metode de corectare a extracorporală a sângelui
În unitățile de terapie intensivă, de diferite situații critice, folosind o varietate de tratamente. În prezent, unul dintre cei în vârstă, cu toate acestea, promițătoare a fost utilizarea de metode de purificare a sângelui extracorporale. Evident, un exces de diferite otrăvuri, toxine, mediatori inflamatori poate fi responsabil pentru dezvoltarea si progresia sindromului multiple disfuncții de organ (MODS) cauzate de sepsis, intoxicație acută, tulburări sistemice și alte boli. Prin urmare, eliminarea produselor toxice din baza de date de circulație poate fi considerată ca un tratament patogenetic Expl-Vanny de multe situații critice. persistența oarbă, într-o utilizare combinată a diferitelor moduri de infuzie, terapie transfuzie, antibiotice, etc., fără a elimina toxinele și produse metabolice extra-corporale utilizate până în prezent în multe clinici, de obicei, nu duce la o reducere a mortalitatii de pacienti. Mecanismele de esec de detoxifiere naturale și excreția perturbată a produselor de metabolism în condiții hipoxice nu permite să se bazeze pe probabilitatea unui rezultat favorabil numai datorită restabilirea circulației, ventilație, stimularea funcțiilor ficatului și rinichilor și antibiotice. Ca rezultat al endotoxemiei închide toate sistemul de „cercuri patologice“, caracterizat printr-o cascadă de caracter. Utilizarea rațională a diferitelor metode de detoxifiere extracorporală (DCE) se bazează pe efectele tratamentului cu succes a multor condiții critice, urmate de eco- și endotoxemiei în modele experimentale, precum și posibilitatea îndepărtării și adsorbția majorității mediatorilor inflamatori și metaboliți toxici, așa cum indică informațiile din lumea literaturii surse populare la medicina pe baza de dovezi actualizate.
Hemodializă - cel mai frecvent tip de terapie de substituție pochechno-, care constă în purificarea extracorporală a sângelui de toxine uremice cu ajutorul aparatelor „rinichi artificial“. Pentru susținerea vieții la pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal și insuficiență renală acută pacient este necesară pentru conectarea la astfel de dispozitive cu frecvență variabilă și durată, care este determinată în mod individual.
Indicații pentru hemodializă acută sunt:
1. anurie sau oligoanuria,
2. hiperkaliemia (peste 6,5 mmol / l).
Indicații pentru hemodializă cronică este-sunt:
1. perturbarea metabolismului apei-electrolit - hiperhidratarea (la oligoanuria) cu edem cavitar și periferic, pulmonar edem amenințare pentru dezvoltare, ridicarea sau coborârea nivelului de potasiu, sodiu și clorură în sânge;
2. tulburări de echilibru azot - uree serice peste 30 mmol / l, creatinina serică peste 1,0 mmol / l, scăderea ratei de filtrare glomerulară a creatininei endogene sub 10 ml / min (la pacienții diabetici și copii sub 15 ml / min);
3. dezvoltarea acidoză metabolică decompensată - pH sanguin capilar mai mic de 7,35, bicarbonatul standard, (în continuare-SB) - sub 20 mmol / l deficit de baze tampon (în continuare -ve) - mai puțin de -10 mmol / l;
4. pune în pericol manifestări clinice de edem cerebral și comă uremic pulmonare sau de stat predkomatoznoe.
Pentru a asigura software-ul de susținere utilizat un aparat de hemodializă complex care cuprinde un sistem de purificare a apei de la robinet, aparatul dializat și un aparat de gătit concentrat „rinichi artificial“. sisteme de tratare a apei de la robinet constau din două unități principale - unitate prefiltru inversa unitate osmoza pentru apa de prelucrare finală. Aparate pentru prepararea soluției de dializă containere concentrate sunt de diferite dimensiuni, în care amestecarea se realizează apă chimic pură (din sistemul de tratare a apelor reziduale) și loturi de săruri predeterminate într-o proporție și volumul. Aparatură „rinichi artificial“ reprezintă un dispozitiv de inginerie complex constând dintr-o unitate de comandă și de control plăcile cu circuite electronice și a monitorului; Hydraulic efectuarea gătit și circulant al dializat., Și module de funcții speciale, cum ar fi pompele de sange, pompa de heparină, o capcană de aer și altele.
Toate metodele industriale disponibile consumabile hemodializați și se referă la componente de unică folosință trebuie aruncat după o sesiune.
