N. Dotsenko Candidat de Științe Medicale, profesorul
Stabilirea SSTIs naturii prin însămânțare bacteriologică necesară în cazuri severe, cum ar fi multiple fierbe și furunculelor, fierbe pe fata de localizare, și infecții secundare necrozante. Tratamentul SSTIs este format din trei componente principale - un impact local, ghidul chirurgicale si antibiotice.
Celulita - o inflamație acută a pielii și / sau țesutului subcutanat cu sigiliul lor, eritem, edem fără necroză celulară, sau supurație, limfangiitom adesea însoțite și limfadenopatie regională. Se fierbe - inflamația acută perifocal a foliculului pilos, de multe ori apar pe fata, gat, piept si fese. Recurența este complicată de dezvoltarea fierbe.
repaus recomandat, dressing antiseptic (neprezentat Ichtiola - promovează abstsedirovanie infiltrare) pentru a fierbe fuziune purulent. Cu toate acestea, procesul de localizare, de exemplu, în anticiparea nasului, nasului pune sintomitsinovoy 10% emulsie. La suprafață, locația fierbe poate elimina necrotice. Se fierbe persoana amenință complicații meningeale, astfel încât toate manipulările din acest domeniu sunt limitate. Cu această fierbere localizare restricționați de vorbire, de mestecat. Terapia cu antibiotice sistemice este indicată doar la locația fierbe pe fața lui. Carbuncul - un conglomerat de fierbere, format ca urmare a infecției subcutanate cu dezvoltarea purulente inflamația necrotică a straturilor profunde ale pielii, de multe ori cu descuamare. Tratamentul smaragd este de obicei chirurgical. În cazul în care inflamația progresează în ciuda incizie adecvate prezinta antibiotice.
Hidradenitis ( „suche uger“) - o inflamație dureroasă a glandelor apocrine locale, de obicei localizate în axilei sau zonei inghinale.
Infiltrarea Tratamentul conservator etapa (repaus este eliminată spălarea leziunii, tratamentul cu antibiotice, iradiere cu ultraviolete, tratamentul cu alcool sau antiseptice pentru piele), atunci când o fluctuație - ulcer autopsie. Astfel, terapia cu antibiotice sistemice este condusă în localizarea furuncle pe fata (si gat) cu hidradenita. Atunci când smaragd are beneficii chirurgicale prioritare. În cazurile ușoare sunt numiți de penicilina, amoxicilina si macrolide. Când celulita stafilococice în cazuri ușoare prescris cefalexina amoxicilină / clavulanat în interior, în cazuri severe - cefalosporine II generație (cefamandol, cefuroxim), care s-au dovedit eficacitatea clinică. Cu recurente fierbe loc tratamentul cu antibiotice continuu timp de 1-2 luni. (Bitsillin sau macrolide timp de 1 săptămână în fiecare lună).
Creșterea recentă a tulpini rezistente la meticilină S. aureus (MRSA). In ciuda rarității astfel de cazuri, printre pacienții din ambulator (1%), cu prevalența SSTIs și creșterea în continuare a acestora, pot exista probleme în tratament ca un arsenal de activ împotriva MRSA înseamnă limitat la co-trimoxazol (trimetoprim / sulfametoxazol), tetracicline și pregătirea grupului oxazolidinonele (linezolid). Se arată că tulpinile de S.aureus izolate de la pacienți spitalizați cu SSTIs superficial, posedă o rezistență ridicată la tetraciclină, gentamicină, ciprofloxacin, clindamicină, cloramfenicol, eritromicină, menținând în același timp sensibilitatea la acid fusidic și mupirocin.
SSTIs secundare care rezultă pe un fond de boli concomitente
Decubitus - necroză ischemică și ulcerația țesutului peste proeminența osoasă supus permanent la presiuni continue din exterior. În prezența florei coccal materiale patologice antibiotice ca anticelulita streptococică sau stafilococică prescrise. Când Gram negative infecție sau sepsis folosind amoxicilină / clavulanat, imipenem / cilastatin, IV generație cefalosporină cefepimului.
sindromul piciorului diabetic (SDS) - un set de modificări anatomice și funcționale cauzate de neuropatie diabetică, micro- și macroangiopatia, osteoartropatie, ceea ce duce la infectarea țesuturilor moi ale piciorului cu dezvoltarea procesului inflamator supurativ care se termina in cele din urma amputarea membrelor. Din zona afectată de multe ori semănată florei aerobe, adesea polimicrobiene.
Este dificil să se diferențieze ulcere piciorului infectate și neinfectate, deoarece chiar și cu o infecție profundă în majoritatea pacienților fără febră, leucocitoză și VSH crescut. Pe de o parte, absența acestor semne nu exclude posibilitatea de infecție, pe de altă parte - prezența lor în prezența unui ulcer prezintă întotdeauna daune semnificative.
Principii de tratament SDS: control metabolic, o bună igienă, curățarea rănilor din țesut neviabil, hipercheratozice, opriri descărcare, tratament local, antibiotice. Când infecția ușoară prezintă utilizarea amoxicilina oral, clindamicina, cefalexină sau cefuroxime. In cazurile mai severe intravenos folosind imipenem / cilastatin, ampicilină / sulbactam, clindamicină și fluorochinolone III-IV generații (levofloxacin, moxifloxacina).
