• în timpul exacerbare începe cu doze mari (de exemplu, 40-80 mg prednison pe zi);
• după reducerea simptomelor - reduce lent doza (în decurs de 5-7 zile) la întreținere. de exemplu, 50% în fiecare zi;
• pentru cronice (pe termen lung), tratamentul pentru a aplica o doză zilnică mai mică decât 10 mg de prednisolon;
• să ia medicamentul în prima jumătate a zilei;
• la începutul tratamentului o doză zilnică divizată în 2-3 recepții;
• în cazul în care terapia intermitentă necesară recepția de peste 7,5 mg prednisolon tentativă zilnică (de exemplu 15 mg de prednison la fiecare două zile în loc de administrarea zilnică de 7,5 mg);
• reducerea dozelor orale zilnice de prednison poate înlocui o porțiune dintr-o inhalare preparare ingerabil bekotid bazat pe faptul că 6 mg de prednisolon asupra activității egală cu 400 mg bekotid.
Se recomandă combinarea glucocorticoizii care au primit în interiorul, folosind formele lor inhalatori, care pot reduce în mod semnificativ dozele de vindecare și de întreținere a medicației pe cale orală.
Dacă este necesar, utilizarea prelungită de glucocorticoizi pentru a controla astmul sever recomandă utilizarea regim alternativ (de două ori pe zi, doza zilnică o dată pe zi dimineața), ceea ce reduce riscul de supresie corticosuprarenală și dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice. Scurtă de înjumătățire a glucocorticoizilor oral prednison și grupul triamcinolon permite să aplice un model alternativ. Trebuie subliniat faptul că regimul alternativ de glucocorticoizi în general acceptabile atunci când se utilizează recepția lor de zi cu zi a reușit să îmbunătățească cursul astmului și de a reduce doza zilnică de prednisolon la 5-7,5 mg / zi; Cu toate acestea, în cazul în care deteriorarea de stat, este necesar să se întoarcă la un aport zilnic de droguri. Pentru astm foarte severe care sistemul alternativ este ineficient, este necesar să se utilizeze steroizi pe o bază de zi cu zi, și chiar de 2 ori pe zi.
Potrivit unui raport comun de către Institutul Național al Inimii, Lung, and Blood (SUA) si OMS „Astmul. Strategia globală“ Tratamentul orotky -k cu corticosteroizi pe cale orala (5-7 zile), poate fi utilizat ca „terapie maximă“ pentru a realiza un control al astmului la un pacient . Acest curs poate fi utilizat, sau în tratamentul precoce a pacienților cu astm necontrolat, sau în timpul unei perioade în care pacientul observă o deteriorare progresivă a stării sale. Efectele secundare asociate cu cursuri de scurtă durată (mai puțin de 10 zile), nu se observă, în general, este posibil să revoce glucocorticoizi imediat după cursurile scurte.
Dacă există contraindicații pentru medicamente în interiorul glyukokortikoVDNyh (gastrite erozive, ulcer gastric și boala ulcer duodenal) se pot aplica Kenalog®-40 (triamcinolon medicament acțiune prelungită) intramuscular la o doză de 1-2 ml (40-80 mg) 1 la fiecare 4 săptămâni.
Numărul de injecții pe ciclu de tratament și intervalul dintre injecții sunt determinate în mod individual, dar, din păcate, cu durata efectului prelungit al tratamentului este redusă și este nevoie de mai frecvente vvedeniy.N ome pacienții care suferă dependent cortico de realizare astm, în loc de glkzhohortikoidov sistematic ne-primirea utilizat roralnogo intramuscular Kenalogum 1 la fiecare 3-4 săptămâni.
Exprimată exacerbările, atac de astm sever, amenințând dezvoltarea condiției astmatică este adesea necesar să se utilizeze doze mari de corticosteroizi pe cale intravenoasă la intervale scurte de timp. Se crede că concentrația optimă de glucocorticoizi în plasmă este atinsă atunci când se administrează gemisuk-tsinata hidrocortizon 4-8 mg / kg și prednison la o doză de 1-2 mg / kg la intervale de 4-6 ore. Glucocorticoizii mai eficiente picurare intravenoase care pot fi făcute de 1-4 ori pe zi, în funcție de pacient. De obicei, tratament glucocorticoizi perfuzie intravenoasă până la efectul optim este de 3-7 zile, iar apoi a anula glucocorticoizi, reducerea treptată a dozei de L doza inițială zilnică adăugarea de glucocorticoizi inhalatori.
