care poate necesita interventie chirurgicala repetate mai dificil. formă hipertrofică de tiroidită autoimună cu sindrom de compresie este o indicație pentru tiroidectomie. La primirea concluziilor histologice exprese cu privire la prezența de adenom folicular nevoie de hemithyroidectomy cu rezectia istmul glandei tiroide.
Alocația operațională se determină în funcție de tipul de nod de cancer tiroidian histologică, agresivitatea tumorii și prevalența acesteia. Atunci cand cancerul este extrem de diferențiat, fără a ganglionilor limfatici regionali și dimensiunea nu depășește 1 cm - este hemithyroidectomy permisă cu rezectie a istmului. Carcinomul care este mai mare de 1 cm, și leziuni multiple de orice dimensiune nemodificate ganglionilor limfatici regionali sunt deja necesare tiroidectomia pentru a îndepărta țesutul zonei-esofagian traheală. Atunci cand cancerul tiroidian medular și anaplazic, indiferent de marimea tumorii si implicarea ganglionilor limfatici regionali în procesul prezentat tireoidektimiya pentru a elimina întreaga zonă centrală a ganglionilor limfatici din fibre și limfadenectomie futlyarnoy antero-fasciale și zadnesheynyh.
Complicațiile de chirurgie tiroidian includ deteriorarea ramurilor nervilor laringiene, hipoparatiroidism, hemoragia secundară precoce. Fonatie persistente și tulburări respiratorii postoperatorii sunt de obicei rezultatul pareza laringelui care rezultă din deteriorarea nervului laringian. tulburări trecătoare pot fi asociate cu ischemie ramuri secundare ale nervilor laringian datorate paratraheală edem și fibră paraesophageal și luând treptat loc la o deshidratare și desensibilizante terapie. Dacă simptomele persistente și dlitelnosohranyayuschihsya trebuie uneori să recurgă la traheostomie, iar apoi trebuie să continue tratamentul la medicul ORL si foniatora. Sângerarea în perioada postoperatorie precoce apar frecvent în operații extinse cu disecția ganglionilor limfatici. O astfel de complicații amenință sindromul de compresie și dezvoltarea respiratorii acute si insuficienta cardiovasculara. Pentru prevenirea acestor condiții și diagnosticarea precoce a hemoragiilor este necesar să se scurgă plaga chirurgicală. hipocalcemie Postoperator este de obicei cauzata de un prejudiciu glandelor paratiroide în timpul intervenției chirurgicale. Simptomele sale sunt crescute excitabilitate și convulsii musculare (Trousseau semn, „mamoș mână“). În mod normal, acest lucru necesită primi doar suplimente de calciu timp de mai multe zile. In simptome severe de hipocalcemie sau conservare prelungită ar trebui să recurgă la substituția medicamente pentru terapie de calciu și vitamina D (calcitriol 0, 25-0, 5 mg pe zi), care tind să mențină nivelul de calciu ionizat în limita inferioară normală.
Antiretsidivnaya și terapia de substituție cu hormoni tiroidieni.
În funcție de natura și domeniul de aplicare al manualului operațional, calendarul de stimulare thyrotrophic folosesc diferite modele de utilizare a hormonilor tiroidieni în perioada postoperatorie. După tiroidian gemititreoidektomii stimulare stimularea începe să se dezvolte după 4 săptămâni după intervenția chirurgicală, iar după rezecția subtotală a glandei tiroide, până la sfârșitul 2 săptămâni. Dupa indepartarea nodulilor benigne pentru a elimina stimularea thyrotropic și prevenirea reapariției gușă nodulară, hemithyroidectomy după 4 săptămâni L-tiroxină administrat într-o doză de 50 micrograme pe zi timp de 1 an. După rezecția subtotală a glandei tiroide și tiroidectomie atribuite la 2 săptămâni după intervenția chirurgicală. În această situație, doza de L-tiroxina ar trebui să fie de 100 micrograme pe zi, cu profil de monitorizare periodică hormonal. Terapia în timp util L-tiroxină în perioada postoperatorie reduce semnificativ frecventa formelor gușă nodulară de recidiva.