Când formarea de abcese chirurgie prezentat. Fluxurile grele sunt diferite celulită masivă infecție, limfadenita cu dezvoltarea unor condiții septice. Selecția Antibiotice - imipenem / cilastatin, eficientă combinație ampicilină / sulbactam cu aminoglicozide, cefalosporine generatii III-IV.
Prin natura manifestărilor locale izolate eritematoase, bulos-eritematoase, eritematoasă-hemoragice și forma-buloase hemoragic; multiplicitate de flux - primar, recidivanta, retransmisie; privind prevalența manifestărilor locale - localizate, pe scară largă, rătăcitor, metastatic; de severitate - ușoară, moderată și severă.
În intoxicație severă cu PB sau boala comuna a pielii (în special atunci când formularul bulos-hemoragic) și recăderi frecvente, indiferent de gradul de intoxicație și a caracterului local al procesului, precum și prezența unor boli concomitente severe, copii și pacienți senil au necesitat spitalizare. Terapia locală PB este recomandată în cazul în care formele buloase de localizare în extremități. bule nedeteriorate incizata, după exudatul le-o dată pe zi este aplicat pansamente cu 0,1% sau 0,02% furacillin rivanola. bandajarea strâmt inacceptabil.
Aplicarea locală a antibioticelor în PB nepractică, deoarece cu această metodă de utilizare, ei nu distrug flora, dar modificarea compoziției.
Tratamentul antibiotic sistemic pentru PB este obligatorie și se desfășoară pe o baza ambulatoriu, cu noi macrolide sau cefaclor timp de 7-10 zile. Doxiciclina poate fi utilizat, în caz de intoleranță - furazolidon. Spitalul a folosit penicilina G, cefazolina sau lincomicina 7-10 zile. În severe, dezvoltarea abces, flegmon administrat cefalosporine II-III penicilinele generatie protejate, inclusiv în combinație cu fluorochinolone generația II (ciprofloxacin, ofloxacin) sau fluorochinolone de monoterapie III-IV generații. Tratamentul recidivante PB protejat generatii penicilina purtata, fluorochinolone III-IV.
Bitsillinoprofilaktika (benzilpenicilină benzatin 2,4 milioane U) previne inversarea L-formă streptococcus în formă bacteriană. Atunci când trei sau mai multe recidive un an, un tot parcursul anului bitsillinoprofilaktika 2-3 ani, la intervale de 3-4 săptămâni. (In primele luni 2 săptămâni interval.). Atunci când recidive sezoniere antibiotice începe o lună înainte de sezonul gripei, cu un interval de 3-4 săptămâni. 3-4 luni în fiecare an.
- mortalitate - 50%;
- în mod tipic polimicrobiene cu producerea de toxine, suprimarea sistemului imunitar al gazdei;
- localizarea infecției în cazurile tipice - perineu și membrele inferioare;
- răspândirea rapidă (inclusiv subfascial) și adesea ichorization țesut pentru a forma un gaz, absența exudat purulent;
- măsura reală a infecției este determinată doar de tratamentul chirurgical.
Un reprezentant tipic al fasceita necrozanta necrozante SSTIs este cauzata de grupul streptococ A. șoc producătoare de toxină Manifestată septic, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, necroza țesuturilor moi și erupție cutanată. Pe de altă parte, la aproximativ 1/2 din pacienții cu sindrom de șoc toxic cauzat de streptococ, dezvoltat fasciita necrozantă, care îl diferențiază de alte infecții, în special din sindromul șocului toxic cauzate de stafilococi. Prioritatea în tratamentul necrotizante SSTIs este o intervenție chirurgicală precoce - îndepărtarea țesuturilor devitalizate care reprezintă un mediu favorabil pentru reproducerea agentului patogen. Selecția Antibiotice: ingibitorozaschischennye peniciline antipseudomonal (piperacilină / tazobactam, ticarcilină / acid clavulanic) și carbapenemi. Modul de tratament antibacterian dorit să se includă clindamicinei, pe baza, teoretic dovedit capacitatea sa de a inhiba sinteza de toxine produse de Streptococcus grup A.
Astfel, tratamentul constă din beneficiile SSTIs chirurgicale ale terapiei locale și terapia cu antibiotice. În legătură cu schimbarea compoziției și a sensibilității patogenilor terapiei antimicrobiene SSTIs trebuie efectuată în conformitate cu monitorizarea acestora. Indicații pentru antibiotice sistemice cu SSTIs sunt prezența răspunsului inflamator global semnificativ clinic sau proces de localizare periculoase. Selectarea antibiotic bazat pe principiile de utilizare rațională: în cazuri ușoare - b-lactamine, macrolide interior, cu o severitate medie de infecție - protejate penicilinele, cefalosporinele generații II-III, fluorochinolone, cu viata in pericol infectii - carbapeneme, cefalosporine și fluorochinolone III-IV generații.