Hemodialyzer (dializor) - masa schimbului de aparat în care procesul de purificare a sângelui directe de toxine și lichidul de corecție și echilibrului electrolitic, stare acido-bazic (sistem tampon). Dializa este baza proceselor fizice și chimice - difuzie, convecție (ultrafiltrare), viteza și amploarea care depind de tipul de membrană de dializă semipermeabilă, suprafața sa activă, SKO-cresc fluxul sanguin și valorile presiunii transmembranar. Astăzi folosite din ce în ce Dializoarele capilare, care constau dintr-un fascicul de fibre goale în interior care curge sânge al pacientului și este circulat în jurul soluției de dializă. Prin pereții acestor capilare și se realizează cu difuzarea ultrafiltrare care naturale funcție își amintește membranei bazale glomerulare. ședințe de hemodializă convenționale sunt ținute pe o membrană semipermeabilă cu un coeficient relativ scăzut de transfer de masă (K0A 300-600) - așa numita permeabilitate redusă (low- flux) membrane. Odată cu dezvoltarea unui număr de complicații asociate cu acumularea în corpul de clasa medie de toxine, slab care curge prin membrane semipermeabile convenționale Dializoarele cu membrane foarte permeabile (high-flux) utilizate, în care mai mult de 600. In Dializoarele K0A de adiție utilizate și linia krovoprovodyaschie - linii tubulare din plastic la care de sânge de la pacient este trimis la dializor în cazul în care acesta este de curățare, și se întoarce la canalul de circulație.
Dializat - una dintre componentele majore de software de hemodializa, prin care are loc purificarea sângelui prin toxine uremice prin membrana semipermeabilă a dializor. Acesta include clorură de sodiu, clorură de potasiu, clorură de calciu, clorură de magneziu și bază tampon (concentrația în conformitate cu sărurile balamalelor selectate). Pregătirea și circulația soluției în dializor se realizează automat și controlate de dispozitive moderne „rinichi artificial“.
Efectuarea sângelui sesiunii de purificare prin hemodializă necesită acces la sistemul circulator al pacientului, al cărei sens este de a obține un volum suficient de sânge (la adult între 100 și 400 ml / min) pentru a trece prin dializor și înapoi în corp. Cu cât este mai purificare de sânge va avea loc în dializor, cu atât mai eficient hemodializă. Există acces vascular temporar și permanent pentru programul de hemodializă. Accesul principal este un cateter temporar venele principale speciale mono sau dublu lumen catetere care furnizează probe de sânge și returnați-l după curățare în dializor. Cele mai frecvente Cateterele metoda de instalare in vena subclavie prin tehnica Seldinger. cateterizare vena femurală și vena jugulară folosit intern. Ultima tehnica are avantaje semnificative, deoarece mai puțin conduce la stenoza vaselor sanguine și a fluxului sanguin asigură un nivel ridicat. Există, de asemenea, așa-numitele catetere permanente pentru dializa pe termen lung. Ele sunt folosite în cazuri de tromboză recurentă a fistulelor arteriovenoase, la scăderea tensiunii arteriale la un pacient cu un calibru mic, boli vasculare periferice, prevenind formarea unui acces permanent pentru hemodializă. O trăsătură distinctivă a catetere permanente este prezenta la manșetele lor dacron de suprafață care sunt dispuse în tunel subcutanat, cateterul este ferm fixarea și prevenirea infecției patului său. fistulă arterio-venoasă pentru programul de hemodializă - principalul tip de acces vascular pentru conectarea dispozitivelor „rinichi artificial“. Principiul care stă la baza funcționării navelor fistulelor arterio în extremități, este stabilirea unui șunt permanent din artera in vena care previne tromboza și permite volumului regulat și de înaltă primirea de curățare de sânge în aparatul „rinichi artificial“.
Durata medie a sesiunii de dializă a fost de 4 ore. Practic, procedura de Hemodializă „acut“ efectuat zilnic, până la recuperarea funcției renale cronice și - printr-o singură metodă în lume - de 3 ori pe săptămână, timp de 4 ore. de sânge Hemodializa este o procedură complicată de purificare în afara corpului, care poate fi însoțită de o serie de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt hipotensiunea (20-30%), hipertensiune arterială (10-15%), crampe (5-20%), greață vărsături (5-15%), cefalee (5-8%), dureri în piept (2,5%), prurit (35%), febră și frisoane (1%). Prin urmare, punerea sa în aplicare ar trebui să fie efectuată de către personalul medical special instruit.
Ponderea pe pagina