Toți pacienții care au suferit o tiroidectomie peste carcinom tiroidian, terapia suplimentară cu hormoni tiroidieni este prezentat în doza de supresie în scopul de a suprima complet secretia de TSH. După 2 săptămâni de la operație pacienții carcinom papilar întregului corp scintigrafia produs 131j izotop pentru determinarea țesutului tiroidian rezidual și / sau metastaze. În prezența metastazelor este numit terapia cu iod radioactiv. Acesta din urmă poate fi eficace numai in absenta tesutului prostatei reziduale.
În prezent, pentru tratamentul noduli tiroidieni benigni folosind metoda de scleroterapie percutanata. Ca agenți sclerozanți soluție de etanol, care este injectat în gradul de nod utilizat în mod obișnuit. injecție etanol provoacă deshidratare celulară, denaturarea proteinelor, necroză de coagulare și tromboza. Ulterior, nodul tiroidian treptat înlocuit de țesut conjunctiv.
Scleroterapia - o alternativa la o interventie chirurgicala pentru tiroida benigne. Beneficiile Scleroterapia - nici un risc de hipotiroidism, care apare de multe ori după radioterapie și chirurgie. Practic este efectuat la pacienții cu risc ridicat operativ. Indicațiile pentru comportamentul său sunt:
- chist al glandei tiroide;
- noduli autonome funcțional;
- organisme coloidale gușă nodulară cu caracteristicile de comprimare.
Scopul scleroterapia cu autonomie funcțională a glandei tiroide - restaurarea statului eutiroidie și restabilirea activității funcționale a țesutului tiroidian anterior „suprimat“. scleroterapia Aplicarea la pacienții cu nodular coloidal gușă eutireodnym atinge dimensiune reducere nodular la 30 - 50% din volumul inițial, și să elimine astfel sindromul de gât corpurile de compresie. Introducere cavitatea chistului etanol în toate cazurile, determină o reducere a volumului său, urmat cavitatea obliterarea. Recidivele chisturi scleroterapia apar mai puțin de 5% din cazuri.
Tratamentul se efectuează sub ghidaj ecografic folosind marimea ace pentru injectare 21 - de 23 G. Pentru tratamentul maselor solide 96, 4% etanol multicentricǎ administrată la o doză de 0, 5 - 1 ml per unitate de volum mililitru. In formarea chistice după aspirarea lichidului insuflat de la 3 până la 5 ml de etanol la expunerea la 5 minute și îndepărtarea ulterioară a conținutului. Tratamentul depinde de mărimea unei educatii solide necesită 3-5 injecții de droguri. Injecțiile sunt efectuate 1 - 2 ori pe săptămână. În timpul injectării la ultrasonogramme etanol introdus apare ca o porțiune rotunjită neomogen hiperecogen care este rapid înlocuită cu mai multe pete echogenic împrăștiate, care corespunde răspândirii etanolului în țesutul tiroidian.
După injectarea de etanol la pacienți apare durere tranzitorie ușoară și febră. Durerea și umflarea gâtului menținut timp de 24 - 48 de ore, și necesită adesea atribuirea AINS. Cea mai severă complicație a scleroterapia - pareza corzilor vocale. cap hemiparesis ligament se dezvoltă în legătură cu distribuția de etanol per capsulă a glandei tiroide la nervul laringian recurent sau prin comprimarea acestuia din urmă cu creșterea rapidă a volumului unitate după injectare. În cele mai multe cazuri, pareze reversibilă, cu toate acestea, unele cazuri sunt cunoscute disfonie persistente.
Dezvoltarea activă a Thyroidology clinice, care în ultimul deceniu a fost îmbogățit cu un număr mare de studii efectuate pe baza metodologică a medicinei bazate pe dovezi, a permis astăzi să formuleze ghidurilor clinice pentru practicieni cu privire la cele mai multe aspecte ale tratamentului de gușă.