Meningococemie este întotdeauna însoțit de înfrângerea sistemului cardiovascular și este adesea cauza morții.
Modificări semnificative se observă în sale (galloping) formele grele și extrem de grele ale meningococcemie, mai ales în cazul sindromului insuficienței adrenale acute. De aceea, la copii cu meningococemie trebuie să monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular și pentru a efectua o terapie rațională în timp util.
Mecanismul de distrugere a sistemului cardiovascular la pacientii cu meningococcemia este după cum urmează. Când moartea meningococi număr mare de toxine bacteriene care provoacă sensibilizare și daune vasculare se acumuleaza in sange (vasculita). înfrângerea adânc din urmă, în primul rând arterelor mici și arteriolelor (umflarea endoteliului, slăbirea, omogenizare și îngroșare podendotelialnogo strat degenerare fibrinoidă), conduce la îngustarea lumenului, încetinirea fluxului sanguin. de coagulare a sângelui și a sistemului de anticoagulare intrerupt spre hipercoagulabilitate. Dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, ceea ce contribuie la trombovaskulitov în vase cu diametru mediu de mici și cu ocluzie lor. Ca urmare, dezvoltarea de necroză tisulară infarktopodobny și sindromul hemoragic. hemodinamica Încălcat vasculară, ionogram și acido-bazic al sângelui. În tulburările de insuficiență suprarenală acută se aaseaza deficiența hormonului (glyco- și minerallokortikoidov) și substanțe adrenale, ceea ce duce la vasodilatație. Dezvoltarea colaps paralitică cu simptome de hipovolemie. Vine o tulburare bruscă a microcirculației, că, odată cu progresia procesului poate duce la moartea copilului.
In formele severe de meningococemie pericardului, uneori afectate (purulentă pericardită), cel puțin - endocardului (endocardita bacteriană), precum și cu dezvoltarea miocardului ea infiltrarea leucocitelor. Modificări semnificative apar în vasele sanguine: permeabilitate crescută, microcirculația alterată, apar hemoragie, modificări profunde în procesele metabolice in muschiul inimii, ceea ce duce la o reducere a capacității sale contractile.
Simptomele meningococemie. Atunci când formele meningococemie non-severe dezvăluie hemoragice tipic necrotice elemente cicatricelor sub forma procesului roșu-vișiniu, de formă neregulată elemente care apar pe fondul o ușoară creștere a temperaturii corpului și câteva intoxicație severă (piele palida). Dezvăluie o tahicardie moderată, scurt murmur cardiac sistolic. Tensiunea arterială este de obicei normala, cel putin - a crescut ușor.
In elemente severe erupții cutanate meningococcemia foarte mult, ele sunt polimorfice (diferite în mărime și formă), unele 5-8 cm în diametru, bizar și procese. Există intoxicație pronunțată, tahicardie. Cardiac slăbit sunet sistolic auscultated peste partea de sus. Tensiunea arterială a crescut inițial, apoi poate scădea ușor. Cele exprimate modificări ECG (dinți aplatizate).
În special pronunțat schimbări în sistemul cardiovascular într-o formă malignă de meningococcemia cu insuficiență suprarenală. Temperatura corpului după o creștere inițială de până la un număr mare (39 ° C) poate fi redusă chiar la normal (uneori - sub normal). Pacientul se plânge de slăbiciune marcată, oboseală. Există o intoxicație ascuțită. prezintă elemente polimorfe tipice pe fundalul palid al pielii, inclusiv dimensiuni mari. Pot dezvolta necroza partilor distale ale corpului (degete, tocuri, otice și altele.). Apoi apar pe modelul de marmura pielii si pete ipostatice violet purpuriu (care seamănă cu un cadavru), ca urmare a încălcării microcirculației. Puls abia detectabile sau dispare. tensiunea arterială este uneori scăzută zero. Limitele inimii adesea foarte puțin părtinitoare tonuri, relaxat, suflu sistolic auscultated de-a lungul marginii din stânga a sternului. Dezvăluit tahicardie ascuțită, uneori cu aritmie. Când examinarea Capillaroscopic copiilor cu meningococcemia am găsit indiferent de forma bolii marcate modificări în sânge capilar: stază, un curent intermitent, capilare alungite și sinuoase, noroioase umflarea fundal Scallop patului de unghii. ECG-ul la pacienții cu semne evidente de cardita observat lungirea sistolei electrice, subdenivelarea segmentului S-T, reducerea tensiunii, cu două faze, uneori inversarea undei T, dinții serration R și S, cel puțin - aritmie. Atunci când sunt însoțite de endocardită meningococemie există o mare labilitate de ritm cardiac este adesea temperatura corpului ridicată, suflu sistolic peste aorta.
La copiii cu leziuni ale stării pericardului este foarte gravă. Limitele inimii sunt deplasate ca urmare a acumulării de puroi în pericard, tonurile sunt slăbite, limitele absolute și dullness relativă a acestora. Pe X-ray inima umbra extins, mai ales în diviziile inferioare. ECG-ul este înregistrat dinți de reducere a tensiunii, uneori, segmentul de offset al T-5 de mai jos izolinii. În cazurile severe, se dezvolta un sindrom de insuficiență cardiacă acută (acrocianoza, hepatomegalie, edeme ale extremităților inferioare și altele.). Diagnosticul bolii este facilitată de prezența simptomelor meningoencefalite. Pentru a clarifica diagnosticul este o puncție lombară.
Tratamentul. In plus fata de tratarea bolii de baza (antibiotice, hormoni glikokortikosteroidnye intravenos într-o doză mare - până la 5-10 mg / kg de prednison pe zi) sunt terapie activă dezintoxicare, elimina tulburarea microcirculației (reopoligljukin, gemodez, plasma intravenoasă). Dacă tensiunea arterială nu este crescută după jet intravenos 30- 50% din doza zilnică de prednison și perfuzie fluid administrat vasoconstrictori (clorhidrat de efedrină 0,5-1 ml de 1-2 ori pe zi), vitamine, medicamente protivogistaminnye, corecția se efectuează ionograms acidului starea solului și de coagulare a sângelui. Cele mai multe dintre copii după terapia a spus imbunatateste starea, simptomele dispar înfrângerea sistemului cardiovascular. Dacă după creșterea tensiunii arteriale rămân tahicardie, aritmie, slabirea inimii sunete, strophanthin K este utilizat intravenos (0,05% în 0.15-0.35 ml soluție) timp de 3-5 zile, adenozina de acid 0.5-1 ml intramuscular, vitamine, inclusiv pangamate de calciu (50-10 mg / zi), Pananginum, orotat de potasiu, la o doză de vârstă. Pacientul este în conformitate cu pat stricte, și modul apoi polupostelny. Majoritatea copiilor care au avut meningococemie, modificări în sistemul circulator nu se observă.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Dmitri Krivcheni