Când glyukokortikozavisimoy astm glucocorticoizi anula complet imposibil, este suficient de prednisolon doza zilnică activă de 5-10 mg.
Efectele secundare ale tratamentului sistemic cu glucocorticoizi:
• Obezitate. în principal în piept, stomac, coloanei vertebrale cervicale, apariția persoanei semilunaro giperemirovanmogo;
• psihoza, labilitate emoțională;
• subtiere, piele uscată, striuri violet-purpuriu;
• osteoporoza, inclusiv coloanei vertebrale (fracturi ale coloanei vertebrale sunt posibile);
• hipersecreție și hiperaciditate gastrică, dezvoltarea ulcerului gastric și duodenal;
• hiperglicemie (saharnyydiabet steroid);
• retenție de sodiu, edem;
• intensificarea procesului tuberculos;
• supresie corticosuprarenală.
Anularea bruscă a glucocorticoizilor după utilizarea pe termen lung, în special în doze mari, duce la sindromul de retragere i apariție rapidă care se manifestă:
• agravarea astmului bronșic, noi atacuri
sufocare, posibila dezvoltare a astmatic;
• o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• dureri abdominale;
Pentru a reduce incidența evenimentelor adverse glyukokortikovdnoy terapie și pentru a reduce corticodependent recomandat:
• încercați să obțineți împreună cu doze mai mici de droguri;
• Tratamentul combinat cu inhalat Intalum;
• atribuiți scurt inflamator de droguri (prednisolon, urbazon, polkortolon) și aplică o acțiune lungă glyukokorti Koide (Kenalog, deksazon și colab.);
• numește un glucocorticoid dimineața, cea mai mare parte din doza zilnică dată dimineața la concentrația din sânge a medicamentului coincid cu cele mai mari emisii de cortizol endogen;
• Doza (1,5-2 comprimate) de sprijin este recomandabil să se dea un mod discontinuu (de exemplu, de două ori doza de întreținere luată o dată dimineața, dar a doua zi). Cu această metodă reduce posibilitatea de supresie corticosuprarenală și dezvoltarea de efecte secundare;
• pentru a reduce timpul de reducere a dozei corticodependent prednisolon și tranziția să ia doze de întreținere etshshzol de 0,1 g de trei ori pe zi (sub controlul tensiunii arteriale), 0,05 g de glitsirram de 2-3 ori pe zi, pe cale orală. Aceste fonduri stimuleaza glandele suprarenale. Pentru a reduce corticodependent Tinctura Dioscorea asemenea utilizat caucazieni 30 de picături de 3 ori pe zi;
• se aplică coroborat RTD cu acupunctura;
• pentru a preveni sau reduce efectele secundare ale terapiei cu glucocorticoizi pe cale orală este oportun să se înlocuiască o parte din doza de glucocorticoizi inhalatori;
Una dintre cele mai severe complicatii ale terapiei sistemice glyukokortiko-idnoy este osteoporoza. Pentru produsele de prevenire și tratament aplicat conținând tiroidian cu celule C hormonul calcitonina - kaltsitrsh, miakaltsik. Kalyschgrin atribuite la 1 UI subcutanat sau intramuscular, zilnic, timp de luni cu pauze la fiecare 7 zile (rata de 25 injecții) sau 3 UI la fiecare două zile (15 injecții desigur). Miakaltsik (calcitonina de somon) se administrează subcutanat sau intramuscular la 50 U (curs 4 săptămâni). Acesta poate fi, de asemenea, utilizat ca un spray Miakaltsik intranazal cu 50 UI la fiecare a doua zi, timp de 2 luni, urmat de un interval de două luni. Tratamentul cu medicamente, calcit-Nina trebuie efectuată în asociere cu ingestia de gluconat de calciu de 3-4 g / zi. Preparatele calcitonină promovează intrarea calciului în țesutul osos, reduce fenomenele de osteoporoză, au acțiune antiinflamatoare, reduce degranularea mill mast și servicii de dependență Corte.